社區(qū)對(duì)長(zhǎng)期臥床居家療養(yǎng)病人家屬/護(hù)理者的護(hù)理指導(dǎo)

北京市懷柔區(qū)楊宋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（101400）陳玉

1 臨床資料

北京市懷柔區(qū)楊宋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2010年2月～2013年1月共隨訪指導(dǎo)了30例居家長(zhǎng)期臥床患者，臥床時(shí)間1～3年，平均臥床時(shí)間22個(gè)月，年齡40～78歲，平均年齡60歲，其中已形成褥瘡4例，尿路感染2例。經(jīng)過(guò)規(guī)范治療和護(hù)理指導(dǎo)4例褥瘡患者、2例尿路感染患者疾病均治愈。目前，30例居家長(zhǎng)期臥床患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，精神狀態(tài)良好。

2 對(duì)家屬的護(hù)理指導(dǎo)

2.1 皮膚護(hù)理指導(dǎo) 先向患者家屬詳細(xì)講解皮膚護(hù)理的必要性。長(zhǎng)期臥床患者機(jī)體功能下降，抵抗力降低，皮膚營(yíng)養(yǎng)和彈性降低，局部皮膚長(zhǎng)期受壓，極易發(fā)生褥瘡，加重病人的痛苦。同時(shí)還要教會(huì)家屬具體的護(hù)理做法。①保持皮膚清潔，及時(shí)處理大、小便，每日用溫水為患者擦洗皮膚1～2次，擦洗完用50%紅花酒精按摩骨突出部位，如骶尾部、肩胛部、肘部、內(nèi)踝、外髁、足跟、耳廓、枕部等處。②在肌肉包裹較薄的骨隆突處墊柔軟墊、氣圈等[1]。③保持床單的清潔、干燥、平整柔軟。④每2～3h為患者翻身、叩背一次，并觀察皮膚情況，如出現(xiàn)褥瘡應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系治療，按時(shí)用藥。

2.2 做好會(huì)陰、陰囊的護(hù)理 保持內(nèi)褲清潔、干燥、柔軟、舒適，最好選用純棉制品。每日用溫開(kāi)水沖洗會(huì)陰/清潔陰囊1～2次，擦干，每日讓患者多飲水，每日2000ml以上。對(duì)于最初因不習(xí)慣床上排尿的患者，可協(xié)助其取合適體位，熱敷小腹、讓其聽(tīng)流水聲的方法幫助其床上排尿，如不見(jiàn)效則應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院進(jìn)行導(dǎo)尿。對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的病人，按醫(yī)生的規(guī)定定時(shí)送到醫(yī)院更換導(dǎo)尿管。如有各種排尿不適及時(shí)就醫(yī)，按時(shí)服藥。

2.3 促進(jìn)排痰，預(yù)防墜積性肺炎 長(zhǎng)期臥床病人，呼吸道的自凈作用和咳嗽反射減弱，極易并發(fā)墜積性肺炎，應(yīng)每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，用潮濕的布套在小毛刷上掃床，用濕拖布清潔地面，室溫最好保持在22～24℃，相對(duì)濕度50～60%，條件允許可適當(dāng)用加濕器。每日為患者拍背2～3次，由下向上，讓患者深呼吸，有效咳嗽，定時(shí)更換體位，以促進(jìn)排痰，痰液黏稠者囑其多飲水，必要時(shí)及時(shí)就診。

2.4 注意口腔衛(wèi)生 早、晚協(xié)助患者刷牙、漱口，如有插鼻飼管的，教會(huì)家屬用口腔護(hù)理液棉球清潔口腔，每日2～3次，定期與醫(yī)生聯(lián)系更換鼻飼管。

2.5 預(yù)防便秘 長(zhǎng)期臥床病人，活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減慢易引起便秘，因此要注意飲食調(diào)節(jié)，多吃新鮮水果、蔬菜及含纖維多的食物，為患者按摩腹部，順時(shí)針?lè)较蜃霏h(huán)形按摩，囑患者每日清晨空腹喝溫水300～500ml，每天晨間為其放置大便器，即使無(wú)便意也應(yīng)堅(jiān)持，以養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持1～2d排便一次。教會(huì)家屬正確使用開(kāi)塞露，如大便干結(jié)不出可使用開(kāi)塞露，如仍排不出，則應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系及時(shí)處理。

2.6 預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬 每日為患者按摩四肢，協(xié)助其做適當(dāng)屈伸四肢運(yùn)動(dòng)，以利于防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬[2]。

2.7 心理護(hù)理 長(zhǎng)期臥床患者突出的心理表現(xiàn)是焦慮、孤獨(dú)、壓抑、悲觀等。他們怕家庭嫌棄，有時(shí)對(duì)死亡存在明顯恐懼，還有時(shí)極度悲觀，喪失生存意志，意欲自殺，覺(jué)得生活失去意義。因此要求照顧者及家人要在細(xì)致入微照顧患者的同時(shí)，要多與其交流，時(shí)時(shí)留意患者的情緒變化。將藥品、利器等遠(yuǎn)離患者接觸范圍，防止自殺。盡量滿足患者的合理要求，安撫他們的情緒，讓其感受到家人的關(guān)懷與重視?？筛鶕?jù)其年齡喜好讓其看書(shū)、收聽(tīng)、觀看新聞娛樂(lè)等電視節(jié)目，做一些力所能及的手工編織等，讓其了解社會(huì)，感覺(jué)到自身存在的價(jià)值，提高幸福度。

3 結(jié)果

30例患者中，4例褥瘡患者經(jīng)及時(shí)處理痊愈，2例尿路感染痊愈，其余24例均未發(fā)生褥瘡及其他并發(fā)癥，精神狀態(tài)良好。

4 小結(jié)

實(shí)踐證明，對(duì)居家療養(yǎng)的長(zhǎng)期臥床病人家屬/護(hù)理者進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的護(hù)理指導(dǎo)，使其掌握正確的護(hù)理技能，能夠有效地減輕病人的痛苦，提高生活質(zhì)量。