顱內動脈瘤介入栓塞術患者的護理

趙 瑩

顱內動脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage，SAH）最常見的原因[1]，動脈瘤可反復多次破裂出血，病死率和致殘率極高。以前傳統(tǒng)方法是通過開顱夾閉術來治療動脈瘤，但手術創(chuàng)傷大、恢復慢，很多患者不耐受，而通過數(shù)字減影腦血管造影（DSA）引導下的介入治療，給廣大患者帶來福音，創(chuàng)傷小，痛苦小，效果好?，F(xiàn)將2011￣09￣26筆者所在科收入1例顱內動脈瘤患者的護理體會報告如下。

1 病例資料

患者，女，40歲。主因“突發(fā)頭痛、頭暈2 h”入院。診斷為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。無意識障礙，感惡心，嘔吐2次，嘔吐物為胃內容物，無咖啡樣物質，非噴射性，無大小便失禁，無四肢抽搐，無肢體活動障礙。查體：血壓180/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），HUNT-HESS 分級 2 級， 意識清，GCS 15分，顱骨未觸及局限性凹陷，雙側瞳孔等大，直徑約3 mm，對光反射靈敏，頸軟，無抵抗，四肢肌張力正常，肌力Ⅴ級。生理反射正常引出，病理反射未引出。頭顱CT示前縱裂池、鞍上池、四疊體池及雙側側裂池密度增高，腦室系統(tǒng)形態(tài)、大小可，中線結構居中，骨窗骨質未見異常。即行腦血管造影術，診斷為顱內動脈瘤。行顱內動脈瘤栓塞術。術后經(jīng)抗炎、脫水、改善循環(huán)、抗凝、營養(yǎng)及多次腰穿等綜合治療和護理，患者痊愈出院。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 術前準備 嚴密監(jiān)測患者生命體征，觀察意識、瞳孔，肢體活動情況，如有異常，及時報告醫(yī)師，及時搶救。完善術前各項常規(guī)檢查，如血液、B超、胸片等，做碘過敏試驗，雙側腹股溝備皮。術前12 h禁水，術前導尿，術前6 h微泵注射尼莫同2 ml/h，防止血管痙攣，根據(jù)患者情況適當調節(jié)，術前30 min肌肉注射魯米那及阿托品[2]。

2.1.2 心理護理 患者發(fā)病急，情緒易緊張，對手術擔心不安。護士要用恰當?shù)姆绞綄κ中g過程充分做好解釋工作，使患者及家屬了解治療目的、意義、方法，解除患者疑慮，樹立信心。引導患者保持良好的心境，可以聽輕音樂、深呼吸，避免情緒激動，否則易誘發(fā)動脈瘤破裂出血。

2.1.3 飲食護理 選用清淡、高蛋白、高熱量、易消化的低脂飲食，多進食粗纖維食物，保持大便通暢。禁食辛辣、生冷等刺激性食物和興奮性飲料。術前8～10 h禁食、水，麻醉清醒后6 h，無吞咽障礙方可進少量流質飲食，以后逐漸改為軟食。

2.2 術后護理

2.2.1 特別護理 手術后給予患者特級護理，密切觀察患者病情。給予吸氧、心電監(jiān)測、血氧監(jiān)測。右下肢制動，觀察雙足背動脈搏動、皮膚溫度、血運循環(huán)情況，尤其是血壓情況，以利于早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，消除或減少并發(fā)癥的發(fā)生。術后患者采取平臥位，穿刺點局部彈力繃帶加壓包扎，并用沙袋壓迫6 h。改進后穿刺側肢體制動時間為6 h，臥床時間為12 h和傳統(tǒng)制動時間為12 h，臥床時間為24 h，穿刺點出血無顯著性差異，所以可縮短臥床時間[3]。術后6 h在生命體征平穩(wěn)的情況下，增加患者被動四肢活動、按摩，以降低血栓發(fā)生率。術后根據(jù)患者情況，一般24 h后拔除尿管，以避免患者因下肢制動而排尿困難，同時鼓勵患者多飲水，促進造影劑盡早排出體外。

2.2.2 用藥護理 遵醫(yī)囑繼續(xù)微泵注入尼莫同5 ml/h起，根據(jù)患者情況可適當調節(jié)。給與抗炎、脫水、改善循環(huán)、抗凝、營養(yǎng)等藥物治療。

2.2.3 康復訓練 術后第2天可鼓勵患者下床活動，行走訓練時患者不可過于自信，在無人陪護情況下不要自行起立和移動身體，以免發(fā)生跌倒等意外。

2.3 出院指導 指導患者生活規(guī)律，避免勞累，保持情緒穩(wěn)定，合理營養(yǎng)，保持大便通暢，飲食以清淡、易消化、富含粗纖維以防便秘。控制血壓，定期隨訪，0.5～1年之內復查MRA或DSA。

介入栓塞術創(chuàng)傷小、恢復快，給廣大患者帶來希望，護理工作貫穿其中十分重要，護士要有高度責任感，嚴密觀察病情及時發(fā)現(xiàn)問題，協(xié)助醫(yī)師促進患者早日康復。

[1]王大明，凌 峰，李 萌，等.顱內動脈瘤的致密栓塞、過度栓塞和不栓塞[J].中華放射雜志，2000，34(9):621-624.

[2]曾小玲，胡 敏，胡 康，等.顱內動脈瘤栓塞術的護理[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2005，31(4):268.

[3]王美蘭，朱佩蘭，陳秀清，等.縮短冠狀動脈造影術后臥床時間的護理[J].心腦血管病防治，2006，(1):64-65.