咽喉梅毒1例

劉 洪，劉天悅，王春嬌

患者，男，37歲，外來(lái)煙臺(tái)打工人員。因咽部疼痛伴呼吸困難1個(gè)月于2012￣01￣05入院。入院時(shí)，咽部劇痛，伴有吞咽困難，張口輕度受限，偶有聲音嘶啞，有咽部異物感，伴有耳部放射痛，鼻腔通氣可，嗅覺(jué)正常，聽(tīng)力無(wú)減退，曾在基層醫(yī)院靜脈滴注藥物治療，無(wú)明顯效果，后到毓璜頂醫(yī)院行血常規(guī)及胸片檢查后未見(jiàn)異常。為求進(jìn)一步治療，而到筆者所在醫(yī)院門(mén)診就診，門(mén)診以“急性會(huì)厭炎”收治筆者所在科。患者自發(fā)病以來(lái)，飲食、睡眠差，大小便正常，體重減輕2.5 kg?；颊哌m齡結(jié)婚，2009年離異，10年前來(lái)煙打工，否認(rèn)有冶游史。檢查，體溫36.7℃，咽喉部黏膜急性充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，表面可見(jiàn)大量分泌物附著，咽后壁大量淋巴濾泡增生，張口受限，咽部及舌根部可見(jiàn)大量橢圓形潰瘍面，表面可見(jiàn)白色假膜，不易拭去，觸之疼痛，不易出血，表面可見(jiàn)大量膿液，雙側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，外生殖器無(wú)紅腫硬塊。

患者入院后完善各項(xiàng)檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查示梅毒螺旋體特異抗體（凝集法）陽(yáng)性，確診為咽喉梅毒。入院后經(jīng)注射青霉素類藥物哌拉西林鈉舒巴坦鈉、奧硝唑，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，咽痛逐步消失，張口無(wú)受限，咽喉部充血消退，舌根部潰瘍面愈合，發(fā)音正常，復(fù)查梅毒螺旋體特異抗體（凝集法）陰性后而出院。

近年來(lái)梅毒感染率在我國(guó)每年以平均51.63%的速度逐年增長(zhǎng)，臨床癥狀多見(jiàn)生殖器硬下疳、皮膚梅毒疹。咽喉梅毒報(bào)道少見(jiàn)，咽喉梅毒可能感染途徑有：一期梅毒，以口對(duì)生殖器，特別是口交為主要原因；接吻及醫(yī)源性傳播，如壓舌板等醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)。二期梅毒，性接觸占95%，生殖器梅毒通過(guò)血行播散引起咽黏膜梅毒斑，也可以在一期梅毒的基礎(chǔ)上重復(fù)感染發(fā)生硬下疳。輸被梅毒螺旋體污染的新鮮血也是一種傳播途徑。

由于梅毒臨床表現(xiàn)多樣，起病較為隱匿，特別是有些患者在使用青霉素類藥物治療后癥狀好轉(zhuǎn)，更造成治愈的假象，而未能徹底治愈，使得梅毒螺旋體侵入其他器官造成更大損害。梅毒感染者常隱瞞病史，易被臨床及病理醫(yī)師漏診。因此，耳鼻咽喉科醫(yī)師在診療患者時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該類疾病的注意，避免因誤診而延誤治療。另外，鼻及口咽部梅毒具有極強(qiáng)的傳染性，有報(bào)道臨床醫(yī)師不注意防護(hù)而被傳染的患者。本文患者發(fā)現(xiàn)梅毒斑表面滲出物內(nèi)有大量的梅毒螺旋體，也提示有通過(guò)飛沫傳播的機(jī)會(huì)。因此，臨床醫(yī)師在檢查患者時(shí)應(yīng)嚴(yán)格操作規(guī)范，佩帶口罩，及時(shí)用肥皂洗手，一旦發(fā)現(xiàn)梅毒患者，應(yīng)用75%酒精消毒，減少醫(yī)患交叉感染。