肝氣犯胃型胃脘痛的中醫(yī)治療進展

王 宏鄭 紅歐秀華李 昳張麗娟

（河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科1治未病中心2，秦皇島，066000）

肝氣犯胃型胃脘痛的中醫(yī)治療進展

王 宏1鄭 紅2歐秀華2李 昳2張麗娟1

（河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科1治未病中心2，秦皇島，066000）

當今社會生活節(jié)奏快，工作壓力大，極易導致人們情志不暢，氣機失調，肝氣犯胃，引起胃脘痛。臨床上廣泛運用中醫(yī)、中藥以疏肝理氣、和胃止痛為法進行治療，效果確切，值得推廣，故將近年的治療情況予以總結。

肝氣犯胃；胃脘痛；治療進展

胃脘痛屬臨床上最常見、最多發(fā)的病種，因胃氣郁滯，氣血不暢所致，臨床以上腹部近心窩處經(jīng)常發(fā)生胃脘部以脹痛、脹滿、不適、灼痛、刺痛、游走痛、燒痛、反酸、惡心、納差等為主要特征；西醫(yī)的急慢性胃炎、胃潰瘍、膽汁返流性胃炎、糜爛性胃炎、胃腸功能紊亂、胃癌、胃神經(jīng)病等都屬中醫(yī)胃脘痛范疇。胃脘痛病的診斷要點：1）主癥：胃脘部疼痛，包括脹痛、隱痛、灼痛、刺痛、劇痛等。次癥：脘腹脹滿、食欲不振、惡心嘔吐、嘈雜吞酸、噯氣呃逆、大便不調等脾胃癥狀，倦怠乏力、四肢酸懶、心悸氣短、消瘦失眠等一般癥狀；部分病情嚴重者可伴有嘔血、便血等出血變證。2）多有反復發(fā)作病史，常常突然發(fā)病。男女老幼均可患病，但以中青年居多；一年四季皆可發(fā)病，但以冬春季為高。3）發(fā)病前多有明顯的誘因，如情志不暢、起居失常、勞累過度、暴飲暴食、饑餓、飲食生冷干硬、辛辣煙酒及藥物等［1］。隨著社會的發(fā)展，工作生活壓力增大，由于精神情致因素導致胃脘痛的患者越來越多，因此將近年來肝氣犯胃型胃脘病的中醫(yī)治療進展總結如下。

1 肝氣犯胃的病機

中醫(yī)學認為胃脘部疼痛，其實多由憂思郁怒肝木橫逆犯胃或飲食勞倦，損傷脾胃之氣所致；肝有疏通暢達氣機的功能，肝失疏泄一是疏泄不及，疏泄的功能無力而出現(xiàn)肝氣郁結，脾胃功能運化障礙，至胃脘脹滿疼痛；一是肝氣疏泄太過，經(jīng)云：“亢則害”的理論至氣機不和，升發(fā)宣降功能失常，肝氣橫逆犯胃（脾），侵犯胃腑，使其和降失和，而致肝氣犯胃。肝五行屬木，為剛臟，性喜條達而惡抑郁；胃在五行屬土，為“太”倉，為多氣、多血之腑，性喜濡潤而主受納，肝胃之間，木土相乘，故肝氣郁結，首先橫逆犯胃，以致肝郁痞阻，而發(fā)肝胃氣痛［2］。正如《沈氏尊生書.胃痛》曰：胃痛，邪干胃脘病也。……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，以正克也。

2 肝氣犯胃型胃脘痛的辨證論治

2.1 證候及治則 證候：胃脘脹痛，痛竄兩脅，噯氣頻作，氣怒痛甚，胸脘痞悶，嘈雜吞酸，喜太息，舌邊紅，苔薄白，脈沉弦。治則：疏肝理氣，和胃止痛。

2.2 治療方法

2.2.1 單純中藥湯劑治療 柴胡疏肝散出自《景岳全書·古方八陣·散陣》，原方用于“治脅肋疼痛，寒熱往來”，由“醋炒陳皮、柴胡各二錢，川芎、麩炒枳殼、芍藥各一錢半，炙甘草五分，香附一錢半”組成，煎服法為“水一盅半，煎八分，食前服?！蹦壳埃R床上在犯胃型胃脘痛的治療方面應用較廣。劉和亮［3］從肝論治情志不遂或精神刺激病史的胃脘痛病，辨證以胃痛脹悶，攻撐連脅為特點，治療上以疏肝理氣為主，選用柴胡疏肝散。傅有執(zhí)［4］治療胃脘痛亦應用柴胡疏肝散加減，取得良好療效。李德新［5］李老在柴胡疏肝散基礎上，配伍郁金、木香理氣解郁，疼痛劇烈，加川楝子、延胡索以理氣止痛。噯氣較頻，加沉香、旋覆花以順氣降逆；取得滿意效果。張灃［6］采用柴胡疏肝散合金鈴子散加減治療肝氣犯胃型胃脘痛，郁熱明顯者加吳茱萸10 g、黃連5 g；吞酸甚者，加海螵蛸15 g、煅牡蠣（先煎）15 g臨床治療效果明顯。劉靜凌［7］研究肝氣犯胃治療宜用柴胡疏肝散加玄胡索、郁金、青皮、川楝子、香椽片并配以酸甘柔肝之品如烏梅、木瓜等，以達疏肝理氣、和胃止痛之功效，有效率達100%。張繼躍等［8］觀察柴胡疏肝散治療肝氣犯胃型胃脘痛與嗎丁啉治療做對照，結果兩組比較有顯著性差異，柴胡疏肝散加減治療肝氣犯胃型胃脘痛療效好，值得臨床使用。香蘇散出自《太平惠民和劑局方》，由四味中藥組成，紫蘇葉、香附、陳皮、炙甘草，功用理氣解表，主治四時瘟疫傷寒，該方應用于治療胃病最早記載可見于陳修園的《醫(yī)學三字經(jīng)》，用于治療心胃疼之“氣痛”。閆俊英、趙凱［9］選用香蘇飲加味治療肝氣犯胃型胃痛收到滿意治療效果。袁天平［10］通過臨床應用自擬胃脘痛愈湯治療胃脘痛170例，有效率97.64%，療效確切。劉志勇［11］用柴平湯加減治療肝氣犯胃型胃脘痛，效果明顯。吳宗元［12］認為胃腸神經(jīng)官能癥，是在精神因子的刺激下，使胃腸道分泌、運動、吸收三大功能發(fā)生障礙，從而產生以消化系統(tǒng)為主，伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的疾病。從病理解剖上看，神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)都沒有器質性改變。本病與祖國醫(yī)學中肝氣犯胃、肝胃氣痛、肝胃不和、肝脾不和、脾虛泄瀉、脾約、心脾兩虛等病的某些階段或癥狀相似，故以中醫(yī)藥對癥治療，效果明顯。湯方旺［13］通過望聞問切四診，自擬湯藥治療肝氣犯胃型胃脘痛病，取得明顯效果。李征宇［14］應用自擬驗方胃炎飲治療肝氣犯胃型胃病經(jīng)臨床驗證效果較好。十二指腸胃反流病是由于括約肌肝功能紊亂所致的十二指腸反流入胃內，造成胃黏膜的損傷，臨床可見胃脘疼痛，黃河、劉慶賀［15］應用疏肝和胃湯治療十二指腸胃反流病120例，按照中醫(yī)辨證分型，對癥治療，取得滿意效果。李來祥、馮來福［16］自擬消平湯：霍香10 g，砂仁10 g，延胡索15 g，香附15 g，蘇梗10 g，白芷10 g，木香6 g，蒲公英20 g，海蛸10 g，臺烏10 g，川楝子10 g，炙甘草6 g，加減法：肝氣郁滯加郁金10 g，梔子10 g；有柏油樣便者加炒姜炭6 g，焦地榆10 g；惡心嘔吐者加姜半夏10 g。該方治療消化性潰瘍（肝氣犯胃型）總有效率達91.8%。高國仿、孔新華［17］應用自擬“五香健胃顆?！敝委煾螝夥肝感臀鸽渫矗〉煤芎玫寞熜?。

2.2.2 中西結合藥物治療 臨床上柴胡疏肝散與西藥聯(lián)用的治療方法也比較常見。李永?。?8］通過柴胡疏肝散加減聯(lián)合雷貝拉唑治療胃脘痛40例患者，與單純用雷貝拉唑的對照組相比，連用了柴胡疏肝散加減后治療效果優(yōu)于對照組。王國軍、虎成［19］運用柴胡疏肝散聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀片、奧美拉唑膠囊、阿莫西林膠囊、甲硝唑片治療肝氣犯胃的慢性活動性胃竇炎取得滿意效果。王靜［20］等人則認為應用柴胡疏肝散的基礎上聯(lián)用舒必利治療要優(yōu)于單用柴胡疏肝散治療。胃潰瘍屬于中醫(yī)胃脘痛的范疇，宮照東［21］疏肝解郁法治療肝氣犯胃型胃潰瘍，在雷尼替丁基礎上采用柴胡20 g，赤芍15 g，香附15 g，丹參20 g，延胡索15 g，郁金15 g，遠志15 g，木香10 g，效果較好。消化性潰瘍，屬于中醫(yī)胃脘痛的范疇，程先峰［22］自制中藥方劑聯(lián)合奧美拉唑治療肝氣犯胃型消化性潰瘍，對照給予奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素口服組；結果表明加服疏肝理氣止痛的中藥后，效果明顯優(yōu)于單純應用西藥組。王如茂［23］等中西醫(yī)結合治療消化性潰瘍188例，其中肝氣犯胃型54例，治擬疏肝和胃，理氣止痛。自擬處方：柴胡12 g，白芍15 g，香附10 g，陳皮10 g，枳實12 g，蒲公英15 g，黃芩15 g，白及15 g，甘草6 g。胃痛甚者加川楝10 g，延胡索12 g；氣郁化火酸多者加黃連6 g，吳茱萸3 g，煅瓦楞子20 g，聯(lián)用西藥奧美拉唑，治愈率達96.3%，尤以幽門螺旋桿菌感染相關性潰瘍療效最佳。糜爛性胃炎亦屬胃脘痛范疇，張世瓊［24］以自擬平幽湯（蒼術15 g，厚樸12 g，黃芪（蜜炙）30 g，白芍（酒炒）30 g，蒲公英30 g，半夏10 g，黃連10 g，丹參12 g，砂仁（后下）12 g，延胡索20 g，白及20 g，甘草（蜜炙）9 g），肝氣犯胃者加柴胡、佛手、枳殼等疏肝理氣；聯(lián)合西藥奧美拉唑片、克拉霉素膠囊、阿莫西林膠囊對照單純西藥組，治療效果明顯優(yōu)于對照組。

2.2.3 藥物與非藥物結合治療 孫小靜、劉曉勇［25］治療胃脘痛以足陽明、手厥陰經(jīng)穴及相應募穴為主，取中脘、內關、足三里，胃俞、太沖，并配合使用柴胡疏肝散加減治療效果顯著。李淑云、張揚［26］方選柴胡疏肝湯加減，針刺取穴中脘、足三里、太沖、期門、內關、胃俞，有效率達96%。沈維［27］穴位貼敷配合中藥口服治療慢性非萎縮性胃炎，用自組方藥吳茱萸、沉香、艾葉、川芎、干姜粉碎后黃酒調糊敷于神闕穴，并用頻譜儀照射15 min，配合口服柴胡疏肝散隨癥加減后取得滿意效果。鐘紅衛(wèi)［28］等采用中脘穴注射阿托品治療急性胃痛，使藥物以經(jīng)絡為渠道，直達病所，有效率77.5%。

2.2.4 中醫(yī)非藥物治療 唐潤霞［29］以中脘、足三里、內關、胃腧為主穴針灸治療胃脘痛，肝氣犯胃型加太沖，止痛效果快，作用時間長，治療效果明顯。郭耀康［30］認為肝氣犯胃屬于實證，故應用毫針針刺瀉法，取得滿意效果。孫曉燕、張曉燕［31］采用磁極針對比普通毫針治療氣滯型胃脘痛取得明顯效果。孟玉［32］采用傳統(tǒng)中醫(yī)推拿、艾灸、皮膚針綜合外治法治療該病取得良好效果。溫針灸治療肝氣犯胃型胃痛，主要是通過針刺加溫度的傳導對胃病的治療起到促進的作用。劉宏俊、郭志芳［33］溫針治療肝氣犯胃型胃痛效果明顯。陳海河［34］等也采用溫針灸治療胃脘痛取得滿意效果。張耀平、李德應［35］采用秦嶺草藥制作的藥粥、藥餅配合三針六穴埋線法治療胃脘痛，總有效率達92.2%。連關珠、陳一斌［36］應用耳穴埋豆治療肝氣犯胃型胃痛總有效率達91%。鄭史妹［37］針灸結合耳穴治療胃痛總有效率達93.8%。張雪婷［38］以膀胱經(jīng)兩循行線段、督脈及華佗夾脊穴為主，配合雙側太沖和足三里穴刮痧治療肝氣犯胃型胃痛，取得滿意效果。馮永玲［39］以胃經(jīng)、脾經(jīng)、膀肌經(jīng)、任脈穴及背俞穴為主穴埋線治療，治療有效率在93%以上。

3 討論

胃脘痛病變部位雖然在胃，但與肝之關系非常密切。當今社會生活節(jié)奏快，工作壓力大，極易導致肝郁，肝郁則乘脾犯胃，引起胃脘疼痛。正如《素問·六元正紀大論篇》所說：“木郁之發(fā)，民病胃脘當心而痛”。本型胃痛多因情志不舒或抑郁、惱怒而發(fā)病，且常有反復發(fā)作、時輕時重的特點。運用疏肝理氣法治療肝氣犯胃型胃痛，其機制就在于使肝的疏泄功能正常，則氣機運動通暢，血的運行和津液的輸布也隨之而暢通無阻，經(jīng)絡通利，臟腑器官的活動也正常調和，胃痛自止。由于肝氣郁滯、不通則痛是矛盾的主要方面，故治療以疏肝理氣、和胃止痛為法。

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（2013-08-21收稿）

TCM Treatment Progress for Stom ach Pain causing by Liver Qi Attacking Stomach

Wang Hong1，Ou Xiuhua2，Zheng Hong2，Li Yi2，Zhang Lijuan1
（1 TCM Hospital of Qinhuangdao，1the spleen and stomach disease；2 Centre for preventivemedicine，Qinhuangdao 066000，China）

Nowadays fast-paced social life and work stress is very likely to result in emotional disorders，qimechanism disorder which liver-Qi attack the stomach causing stomach pain.By smoothing liver and regulating qi，Chinesemedicine has shown proved efficacy in this area，the progress of treatment is summarized in present research.

Liver Qiattacking the stomach；Stomach pain；Treatment progress

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.11.037