中醫(yī)藥對(duì)晚期胃癌患者生活質(zhì)量的影響的研究進(jìn)展

向立洋黃智芬

（1廣西醫(yī)科大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，南寧，530021；2廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科，南寧，530021）

綜 述

中醫(yī)藥對(duì)晚期胃癌患者生活質(zhì)量的影響的研究進(jìn)展

向立洋1黃智芬2

（1廣西醫(yī)科大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，南寧，530021；2廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科，南寧，530021）

目的：對(duì)晚期胃癌患者生活質(zhì)量的影響的研究綜述。方法：查閱近七年關(guān)于中醫(yī)藥對(duì)晚期胃癌生活質(zhì)量影響的研究報(bào)告，對(duì)其進(jìn)行分析。結(jié)果：不論是中藥還是中成藥均在一定程度上改善了晚期胃癌患者的臨床癥狀、遠(yuǎn)期生存和生活質(zhì)量。結(jié)論：隨著對(duì)中醫(yī)藥多方面、多角度、多靶點(diǎn)的綜合療效優(yōu)勢的不斷探索，中西醫(yī)治療優(yōu)勢互補(bǔ)，對(duì)進(jìn)一步探索提高腫瘤患者的生活質(zhì)量是有益的。

中醫(yī)藥；晚期胃癌；生活質(zhì)量

胃癌是嚴(yán)重危害人類生命健康的重大疾病之一，居惡性腫瘤死因的第二位，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高，晚期胃癌中位生存期僅6～10個(gè)月，III期胃癌的5年生存率不到15%，化療是晚期胃癌的主要姑息療法，但腫瘤的耐藥情況日益嚴(yán)重，免疫抑制等因素使多數(shù)體質(zhì)虛弱的患者無法按期進(jìn)行化療，對(duì)生活質(zhì)量的下降有直接影響［1］。腫瘤患者的生存質(zhì)量研究近年來一直倍受關(guān)注，一是由于隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們在追求治愈疾病，延長壽命的同時(shí)更加注重生存質(zhì)量的提高；另外也由于癌癥難以治愈，更明顯提高腫瘤患者的生存質(zhì)量并非易事，因此治愈率和生存率有時(shí)很難用于評(píng)價(jià)腫瘤治療效果和預(yù)后生存質(zhì)量分析，而生存質(zhì)量就成為評(píng)價(jià)腫瘤治療效果的一種常用評(píng)價(jià)指標(biāo)［2］。而中醫(yī)藥在此方面有著一定的優(yōu)勢。多項(xiàng)研究表明，中醫(yī)藥在治療胃癌上有抑瘤、調(diào)節(jié)免疫、延長帶瘤生存期、提高生活質(zhì)量等方面的作用［1］。現(xiàn)將近年來中醫(yī)藥對(duì)胃癌患者生活質(zhì)量的影響的臨床研究綜述如下。

1 病因病機(jī)及證型研究

胃癌多屬于反胃、噎膈、積聚等范疇，胃癌的發(fā)生與邪熱、濕聚、痰濕、瘀滯等因素有關(guān)。胃癌的發(fā)病主要在于機(jī)體受毒邪（致癌因素）侵襲，蘊(yùn)毒于內(nèi)，加之飲食不潔，情志不暢，損傷脾胃，而致氣滯、血瘀、痰結(jié)、毒邪蘊(yùn)熱，四者互為因果，前后相兼，積聚遂成。因人體飲食不潔、情志不舒和感受外邪等，影響脾胃，致脾胃失蘊(yùn)，胃腐熟水谷功能失司，水反為濕，谷反為滯，日久則氣滯、血瘀、濕停、濁聚、痰結(jié)、毒熱諸癥均起。因濕濁積滯化熱，郁熱內(nèi)生，蘊(yùn)熱入血而為熱毒，毒邪痰濕凝結(jié)中焦，運(yùn)化失司，氣滯血瘀，瘀毒內(nèi)阻，漸而形成積聚?！秱摗吩疲骸瓣柮髦疄椴?，胃家實(shí)是也”。實(shí)則陽明，胃則多熱。癌毒阻滯，產(chǎn)生痰濁、瘀血、濕濁、熱毒等多種病理因素作用于胃，導(dǎo)致氣滯絡(luò)瘀、濁毒內(nèi)蘊(yùn)、邪毒盤結(jié)之邪實(shí)與氣陰兩傷之正虛相互兼夾。飲食內(nèi)傷、勞倦耗損及久病遷延等均可導(dǎo)致正氣虧損，臟腑功能失調(diào)，致癌因素作為外邪作用于人體，正氣內(nèi)虛與外邪互為因果，引起濁毒內(nèi)蘊(yùn)，日久形成腫瘤。

在運(yùn)用胃癌的病因病機(jī)的基礎(chǔ)之上，歸納眾多學(xué)者的分類方法，現(xiàn)將胃癌分為12種證型，即肝胃不和，脾胃虛弱，瘀毒內(nèi)阻，胃熱傷陰，痰濕凝結(jié)，氣血雙虧，濕熱瘀毒，肝郁脾虛，氣陰兩虛，痰凝氣滯，脾腎陽虛，脾胃氣虛［3］。

2 中醫(yī)藥治療

王培培等［4］采用化濁和胃散結(jié)湯（藿香15 g，佩蘭15 g，砂仁12 g，豆蔻15 g，薏苡仁30 g，黃連6 g，半夏9 g，野葡萄藤30 g，苦參15 g，獼猴桃根30 g，大血藤30 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，茯苓20 g，黃芪15 g）治療36例中晚期胃癌化療患者，采用癌癥患者生活質(zhì)量問卷（包括呼吸困難、疲乏、惡心、嘔吐、納差、失眠、疼痛、便秘），評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量的改善情況，結(jié)果提示2個(gè)療程后，治療前后的評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

劉名龍等［5］采用香砂六君子湯（黨參10 g，白術(shù)9～12 g，茯苓9 g，甘草6 g，陳皮9 g，半夏12～15 g，木香6 g，砂仁6 g，生姜2～3片）治療脾胃虛寒型胃癌患者60例，結(jié)果提示在生活質(zhì)量改善評(píng)價(jià)方面，中藥組評(píng)分提高率64.7%，對(duì)照組評(píng)分提高率57.1%，2組較治療前均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

陳慶速等［6］采用益氣健脾湯（黨參20 g，黃芪30 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，半夏9 g，靈芝20 g，仙鶴草30 g，甘草6 g）聯(lián)合FOLFOX方案治療晚期胃癌患者60例，中醫(yī)癥候的改善率（顯著改善+部分改善）分別為86.7%和43.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組治療后生活質(zhì)量的KPS評(píng)分分別為46.7%和23.3%，提高穩(wěn)定率分別為83.3%和53.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

賴義勤等［7］采用自擬健脾益腎湯（黃芪15g，黨參15g，茯苓12 g，白術(shù)9 g，山藥30 g，枸杞子15 g，山茱萸9 g，牛膝15 g，白芍15 g，當(dāng)歸3 g，女貞子15 g，甘草6 g）配合化療治療晚期胃癌患者25例，對(duì)2組治療后生活質(zhì)量的比較，有效率（提高+穩(wěn)定）治療組為80.0%，對(duì)照組為53.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組優(yōu)于對(duì)照組。

黃智芬等［8］采用健脾扶正湯（黃芪30 g，黨參15g，白術(shù)12 g，茯苓12 g，半夏12g，陳皮6 g，竹茹9 g，薏苡仁30 g，枳殼12 g，女貞子18 g，石斛12 g，甘草6 g）擇時(shí)用藥聯(lián)合時(shí)辰化療治療晚期胃癌患者80例。結(jié)果2組生活質(zhì)量情況比較中，食量增加：治療組與對(duì)照組分別為75.0%和55.0%（P＜0.05），睡眠改善：治療組與對(duì)照組分別為80.0%和57.0%（P＜0.05）。

李春香［9］采用健脾益胃養(yǎng)心湯（黃芪30 g，黨參15 g，白術(shù)12 g，山藥12 g，當(dāng)歸12 g，酸棗仁18 g，遠(yuǎn)志10 g，神曲15 g，雞內(nèi)金10 g，麥芽、谷芽各15 g，郁金10 g，甘草6 g；惡心嘔吐加半夏12 g，生姜12 g，便秘加肉蓯蓉15 g）治療晚期胃癌化療患者32例。結(jié)果提示：SCL-90各大項(xiàng)評(píng)分（包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性）治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；QLQ-C30量表包括（呼吸困難、疲乏、惡心嘔吐、食欲缺乏、失眠、疼痛、便秘）治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

何映月［10］采用扶正消癌湯（太子參、生黃芪、藤梨根、白花蛇舌草各20 g、炒白術(shù)、茯苓、炒雞內(nèi)金各15 g、生薏苡仁、山慈菇各30 g，陳皮9 g，制半夏12 g，甘草6 g）治療晚期胃癌患者66例，生活質(zhì)量變化：治療組生活質(zhì)量提高25例，穩(wěn)定5例，降低3例；對(duì)照組提高14例，穩(wěn)定11例，降低8例。治療組生活質(zhì)量與對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

吳自光等［11］采用健脾化癥湯（黃芪、金蕎麥、薏苡仁、半枝蓮、白芍各20 g，白花蛇舌30 g，炒白術(shù)、茯苓、炒雞內(nèi)金各15 g，藤梨根、黨參各15 g，山慈菇、白術(shù)、甘草、半夏、女貞子、天冬、香附、陳皮、丹參、莪術(shù)、石見穿各10g）治療晚期胃癌患者共60例，2組治療前KPS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組治療后KPS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

王朋等［12］采用化瘀消瘤方（莪術(shù)15 g，三棱12 g，當(dāng)歸12 g，白花蛇舌草30 g，郁金9 g，黃芪30 g，白術(shù)12 g，雞內(nèi)金24 g，佛手15 g，生甘草9 g）治療晚期胃癌患者46例，2組KPS評(píng)分比較，觀察組提高11例，穩(wěn)定8例，降低4例；對(duì)照組提高3例，穩(wěn)定8例，降低12例。觀察組與對(duì)照組比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組體重變化中，觀察組體重增加7例，穩(wěn)定12例，降低4例；對(duì)照組體重增加2例，穩(wěn)定9例，降低12例；觀察組與對(duì)照組比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

鄭秋惠等［13］采用健脾益腎中藥（太子參30 g，黃芪30 g，炒白術(shù)16 g，茯苓16 g，法半夏10 g，黃芩10 g，黃連6 g，肉桂10 g，淫羊藿20 g，莪術(shù)20 g，生薏苡仁30 g，陳皮10 g，浙貝母30 g，木蝴蝶10 g，刀豆子16 g，甘草10 g）治療晚期胃癌化療患者65例，在生活質(zhì)量改善方面：治療組提高19例，穩(wěn)定9例，下降7例；對(duì)照組提高8例，穩(wěn)定12例，下降10例；治療組與對(duì)照組比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床癥候改善變化情況：治療組明顯改善16例，穩(wěn)定12例，部分改善12例，無改善7例，改善率80.0%；對(duì)照組明顯改善6例，部分改善11例，無改善13例，改善率56.7%。觀察組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

楊曉峰等［14］采用八珍湯（黃芪30 g，黨參20 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，白芍15 g，當(dāng)歸12 g，熟地黃10 g，川芎10 g，甘草6 g）治療晚期胃癌患者48例，2組治療后生活質(zhì)量的改善情況比較，治療組提高12例，穩(wěn)定8例，下降4例；對(duì)照組提高4例，穩(wěn)定7例，下降13例，治療組改善率83.3%，對(duì)照組改善率45.9%。治療組與對(duì)照組比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

楊靜［15］采用扶正解毒和胃方治療晚期胃癌患者32例，2組生活質(zhì)量KPS評(píng)分比較中，治療組提高10例，穩(wěn)定6例，下降0例；對(duì)照組提高3例，穩(wěn)定4例，下降9例。治療后治療組的生活質(zhì)量改善具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t＝6.620（P＜0.01），而對(duì)照組的改善無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義t＝1.095（P＞0.05）。

3 中成藥治療

呂琪新［16］采用用復(fù)方天仙膠囊聯(lián)合平消膠囊治療晚期胃癌患者45例，在生活質(zhì)量方面，治療組治療后KPS評(píng)分改善者21例（46.7%），穩(wěn)定17例（37.8%），進(jìn)展7例（15.6%）；對(duì)照組治療后KPS評(píng)分改善者8例（22.2%），穩(wěn)定12例（33.3%），進(jìn)展16例（44.4%）；2組改善及進(jìn)展率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明復(fù)方天仙膠囊聯(lián)合平消膠囊有抑制腫瘤生長、提高機(jī)體抗病能力、改善患者的生活質(zhì)量的作用。

王建芳［17］采用參芪扶正注射液治療晚期胃癌62例，2組治療前后生活質(zhì)量KPS評(píng)分提示，采用參芪扶正注射液聯(lián)合同步放化療患者在白細(xì)胞及血紅蛋白下降、惡心、嘔吐、腹瀉、疲乏等不良反應(yīng)發(fā)生率低于單純放化療組（P＜0.05）。（KPS）評(píng)分升高優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；可以改善晚期胃癌的5種功能（軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)功能）和總體生活質(zhì)量，并在疾病相關(guān)癥狀惡心、嘔吐、腹瀉、疲乏等不良反應(yīng)改善方面與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示參芪扶正注射液能減輕晚期胃癌患者放化療的不良反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量。吳英舉等［18］采用參芪扶正注射液治療晚期胃癌患者28例，生存質(zhì)量改善情況中，治療后KPS評(píng)分提高19例（67.8%），穩(wěn)定6例（21.5%），降低3例（10.7%）；體重增加18例（64.2%），穩(wěn)定7例（25.0%），降低3例（10.7%）。

王欽等［19］采用香菇多糖治療晚期胃癌患者60例，2組治療后生活質(zhì)量比較，KPS評(píng)分上升的比例，治療組高于對(duì)照組，分別為47.0%和27.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組惡心、嘔吐較嚴(yán)重，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論是香菇多糖能增強(qiáng)單獨(dú)化療對(duì)晚期胃癌增強(qiáng)療效，減少化療的不良反應(yīng)，并改善生活質(zhì)量。

張晨瑤［20］采用艾迪治療晚期胃癌患者62例，2組治療后生活質(zhì)量的評(píng)定比較，治療組生活提高為20例（66.7%），穩(wěn)定7例（23.3%），下降3例（10.0%），對(duì)照組生活質(zhì)量提高15例（46.9%），穩(wěn)定6例（18.8%），下降11例（34.3%），治療組KPS評(píng)分提高及穩(wěn)定者占90.0%，對(duì)照組提高及穩(wěn)定者占65.7%.，這說明治療組的生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

高鵬等［21］采用磨積散沖劑顆粒（黃芪，黨參，薏苡仁，砂仁，雞內(nèi)金，苦參，白花蛇舌草，天龍，夏枯草，制半夏，制南星，昆布，莪術(shù)，三棱，片姜黃）治療晚期胃癌49例。2組KPS評(píng)分的比較，治療組好轉(zhuǎn)15例，穩(wěn)定5例，進(jìn)展4例，好轉(zhuǎn)率62.5%；對(duì)照組好轉(zhuǎn)12例，穩(wěn)定8例，進(jìn)展3例，好轉(zhuǎn)率52.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。體力、體重、食欲和癌痛變化情況，治療組好轉(zhuǎn)率、穩(wěn)定率、進(jìn)展率均好于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

邢曉靜［22］等采用苦參堿治療進(jìn)展期胃癌65例，2組治療后生活質(zhì)量的比較，治療組提高12例，穩(wěn)定18例，進(jìn)展2例，治療組生活質(zhì)量提高了37.5%；對(duì)照組提高7例，穩(wěn)定18例，進(jìn)展8例，對(duì)照組生活質(zhì)量提高了21.2%，2組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在體重方面，治療組提高16例，穩(wěn)定11例，下降5例；對(duì)照組提高7例，穩(wěn)定11例，下降15例。2組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

任立新等［23］采用華蟾素治療晚期胃癌86例，生活質(zhì)量方面，華蟾素組生活質(zhì)量有效率75.5%，化療組生活質(zhì)量有效率77.3%；華蟾素聯(lián)合化療組生活質(zhì)量有效率93.7%，維持組生活質(zhì)量有效率41.7%，治療后華蟾素組、化療組、華蟾素聯(lián)合化療組生活質(zhì)量均高于維持組（P＜0.05）；華蟾素聯(lián)合化療組高于單純化療組（P＜0.05）。

劉思海等［24］采用斑蝥酸鈉維生素B6治療晚期胃癌64例，2組治療后生活質(zhì)量的比較，治療組改善19例（59.4%），對(duì)照組改善10例（31.2%）；精神狀態(tài)方面，治療組改善17例（53.1%），對(duì)照組改善7例（21.9%）；食欲方面，治療組改善19例（59.4%），對(duì)照組改善10例（31.2%），治療組與對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

熊偉［25］采用參芪扶正注射液治療進(jìn)展期胃癌60例，生活質(zhì)量方面，治療組改善15例，穩(wěn)定11例，下降4例，改善率為85.0%；對(duì)照組改善12例，穩(wěn)定7例，下降11例，總有效率為63.3%。2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

隨著生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立，改善和提高惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量，延長生存期，均已成為惡性腫瘤在治療、療效評(píng)價(jià)和判斷預(yù)后方面越來越被重視的問題［26］，生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)不僅從人的生物屬性出發(fā)，而且將人作為社會(huì)的人來對(duì)待，重視人的社會(huì)性和生理狀況，充分反映了健康與人的生理心理和社會(huì)之間存在密切的關(guān)系［27］。中醫(yī)藥治療惡性腫瘤的在改善臨床癥狀、穩(wěn)定病灶，改善遠(yuǎn)期生存方面有一定優(yōu)勢，同時(shí)能改善患者的生活質(zhì)量，中醫(yī)綜合方案維持治療惡性腫瘤較單純化療明顯改善患者的生活質(zhì)量［28］。中醫(yī)藥具有多方面、多角度、多靶點(diǎn)的綜合療效優(yōu)勢，但是其具體的作用機(jī)制不十分明確，辨證施治過于個(gè)體化，療效評(píng)價(jià)欠科學(xué)化、規(guī)范化，實(shí)驗(yàn)研究和臨床研究尚缺新的符合中醫(yī)特色的思維方法［29］。這也給我們提供了新的挑戰(zhàn)。因此提倡中西醫(yī)治療優(yōu)勢互補(bǔ)，對(duì)進(jìn)一步探索提高腫瘤患者的生活質(zhì)量是十分必要的。

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（2013-03-27收稿）

Effects of Chinese M edicine on the Quality of Life in Patientsw ith Advanced Gastric Cancer

Xiang Liyang1，Huang Zhifen2
（1 GuangxiMedical University，Nanning 530021，China；2 Affiliated Tumor Hospital of GuangxiMedical University，Nanning 530021，China）

Objective：To study the factors that influence quality of life in patientswith advanced gastric cancer.M ethods：Papers published in recent seven years on Chinesemedicine influencing quality of life in patients with advanced gastric cancer were reviewed and analyzed.Resu lts：Both traditional Chinese herbs and Chinese patentmedicine can to some extent improve the clinical symptoms，longterm survival and quality of life of patientswith advanced gastric cancer.Conclusion：Along with themulti-aspect，multi-angle，multitarget exploration on comprehensive therapeutic effect of TCM，as well as the combination of western and Chinesemedicine，it would bringmore benefits to the improvement of quality of life of tumor patients.

Traditional Chinese Medicine；Advanced gastric cancer；Quality of life

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.11.035

廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局自籌基金科研課題（編號(hào)：gzzc0974）

黃智芬，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師；E-mail：hzf52612＠126.com