中醫(yī)藥在德國(guó)埃森地區(qū)防治頭痛之心得

詹 鋒

（廣東省人民醫(yī)院、廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院中醫(yī)科，廣州，510080）

海外中醫(yī)藥

中醫(yī)藥在德國(guó)埃森地區(qū)防治頭痛之心得

詹 鋒

（廣東省人民醫(yī)院、廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院中醫(yī)科，廣州，510080）

作者在德國(guó)埃森從事中醫(yī)門診工作1年里，通過(guò)實(shí)地觀察和臨床實(shí)踐，利用中醫(yī)經(jīng)典理論從地理環(huán)境和氣候變化等方面分析了該地區(qū)風(fēng)寒頭痛及偏頭痛發(fā)病率高的原因，并總結(jié)了利用中醫(yī)經(jīng)方防治風(fēng)寒頭痛及偏頭痛的體會(huì)。

中醫(yī)藥；風(fēng)寒頭痛

筆者于2011年8月至2012年8月以訪問(wèn)學(xué)者身份在德國(guó)北萊茵-威斯特法倫州埃森市的埃森中心醫(yī)院的自然療法、中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究所的門診部工作，利用中藥濃縮顆粒劑為主，配合針灸和其他傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手段治療了當(dāng)?shù)丶爸苓叺貐^(qū)的近百例與風(fēng)寒相關(guān)的頭痛和偏頭痛患者，取得了較好的療效，在該地區(qū)使用中醫(yī)藥防治頭痛偏頭痛有所體會(huì)，現(xiàn)結(jié)合相關(guān)方面的認(rèn)識(shí)分享如下。

1 頭痛的相關(guān)病因

1.1 埃森的地理位置和氣候特點(diǎn) 德國(guó)位于歐洲中部，國(guó)土面積與我國(guó)的云南省差不多，地勢(shì)南高北低，西部和北部具有部分北歐和西歐樣的海洋性氣候的特征，東部和南部則是典型的大陸性氣候，總體上處于溫帶區(qū)域，氣候全年都比較穩(wěn)定，溫暖濕潤(rùn)為主，而且降雨比較分散，四季的降雨量基本上相同，沒(méi)有很顯著的雨季。埃森地區(qū)居于德國(guó)西北部的北德平原中，海拔116 m，屬溫帶海洋性氣候，其東北及往南為中等山脈隆起地帶，其西北面沒(méi)有山脈屏障，來(lái)自波羅的海及北極的寒冷氣流可以長(zhǎng)驅(qū)直入。近年來(lái)受全球溫室效應(yīng)的影響，向來(lái)以平穩(wěn)溫和，溫度極少大起大落的德國(guó)氣候，偶爾也出現(xiàn)了嚴(yán)冬和酷暑等極端天氣，有時(shí)6月天氣仍如寒冬，夜間氣溫不足10℃。冬季日落時(shí)間較早，多雨雪，寒冷和刮風(fēng)的時(shí)間持續(xù)長(zhǎng)，由此導(dǎo)致的相關(guān)性疾病增多，尤其是防護(hù)不足時(shí)。初來(lái)就發(fā)現(xiàn)這里的頭痛和偏頭痛患者較多，一來(lái)考慮與上述的地理環(huán)境、氣候特點(diǎn)及近年氣候的波動(dòng)變異有關(guān)，二來(lái)考慮與該研究所重點(diǎn)研究痛癥有關(guān)。

1.2 風(fēng)寒致病特點(diǎn) 中醫(yī)認(rèn)為，冬天萬(wàn)物收藏，滴水成冰，人體的陽(yáng)氣也開始收斂，作為自然界萬(wàn)物之一的人類，是順應(yīng)外界變化得以生存延續(xù)的物種之一，當(dāng)順應(yīng)春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的自然規(guī)律，遵循天時(shí)變化，此時(shí)人體的活動(dòng)若能避免陽(yáng)氣外泄或遭受傷害，并且適當(dāng)補(bǔ)益陽(yáng)氣，就能保護(hù)人體平安過(guò)冬。這是中醫(yī)天人合一，因時(shí)調(diào)宜的整體觀的養(yǎng)生要求。埃森地區(qū)乃至德國(guó)整個(gè)西北地區(qū)的冬天延續(xù)至春天，風(fēng)與寒相伴大肆盛行，橫掃大地，使得傷寒病癥多見(jiàn)，這是由風(fēng)邪和寒邪的特點(diǎn)所致的。風(fēng)為陽(yáng)邪，善動(dòng)不居，輕揚(yáng)開泄，升發(fā)、向上、向外，易襲陽(yáng)位?！端貑?wèn)·骨空論》曰：“風(fēng)從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒?！薄侗嫣?yáng)病脈證并治法上》中說(shuō)“太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)?！薄帮L(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷榮，衛(wèi)虛者惡風(fēng)，榮虛者惡寒?！币簿褪钦f(shuō)，風(fēng)與寒為傷寒的兩個(gè)最重要的致病因素，其中風(fēng)邪屬陽(yáng)，易侵犯人體之肌表腠理?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》說(shuō)道“……故傷于風(fēng)者，上先受之……”?！端貑?wèn)·骨空論》說(shuō)：“風(fēng)者，百病之始也”，《素問(wèn)·風(fēng)論》亦曰：“風(fēng)者百病之長(zhǎng)也”。張仲景在其傳世之作《傷寒論》中對(duì)頭痛的病因、病機(jī)、癥狀及治療都闡述詳盡［1］。

人體的上部為陽(yáng)，頭面及肌表部位為陽(yáng)位，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，“清陽(yáng)之府”，五臟六腑的精華通過(guò)血?dú)廨斪⒂诖藥p頂，因此頭面部的病證多與風(fēng)邪有關(guān)，是風(fēng)邪易侵之處。寒邪犯首，氣機(jī)不暢，清陽(yáng)受阻，陰陽(yáng)升降失常而發(fā)生頭痛。由此可以理解，風(fēng)寒盛行的季節(jié)，風(fēng)寒頭痛發(fā)病增多，若陽(yáng)氣不足則更易受累。因?yàn)轶w內(nèi)陽(yáng)氣是護(hù)衛(wèi)人體免受外邪入侵的一道防線，誠(chéng)如《素問(wèn)·生氣通天論》里所云：“陽(yáng)者衛(wèi)外而固也”。同樣原因，由風(fēng)寒導(dǎo)致的痹癥也不鮮見(jiàn)。

1.3 偏頭痛與風(fēng)寒的關(guān)系 中醫(yī)將頭痛總體上分為外感和內(nèi)傷兩類，風(fēng)寒頭痛本屬于外感頭痛范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的偏頭痛則多被視為內(nèi)傷頭痛，但筆者觀察到相當(dāng)一部分偏頭痛病例的起因也與風(fēng)寒氣候密切相關(guān)，也因寒冷刺激或情緒緊張而反復(fù)發(fā)作。國(guó)內(nèi)學(xué)者普遍認(rèn)為，偏頭痛中的外感證型甚少，多以風(fēng)寒凝滯或寒凝肝經(jīng)所致，亦有人認(rèn)為寒自內(nèi)生，寒凝肝經(jīng)而致肝膽經(jīng)脈不利，遂發(fā)偏頭痛［2］。在中醫(yī)看來(lái)，偏頭痛屬頭痛、頭風(fēng)范疇，是一個(gè)本虛標(biāo)實(shí)的疾病，氣、血、精、津方面的虧虛為本，風(fēng)寒、風(fēng)熱上亢、血瘀等為標(biāo)實(shí)。盡管風(fēng)寒頭痛或偏頭痛主要責(zé)于風(fēng)和寒，但風(fēng)邪致病亦參雜了許多其他致病因子或者說(shuō)可以與其他更多的因子一起致病，因其性開泄，凡寒、濕、暑、燥、熱諸邪，常依附于風(fēng)而侵犯人體，故四時(shí)風(fēng)邪為病，可因其兼邪不同而證候有別。另外，德國(guó)日照時(shí)間短，冬春時(shí)節(jié)若天氣陰沉則見(jiàn)抑郁癥多發(fā)，責(zé)其原因乃“天人相應(yīng)”，氣候影響人體心理，中醫(yī)認(rèn)為情志不暢，肝氣郁結(jié)，郁久化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上蒙清竅而眩暈頭痛，肝郁氣滯、血瘀為本，風(fēng)寒為標(biāo)；另一種少見(jiàn)的情形為素體陰虛燥熱，遭受風(fēng)邪和寒邪侵襲，則從熱而化。比如，為抵御嚴(yán)寒德國(guó)人從香腸、豬肘和巧克力等日常食品中攝入過(guò)多的能量（肥甘厚膩），烹飪方式中也不少為油炸煎炒者，故肥胖挺腹者不少，這些人多屬痰熱熾盛或痰濁內(nèi)蘊(yùn)體質(zhì)或傾向，偶爾也會(huì)出現(xiàn)風(fēng)熱頭痛的。

復(fù)習(xí)上述中醫(yī)文獻(xiàn)，將中醫(yī)經(jīng)典理論和自身的切身體會(huì)相結(jié)合，就能更好地理解中醫(yī)的病理病機(jī)，從而為進(jìn)一步對(duì)癥下藥打下基礎(chǔ)。

2 中草藥治療（偏）頭痛的應(yīng)用

中草藥源于大自然，入藥品種眾多，然而因諸多因素的限制，目前在歐洲使用的僅100多味，多數(shù)來(lái)自于中國(guó)大陸。部分中草藥品種因動(dòng)植物保護(hù)的條例而被禁用，部分是因?yàn)槌霈F(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)而被列入禁用名錄，即使是一些國(guó)內(nèi)常用的藥物，如白鮮皮和細(xì)辛等也是如此。少用的或珍稀草藥品種可能短缺，或因缺乏安全性資料而被謹(jǐn)慎對(duì)待。遣方用藥時(shí)經(jīng)方仍是首選，如川芎茶調(diào)散，桂枝湯和散偏湯等，并據(jù)此加減化裁。初時(shí)使用稍有顧慮，因地域、飲食、種族的差異，但經(jīng)反復(fù)觀察使用，還是取得了不俗的療效。

由于風(fēng)、寒、熱等諸邪和肝郁、血瘀為病，相應(yīng)地常用的治法除祛風(fēng)散寒外，常用的還包括疏風(fēng)清熱，平肝熄風(fēng)，活血化瘀，疏肝解郁，養(yǎng)血補(bǔ)虛和祛風(fēng)勝濕止痛等［3-4］。祛風(fēng)中藥選用防風(fēng)、薄荷、蔓荊子、蟬蛻、羌活、白芷、藁本，活血?jiǎng)t以川芎、丹參、紅花、延胡索、姜黃、當(dāng)歸、三七多用，其中國(guó)內(nèi)不少文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)均指出川芎是當(dāng)今治療偏頭痛的方劑中使用頻率最高的藥物，被歷代尊崇為治療頭痛的第一要藥［5］，常在方中用作君藥，用量大，可達(dá)50g［6］。在治療中隨癥加減，如加防風(fēng)、荊芥加強(qiáng)祛風(fēng)散寒，用僵蠶、全蝎、蜈蚣針對(duì)拘攣掣痛，對(duì)痰濁引起的頭痛頭暈加用半夏、膽南星或天麻，用夜交藤、茯神、酸棗仁或珍珠母安神促眠。常用來(lái)祛風(fēng)除濕通利關(guān)節(jié)的土茯苓，亦可嘗試來(lái)治療寒濕夾雜的，用量也較大［7］。頭痛長(zhǎng)期食用轉(zhuǎn)基因食品的人群中燥熱、潮熱者屢屢可見(jiàn)，因而加用瀉心湯（黃連瀉心湯或半夏瀉心湯）或其他清心泄熱之品往往十分奏效。古籍中針對(duì)不同的部位推薦了不同的引經(jīng)藥，如太陽(yáng)經(jīng)用川芎、羌活或防風(fēng)，陽(yáng)明經(jīng)用白芷、葛根，少陽(yáng)經(jīng)用柴胡，太陰經(jīng)用蒼術(shù)，厥陰經(jīng)用吳茱萸、藁本，但也不必拘泥，尤其是藥味不全時(shí)；有時(shí)也可以幾種引經(jīng)藥一起聯(lián)用［8］。

典型病例：某，女，22歲，大學(xué)生，居住于魯爾地區(qū)，因反復(fù)發(fā)作偏頭痛7年余于2012年2月9日來(lái)診。其人身材瘦削，面色皎白，肢冷。頭痛多發(fā)于寒冷季節(jié)、考試前或睡眠不足時(shí)，有時(shí)亦發(fā)作于陰郁天氣，多為脹痛。伴畏冷怕風(fēng)，頭部壓迫感，畏聲光，有時(shí)伴惡心嘔吐，安靜和閉目平躺時(shí)略為緩解，多為右側(cè)頭痛，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)至兩三天。舌紅淡苔薄白，脈弦緊，考慮本虛標(biāo)實(shí)，肝氣不舒，素體陽(yáng)虛，脾失健運(yùn)為本，外感風(fēng)寒，腦部寒凝氣滯，脈絡(luò)不通為標(biāo)，治以疏風(fēng)散寒，疏肝通絡(luò)，方選川芎茶調(diào)散合散偏湯化裁：川芎15 g，羌活、白芷、柴胡、白芥子、白芍、香附、旋覆花、川木瓜各10 g，代赭石、黃芪、白術(shù)各15 g，炙甘草5 g，飲片研粉，每天沖水服，首次服兩周，配合其他防護(hù)措施，如減少進(jìn)食巧克力，鼓勵(lì)多進(jìn)食香蕉等水果幫助改善情緒。2月28日二診時(shí)訴頭痛發(fā)作兩次，時(shí)間為2～3h，強(qiáng)度同前，次數(shù)較前有減少，但睡眠略差，遂在上方加酸棗仁15 g，茯神10 g，炙甘草改生甘草。3月28日三診，偏頭痛發(fā)作三次，持續(xù)時(shí)間無(wú)明顯變化，而頭痛程度明顯減輕，已無(wú)畏聲光和惡嘔等伴隨癥狀，稍困倦，舌苔白稍膩，去代赭石和白芥子，加薏苡仁15 g。4月27日來(lái)診時(shí)已訴未再發(fā)作偏頭痛。至7月份再來(lái)時(shí)述偶有偏頭痛發(fā)作，但程度不嚴(yán)重，可以忍受。參考MIGSEV評(píng)分量表評(píng)定為輕微程度偏頭痛［9］。

3 中醫(yī)預(yù)防風(fēng)寒頭痛

筆者認(rèn)為要預(yù)防風(fēng)寒頭痛，應(yīng)該注意：1）風(fēng)寒季節(jié)做好個(gè)人防護(hù)工作，注意頭部的保暖防風(fēng)；2）注重體質(zhì)辨證，對(duì)陽(yáng)氣不足，或痰濁，或瘀血，或肝陰虧虛，或氣虛等其他本虛者，適當(dāng)調(diào)理，或溫補(bǔ)腎陽(yáng)，或化痰祛濁，或活血化瘀，或平肝潛陽(yáng)，或益氣升提等固本扶正措施，以服用中藥粉劑為主，由于一般德國(guó)人鮮有食療習(xí)慣，所以服用中藥是中藥調(diào)理的主要途徑；3）因日照時(shí)間短，歐洲人十分珍惜陽(yáng)光，喜愛(ài)日光浴，但因有礙美觀、隱私和宗教假日不事家務(wù)等原因，他們的衣物和被褥等個(gè)人貼身用品和床上用品往往得不到陽(yáng)光下晾曬，若此情況得以改變，則與一些過(guò)敏性疾病有關(guān)的細(xì)菌、病毒、塵螨及其他致敏致病的微生物的生長(zhǎng)就會(huì)受到抑制，有利于預(yù)防鼻炎和鼻旁竇炎等可以導(dǎo)致頭痛的上呼吸道疾病，這些病癥同樣與風(fēng)寒有關(guān)。

埃森自然療法、中西醫(yī)結(jié)合和印度醫(yī)學(xué)研究所，隸屬于埃森中心醫(yī)院的自然療法?？疲搶？茡碛袣W洲最大的自然療法基地，設(shè)有門診中心（中文名：絡(luò)德福士中心）和住院部，薈萃了來(lái)自多種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的替代和補(bǔ)充醫(yī)學(xué)的治療手段。該研究所擅長(zhǎng)治療痛癥，曾聯(lián)合運(yùn)用包括中醫(yī)和傳統(tǒng)印度醫(yī)學(xué)在內(nèi)的多種技術(shù)手段治愈了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療效甚微的偏頭痛頑固病例，并在歐洲的SCI雜志《替代／補(bǔ)充醫(yī)學(xué)探索》上進(jìn)行了個(gè)案報(bào)道［10］。

對(duì)于中醫(yī)的學(xué)科定性，不少學(xué)者傾向于中醫(yī)理論為一種樸素的醫(yī)學(xué)哲學(xué)，它將人體作為一個(gè)與外界緊密關(guān)聯(lián)的系統(tǒng)，參照于天地宏觀，類比于自然之間的整體觀念，使其具有廣泛可用的普遍性，無(wú)論何地何人都能根據(jù)一個(gè)地區(qū)的地理氣候，飲食習(xí)慣，風(fēng)俗民情和生活方式等相關(guān)因素，運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行分析，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，即通過(guò)辨證施治，不斷驗(yàn)證療效，去偽存真，領(lǐng)悟提升，從而達(dá)到養(yǎng)生去病的目的，這也是中醫(yī)能夠走出國(guó)門的一個(gè)原因。

［1］吳仕俊.張仲景《傷寒論》治療頭痛淺析［J］.光明中醫(yī)，2011，26（3）：430-431.

［2］房曉，李文濤.從肝論治偏頭痛的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（1）：101-103.

［3］程碑，馮方俊.頭痛辨治經(jīng)驗(yàn)［J］.河南中醫(yī)，2013，33（1）：77-78.

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［5］謝立棟，李海濤，胡志強(qiáng).中醫(yī)治療偏頭痛用藥規(guī)律分析［J］.湖北中醫(yī)雜志，2011，33（10）：52.

［6］劉文鳳.大劑量川芎加味治療偏頭痛［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15（11）：31.

［7］馬東.散偏湯治療偏頭痛舉驗(yàn)［J］.世界中醫(yī)藥，2010，5（1）：49.

［8］劉丹，趙敏，劉薇薇.中醫(yī)藥對(duì)偏頭痛治療研究進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，12（10）：81-82.

［9］Monique Baha，F(xiàn)atima Nachit-Ouinekh，Abdelkader El Hasnaoui.Tntrapatient variability ofmigraine attacks：stability analysis of the MIGSEV scale［J］.Headache，2008，48：79-85.

［10］Eugene W ilsona，Thomas Rappm，Ming Wen，etc.Integrative Approach tomigraine using traditional European，Indian and Chinesemedicine：A case report［J］.Research in complementarymedicine，2011，18：2.

（2013-03-22收稿）

Experience of Prevention and Treatment of Headache in Essen Region，Germany

Zhan Feng
（Guangdong General Hospital；Department of Traditional Chinese Medicine，Guangdong Academy of Medical Sciences，Guangzhou 510080，China）

The author had worked in Essen，Germany as a visiting professor of Traditional Chinese Medicine（TCM）for one year and got some ideas related to wind-cold headache and m igraine.According to TCM theory，the high morbidity of headache and migraine in Essen region has something to do with the cold，windy localenvironment and climate.Using TCM theory and traditional Chinese herbs to treatand preventwind-cold headache can be very effective.

Chinesemedicine and Chinese herbs；Wind-cold headache

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.11.033