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    糖尿病人應警惕心臟問題

    2013-04-07 08:59:49鞏秋紅
    首都食品與醫(yī)藥 2013年23期
    關鍵詞:心病心血管心肌梗死

    □文 鞏秋紅

    (作者單位為阜外心血管病醫(yī)院)

    1921年,加拿大醫(yī)生Banting和Best第一次從動物身上提取出了胰島素,并成功應用于臨床治療糖尿病,這項治療糖尿病的突破性研究,挽救了無數(shù)糖尿病患者的生命,Banting醫(yī)生因此獲得了諾貝爾生理醫(yī)學獎。為了提高全社會對糖尿病的認識和重視程度,同時也為了紀念Banting醫(yī)生對糖尿病治療作出的貢獻,世界衛(wèi)生組織和國際糖尿病聯(lián)盟在1991年將每年的11月14日(Banting醫(yī)生的生日)定為“世界糖尿病日”,號召世界各國在這一天廣泛開展糖尿病宣傳、教育和防治工作,以推動世界糖尿病防治工作的開展。2006年底,聯(lián)合國通過決議,從2007年起,將“世界糖尿病日”正式更名為“聯(lián)合國糖尿病日”,將專家、學術行為上升為各國的政府行為,促使各國政府和社會各界加強對糖尿病的控制,減少糖尿病的危害。

    今年11月14日是第七個“聯(lián)合國糖尿病日”。說起如今早已成為常見病和多發(fā)病之一的糖尿病,很多人都或多或少地對其有所了解。人們常說,糖尿病本身并不可怕,而由其導致的并發(fā)癥才要命。而在諸多糖尿病并發(fā)癥中,又以心血管系統(tǒng)病變尤為突出。糖尿病是如何引發(fā)心臟問題的?有哪些臨床表現(xiàn),如何預防和治療?人們恐怕知之甚少。

    易并發(fā)心血管疾病

    糖尿病是一種常見的代謝內分泌病,能夠引發(fā)多種糖尿病并發(fā)癥,糖尿病及其并發(fā)癥是僅次于心血管、腫瘤而威脅人類健康的第三大殺手,嚴重影響患者的身體健康和生活質量。其中,心血管病變是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥,約50%的糖尿病病人患有心血管疾病。近年來,冠心病已成為糖尿病病人死亡的主要原因。

    廣義的糖尿病心臟病包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?,糖尿病心肌病和糖尿病心臟自主神經病變等。狹義上指的就是糖尿病性冠心病,即糖尿病所導致的冠心病,是糖尿病的心血管并發(fā)癥之一,又稱“糖心病”。與非糖尿病患者相比,糖尿病性冠心病起病比較早,冠狀動脈損害的程度要明顯嚴重,糖尿病患者2~3支血管同時受損的發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者,且常呈現(xiàn)彌漫性病變。表現(xiàn)為無痛性心肌梗死,梗死面積比較大,穿壁梗死多,病情多比較嚴重,預后比較差,病死率較高。心臟病變的發(fā)生率在女性糖尿病患者較非糖尿病者要高4倍,男性則高2倍,平均3倍。

    “糖心病”易被漏診誤診

    這主要是因為糖尿病患者的血糖升高會損傷血管內膜,使得血液中的有害物質(包括血脂和血小板)容易沉積在血管內壁上,導致管腔狹窄,受累動脈彈性減弱,脆性增加,其管腔逐漸變窄甚至完全閉塞,這就是人們常說的動脈粥樣硬化。如果再合并其他的危險因素,如血脂異常、高血壓、吸煙、年齡增加、家族遺傳史等,患動脈粥樣硬化的機會就會更大。冠狀動脈是給心肌供血的血管,冠狀動脈粥樣能夠使血管腔狹窄或阻塞,最終導致心肌缺血缺氧或壞死而引起心臟病。

    患者初期無明顯臨床癥狀,當病變逐漸發(fā)展后,大部分病人會出現(xiàn)心絞痛,表現(xiàn)為胸悶氣短,或心前區(qū)不適感、疼痛。疼痛程度逐漸加劇,發(fā)作時間逐漸延長,最終會導致心肌梗死。心肌梗死使大多數(shù)病人出現(xiàn)胸痛,多發(fā)生于情緒激動、精神緊張或勞累搬移重物之后,有時發(fā)生在熟睡中,少數(shù)患者有不典型疼痛,如上腹部、頜部、肩胛以及牙痛等。少數(shù)病人會出現(xiàn)一些消化道癥狀,如惡心、嘔吐、腹脹甚至腹瀉。而糖尿病病人可以無任何疼痛,稱為無痛性心肌梗死。疼痛是一種保護性信號,不典型的癥狀或無疼痛現(xiàn)象極易漏診誤診,應十分注意。

    治療應結合生活方式改善

    糖尿病因血糖升高而診斷,但是長期血糖升高的后果卻不只是血糖造成的問題。血糖只是一個標志,它后面暗藏著許多“幫兇”,這些幫兇就是其他危險因素,如高血壓、高血脂、肥胖、吸煙等。糖尿病合并心血管病后,治療情況遠比想象的復雜。因此治療糖心病要“多管齊下”,在生活方式改善的基礎上,不但藥物降糖還要同時進行藥物降壓、降脂、抗凝治療。生活方式的改善包括合理膳食,控制總熱量,嚴禁暴飲暴食,以免誘發(fā)心絞痛或心肌梗死。合并有高血壓或心力衰竭者,應當同時限制食鹽的攝入。適當?shù)捏w力勞動和體育活動:對老年人提倡散步,做保健體操,打太極拳等,不宜勉強作劇烈活動。合理安排工作和生活,生活要有規(guī)律、保持樂觀、愉快的情緒,避免過度勞累和情緒激動,注意勞逸結合,保證充分睡眠。提倡不吸煙,不飲烈性酒。

    對于狹窄程度嚴重的冠狀動脈可以施行再通、重建或旁路移植等外科手術,目前應用最多的是經皮腔內血管成形術和支架(Stent)植入術。

    應該承認,到了發(fā)生“糖心病”的階段已屬晚期,醫(yī)生所能做的挽救工作已經很少,只能起到暫時緩解的作用,減輕部分痛苦,延長生命,而非根治。只有預防才能阻止健康人患上糖尿病,阻止糖心病的發(fā)生,因此預防糖尿病比治療更重要。

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