超聲造影在前列腺癌診治中的作用

陸健斐（綜述），馮 蕾（審校）

（昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院超聲診斷科，云南昆明650101）

·綜 述·

超聲造影在前列腺癌診治中的作用

陸健斐（綜述），馮 蕾*（審校）

（昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院超聲診斷科，云南昆明650101）

前列腺腫瘤；超聲檢查；綜述文獻

前列腺癌（prostate cancer，PCa）是男性常見病和多發(fā)病，是泌尿系統常見的惡性腫瘤和男性癌癥死亡的主要原因之一。在我國，近年來PCa發(fā)病率逐年升高。因此，預防、診斷和治療PCa至關重要。而超聲造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）在前列腺疾病的診斷和治療中具有廣泛的應用價值，特別對PCa的臨床診治發(fā)揮了重要的作用。本文就CEUS在PCa診斷和治療中的作用綜述如下。

1 CEUS的發(fā)展及應用

CEUS利用與機體組織聲學特性明顯不同的造影劑使后散射回聲增強，從而增強血流與組織的回聲對比，明顯提高超聲診斷的分辨力、敏感度和特異度，使超聲的無創(chuàng)性觀察活體組織器官的微循環(huán)灌注成為可能，將超聲從形態(tài)學成像過渡到功能性成像，從而成為近年來超聲診斷學領域一個重大的轉折點［1－3］。超聲造影劑從無殼膜型造影劑、有殼膜型造影劑逐步優(yōu)化到新型微泡造影劑，目前新型微泡造影劑的研究已集中于靶向研究，從而進一步提高PCa超聲造影篩查的準確性和特異性［4］。

CEUS研究在臨床上最早應用于肝臟疾病的檢查，之后隨著超聲檢查儀器性能的改進和新型聲學造影劑的出現，CEUS能夠有效地增強心肌、肝、腎、腦等實質性器官的二維超聲顯像的諧波信號，觀察和反映正常組織與病變組織的血流灌注的區(qū)別，成為超聲診斷的一個重要的發(fā)展方向，因此，CEUS在臨床上具有普遍的應用性和重要性。

2 CEUS在PCa診治中的作用

PCa具有嚴重的危害性，其發(fā)病主要因素包括年齡、種族、遺傳、食物、環(huán)境發(fā)展、性激素和老年代謝綜合征等［5］，其主要臨床表現為尿路梗阻癥狀或尿道刺激癥狀，晚期可出現尿失禁、轉移性骨痛或病理性骨折等轉移癥狀，治療棘手，預后較差［6］。因此，早發(fā)現、早診斷、早治療至關重要。目前PCa的確診有賴于超聲引導下的前列腺組織活檢，但因受操作技術及普及范圍的限制，臨床上早期診斷及治療PCa仍具有很大的困難。應用CEUS前列腺超聲靶向活檢，可使穿刺點數減少及提高檢出PCa的整體陽性率。

應用CEUS對PCa患者可進行腫瘤定位、體積大小檢測及腫瘤血管性評價。在PCa介入治療中，應用射頻治療或高強度聚焦超聲可評價治療前腫瘤血管情況，CEUS實時引導治療過程，以及消融后即刻的造影評價腫瘤消融程度和術后的療效評估等方面，是目前CEUS臨床應用和研究較多的領域［7］。

2．1 對PCa早期診斷的作用：微泡超聲造影劑微泡大小和變形性相似于紅細胞，無生物活性，對微循環(huán)血流無影響，經周圍靜脈注射后通過肺毛細血管網進入體循環(huán)，到達全身各靶器官毛細血管，停留在血液中不會擴散到細胞間隙，最終氣泡破裂或溶解，經肺臟排出體外，在體內停留數十秒至數分鐘，通過顯像可清晰顯示血流運動及分布。PCa組織與其他腫瘤組織一樣，具有新生血管數目增多或血管容量增加的特征。經直腸前列腺CEUS時，微泡造影劑進入PCa組織內的微血管中，對比增強劑中的微氣泡振動產生的諧波信號比周圍組織更高，因此，經外周靜脈注射后，對比增強劑的微氣泡可反映PCa的微血管灌注，從而檢出PCa。此外，也可用于評價其非手術治療效果。經直腸前列腺CEUS定位穿刺活檢與傳統的前列腺活檢相比，更能有效地提高PCa

的檢出率［8］和提高穿刺活檢的敏感度［9］，聯合傳統的穿刺活檢法其陽性率高于其中任何一種單獨穿刺活檢法的檢出率［10］。聯合應用經直腸前列腺CEUS及經會陰前列腺穿刺活檢對前列腺疾病患者進行檢查，PCa陽性檢出率高且檢查操作術后并發(fā)癥少［11］。

2．2 對PCa的療效評估作用：經直腸前列腺CEUS檢查不僅能夠清楚地顯示消融的范圍，判斷消融灶的范圍，而且能夠及時地觀察消融灶內部及周邊血流灌注的情況，進行區(qū)域消融治療和調整用量［12－13］。CEUS中超聲造影劑的應用可以評估治療前病變，顯示常規(guī)超聲檢查遺漏的病變，引導消融全面治療，評估治療后的殘余病灶，更好地進行隨訪觀察，還可以評價血流灌注，對區(qū)分殘余病灶與壞死液化上有重要作用。因此，CEUS較傳統的常規(guī)超聲或聯合彩色多普勒超聲顯示出極大的優(yōu)勢。

有研究［14］表明，CEUS下穿刺與系統穿刺相比更容易發(fā)現Gleason評分高的進展性PCa。研究［15－16］發(fā)現，經直腸CEUS引導下的穿刺活檢術的平均Gleason評分高于傳統穿刺活檢術。費翔等［17］在應用CEUS對不同Gleason評分的PCa患者進行研究時發(fā)現，不同Gleason分值的PCa中的微血管密度完全不同，Gleason分值較低的PCa微血管密度較低，而Gleason分值較高的PCa微血管密度也高，即前列腺的微血管密度與Gleason評分呈正相關關系。PCa組織微血管密度與其病理分化程度有一定的關聯，即病理分化較高者前列腺內組織微血管密度較少，內外腺區(qū)域分布無明顯差別；病理分化較低者組織微血管密度極豐富，血流信號集中；病理分化中度者介于二者之間［18－19］。這些研究表明CEUS有助于判斷預后和指導治療。

2．3 對前列腺良惡性疾病的鑒別作用：CEUS具有無創(chuàng)性微循環(huán)血管造影特點，可根據腫瘤血流灌注的差異性來鑒別腫瘤的良惡性，因此可大大提高早期腫瘤、惡性腫瘤衛(wèi)星病灶的檢出率。前列腺增生時主要以內腺增生為主，需要大量的新生血管支持血供，因此CEUS顯示為內腺造影增強時間早于外腺、退出時間晚于外腺、峰值強度顯著高于外腺，并且內腺中造影劑最先灌注的區(qū)域為尿道周圍區(qū)及內腺的包膜處，外腺的造影劑最先灌注區(qū)域為包膜處。這個也反映了前列腺營養(yǎng)血管分布差異性［20］。而PCa前組織內的微血管是隨機分布的［21］，因其呈浸潤性生長時可誘導新生微小血管生成，新生微血管的數量明顯增加和（或）自身血管容量明顯增加［22］，并且血管分布較為稠密［23］，因此造影顯示的特點為整體快速不均勻增強，內外腺分界不清，增強后病變邊界清楚、血管分布結構具有不對稱性，部分病灶內存在無增強區(qū)［24］。運用CEUS定量分析能夠顯示PCa病灶快進、快速達峰、高增強的血流灌注的特點，可以鑒別病變的良惡性［25］。經直腸對前列腺疾病患者行前列腺CEUS發(fā)現，良性病變者造影劑灌注時顯示為增強均勻有規(guī)律，內外腺分界清晰；惡性病變時表現為增強無序、雜亂、快速，內外腺分界不清晰。CEUS與常規(guī)經直腸超聲檢查相比，前列腺良惡性病變的診斷符合率、敏感度、特異度均明顯提高，而漏誤診率明顯小于常規(guī)經直腸超聲，PCa造影劑高灌區(qū)時間－強度曲線的上升斜率和曲線下面積均顯著大于前列腺增生癥［26］。

3 小 結

綜上所述，在PCa局灶性的診斷、鑒別診斷及治療中，CEUS發(fā)揮了巨大的作用，給臨床診斷及治療提供了豐富的臨床依據。然而，CEUS仍然具有一定的局限性。因此，CEUS的臨床應用研究有待于進一步的發(fā)展和提高，以便能更好地服務于醫(yī)療事業(yè)。

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（本文編輯：趙麗潔）

R737.25

A

1007-3205（2013）05-0615-03

2013－01－24；

［修回日期］2013－03－02

陸健斐（1982－），女，廣西玉林人，昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院醫(yī)學碩士研究生，從事泌尿超聲診斷研究。

*通訊作者。E-mail：78684833＠qq.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.05.048