晚期肺癌患者的舒適護理

高鳳久，趙連福，劉雅玲

(1.沈陽醫(yī)學院臨床教學實驗中心，遼寧 沈陽 110034;2.沈陽市東陵區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所;3.沈陽醫(yī)學院護理學院基礎護理教研室)

舒適護理［1］是一種整體的創(chuàng)造性的個性化的行之有效的護理領(lǐng)域中的一種新概念和新模式［2］，可使晚期肺癌患者在生理，心理、社會和心靈上達到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度［3］。1995 年 Kolcaba［4］提出了舒適護理的理論(Thoery of Comfors Carc)的概念，認為舒適護理應作為整體化護理藝術(shù)的過程和追求的結(jié)果，使基礎護理與護理研究更加注重舒適感受和患者的滿意度。

1 生理舒適護理

生理舒適主要指個體身體上的舒適感覺，身體的直接感覺及環(huán)境的因素可影響生理上的舒適感［5］。

1.1 環(huán)境舒適護理 外在物理環(huán)境中適宜的聲音、光線、顏色、溫濕度等使個體產(chǎn)生舒適的感覺［6］。室內(nèi)設有空調(diào)、櫥柜、電視機，衛(wèi)生間設有坐便，走廊明亮設有扶手，病床有護欄，地面鋪上防滑地磚，夜間保持地燈照明，床頭柜上擺有綠色植物鮮花。整體布局安排協(xié)調(diào)合理，溫馨舒適、整潔、安靜、安全，從而消除晚期肺癌患者的生疏、緊張的心里反應，注意防寒防止肺部繼發(fā)感染。

1.2 疼痛的舒適護理 “疼痛是與現(xiàn)存或潛在的組織受損有關(guān)所產(chǎn)生的不愉快的感覺和情緒”［7］，疼痛是不舒適中最常見且嚴重的反應［8］。有研究顯示［9］，對于住院的晚期肺癌患者解決疼痛是關(guān)鍵。晚期肺癌患者會出現(xiàn)不同程度的疼痛，所以要給予適當?shù)闹雇刺幚?，最大限度地減輕疼痛等其他不適，提高患者的生活質(zhì)量是臨終舒適護理的關(guān)鍵，給予心理上的安慰以減少其疼痛，或者用按摩放松療法，冷敷或熱敷等物理手段來減輕疼痛，或者意識療法及音樂療法［10］，轉(zhuǎn)移其注意力達到緩解疼痛的目的，必要時應用藥物來止痛，WHO建議應用“三階梯止痛療法”［11］，以及對于麻醉止痛藥物基礎知識的掌握，給患者選擇適當?shù)乃幬锖蛣┝浚赃_到理想的治療效果，經(jīng)常巡視，評估患者的病情以及止痛的效果，及藥物所致的副作用等。

1.3 皮膚的舒適護理 晚期肺癌患者因為長期患病，身體比較虛弱，營養(yǎng)不良以及活動不利，長期臥床等多種因素很容易出現(xiàn)褥瘡。這時要保證被褥清潔，柔軟以及干燥，要隨時更換出現(xiàn)濕污的被褥，給患者應用氣墊床，定時給予翻身以及按摩受壓的部位以此來加快局部的血液循環(huán)，定時清潔患者的身體，使皮膚以及粘膜保持清潔，加強患者皮膚的抵抗力，加強營養(yǎng)支持，增加患者的免疫力，加強口腔衛(wèi)生管理，保持口腔清潔。

1.4 飲食的舒適護理 指導晚期肺癌患者加強營養(yǎng)鼓勵其進食，高蛋白，高熱量，高維生素等易消化的飲食如雞蛋，牛奶，蔬菜，水果等，進食時體位舒適，少量多餐，溫度適宜，多食香菇，薏苡仁，海帶等有一定的抗癌作用的食物，根據(jù)患者的具體情況酌情輸入血制品，糾正貧血，以增患者的機體抗病能力。

1.5 睡眠的舒適護理 首先定時給晚期肺癌患者四肢進行被動活動及按摩，以改善和促進肢體血液循環(huán)，防止血栓和壓瘡的發(fā)生。疼痛影響睡眠，針對入睡困難、易醒、早醒等，盡量為患者提供良好的舒適的睡眠環(huán)境，枕頭高低適中，各種治療與護理不在夜間進行，做到“四輕”，即走路輕，開關(guān)門窗輕，操作輕，指導患者睡前用熱水泡腳，忌飲夜茶，必要時遵醫(yī)囑用催眠藥，保證睡眠。

1.6 呼吸困難的舒適護理 胸腔積液引起的及時進行胸腔引流，采取舒適的體位，保持呼吸的通暢，必要時給予氧氣吸入，提高血氧飽和度，改善缺氧癥狀?，F(xiàn)階段研究表明，呼吸困難不但是困擾晚期肺癌患者常見的臨床表現(xiàn)，而且與患者的心理情緒以及功能等均有較大的相關(guān)性，繼發(fā)增強了患者的不適感。呼吸困難對患者缺氧程度等也有一定影響，導致患者呼吸困難加重，患者其并發(fā)呼吸困難，從而嚴重影響其生活質(zhì)量及生命安全，縮短患者生命。

2 心理舒適護理

心理舒適指信仰、信念、自尊、生命價值等精神需要的滿足，創(chuàng)建良好的心理環(huán)境，使患者獲得心理上的滿足感［12］，良好的心理狀態(tài)能充分調(diào)動人體內(nèi)的康復能力，增強機體的免疫力［13］。

2.1 護患溝通 護理人員通過主動與晚期肺癌患者交談與觀察及時了解患者的心理狀況，認真聽取患者的訴說，為患者講解與疾病有關(guān)的知識，使患者感受貼心的關(guān)懷和幫助。針對患者存在的心理問題，提供相應的心理支持，緩解和消除其心理壓力，使患者在心理上得到安撫和激勵，信念上由悲觀變?yōu)橛行?，治療由被動變?yōu)橹鲃?，使其感受到親人般的溫暖，滿足了其安全，自尊，愛與歸屬的需要［14］，使患者得到了生理，心理需要的最佳狀態(tài)。

2.2 心理支持 鼓勵晚期肺癌患者及家屬積極參與到疾病的治療和護理中，主動接受治療，幫助患者建立良好的社會支持系統(tǒng)，鼓勵其珍惜生命，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，滿足他們的心理舒適要求，鼓勵引導其結(jié)識病友，指導家屬在精神上給予支持，積極配合治療。

3 社會舒適

社會舒適［15］主要是社會關(guān)系給患者帶來舒適，即通過人際，家庭等對患者的支持與關(guān)懷，減輕或消除其精神壓力。

3.1 健康指導 吸煙，酗酒對身體的危害，提倡戒煙，戒酒，并注意不要被動吸煙，防止空氣污染，養(yǎng)成良好的生活習慣，與家屬一起給晚期肺癌患者做思想工作，多去散心，調(diào)整好自己的心情，并根據(jù)患者的個人喜好選擇適宜的音樂進行音樂干預，提高自身抵抗力。

3.2 心理援助 在創(chuàng)建了優(yōu)良的護患關(guān)系的基礎上，要明白晚期肺癌患者及其家屬關(guān)于死亡的本質(zhì)的看法，給予他們死亡教育。指導他們建立“優(yōu)生、優(yōu)活、優(yōu)死”［16］的概念，理解死亡是人類的必然要經(jīng)歷的階段以及應該怎樣勇敢地直面死亡等。大部分患者會把一生的成果還沒有做到的事情做一個結(jié)論，有的時候還可能對未達到的愿望感覺遺憾。應該通過和患者與家屬的交流，了解患者所期盼的，對患者一生的成果和自我給予充分的肯定，此時通過和患者的家屬和社會的支持體系協(xié)作。

4 心靈舒適

心靈舒適是指宗教信仰方面帶來的舒適。盡量滿足晚期肺癌患者的愿望，同時還要給患者解釋生命的本質(zhì)，解除患者迷信的想法和不必要的恐懼，尊重患者的宗教信仰，滿足其對宗教信仰的要求，增加心靈的舒適護理。只有能協(xié)助患者解除死亡的恐懼，才可以使患者安詳?shù)仉x開人世［17］。

隨著人們生活水平的提高，對衛(wèi)生保健的需求日益增大人們不僅希望生的健康，活得幸福，也希望死的安詳無痛苦，讓生命質(zhì)量“生如夏花之絢爛，逝如秋葉之靜美”，我們給予晚期肺癌患者的不僅是一種愛，更體現(xiàn)一種心理撫慰和軀體痛苦的幫助。提供的是熱情關(guān)懷，舒適的環(huán)境，以及給患者愉快溫馨的護理服務，協(xié)助他們自然，安詳，舒適有尊嚴的帶著人間的愛走向另一個世界，對患者家屬進行居喪照護，使他們釋放精神壓力，維護身心健康，而提高生命質(zhì)量是舒適護理的使命，生理護理，心理護理，健康教育應該始終貫穿于患者的治療全過程。舒適是人類的基本要求，舒適護理順應了整體護理的發(fā)展，舒適護理進一步完善了整體護理［18］，具有豐富的內(nèi)涵。這就要求我們掌握廣泛的相關(guān)知識，發(fā)揮主觀能動性，預見性，給患者舒適關(guān)懷，讓其不再痛苦而終，最大限度的滿足患者的各種需求。研究顯示，今天的護士不單單為垂死的患者做舒適護理。還要幫助患者選擇不同的臨終方式，進一步拓展了護士的角色服務范圍，護患關(guān)系和諧，護理質(zhì)量提高。

［1］蕭豐富.蕭氏舒適護理模式 ［J］.6版.臺灣：華杏出版有限公司，1998：9.

［2］段曉莉.慢性阻塞性肺疾病行機械通氣患者的舒適護理［J］.護理實踐與研究，2008，5(9)：21－22.

［3］張志玲，唐華芝，侯臘梅，等.舒適護理模式在療養(yǎng)康復護理中的應用［J］.護理研究，2002，16(4)：187－188.

［4］Kolcabc kY.The art of comfort care ［J］.Image J Nurs Sch，1995，27(4)：287－289.

［5］魏天亮.臨床實踐舒適護理的探討［J］.上海護理，2005，5(1)：63

［6］崔焱.護理學基礎［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：129.

［7］何圍平，喻堅.實用護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，889.

［8］鄭修霞.護理學基礎［M］.北京：北京醫(yī)科大學，中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，2000：125－126.

［9］陸烈紅.患者對生理與心理舒適需求的調(diào)查分析 ［J］.護士進修雜志，2002，17(12)：937.

［10］陳蕾.音樂療法及其應用 ［J］.西南大學學報，2010，36(3)：207－208.

［11］彭娜，何娟，于瑞英，晚期腫瘤患者的臨床關(guān)懷［J］.重慶醫(yī)學，2011，40(32)：3327－3328.

［12］田艷艷，陳云秀.如何對腹部手術(shù)患者實施舒適護理［J］.現(xiàn)代護理，2003，9(3)：228.

［13］廖紅輝.拓感舒適護理研究提供優(yōu)質(zhì)護理服務［J］.黑龍江護理雜志，1999，5(7)：40.

［14］靳喜琴，秦澤紅.淺談優(yōu)死 ［J］.家庭護士 (專業(yè)版)，2008，6(7)：602.

［15］姜安麗.新編護理學基礎 ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：44.

［16］張元云.舒適護理在腹部手術(shù)留置胃管患者中的應用 ［J］.齊魯護理雜志，2004，10(2)：149.

［17］李青云.臨終患者的護理體會 ［J］.咸寧學院學報 (醫(yī)學版)，2009，23(4)：357.

［18］李春芳.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的進行舒適護理的效果觀察 (附420例報告) ［J］.當代醫(yī)學，2010，16(18)：129－130.