前言——重視老年疝的診治

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腹股溝疝是外科最常見(jiàn)的疾病之一，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)傳統(tǒng)上又是外科最基本的手術(shù)，過(guò)去可能沒(méi)有一個(gè)外科醫(yī)生沒(méi)有做過(guò)疝手術(shù)的，也沒(méi)有一個(gè)基層醫(yī)院的外科沒(méi)有開(kāi)展過(guò)疝手術(shù)的。隨著無(wú)張力疝修補(bǔ)技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展，疝和腹壁外科作為普通外科專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的一個(gè)亞專(zhuān)業(yè)，專(zhuān)業(yè)性逐漸被大家認(rèn)可，各級(jí)醫(yī)院對(duì)腹股溝疝手術(shù)的重視和熱情也日漸增高。非官方數(shù)據(jù)，近年來(lái)我國(guó)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)數(shù)量已經(jīng)發(fā)展到每年50 萬(wàn)例左右，2012 年可能突破70 萬(wàn)例，中等發(fā)達(dá)地區(qū)的縣級(jí)以上醫(yī)院已經(jīng)將無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)作為常規(guī)開(kāi)展項(xiàng)目。以各省、市、自治區(qū)疝治療中心為代表的我國(guó)腹股溝疝治療水平已經(jīng)達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率已經(jīng)降低到1%左右，但是，疝病總體治療水平差距還很明顯。隨著手術(shù)普及程度的提高和手術(shù)數(shù)量的增加，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題隨之而來(lái)，補(bǔ)片感染、慢性疼痛、甚至死亡等一些手術(shù)并發(fā)癥越來(lái)越引起大家的重視。補(bǔ)片疝修補(bǔ)時(shí)代，外科醫(yī)生除了知道手術(shù)方式外，還需要了解和掌握材料學(xué)方面的知識(shí)。

資料顯示，成人腹股溝疝發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而增加，切口疝發(fā)病因素中高齡是明確的危險(xiǎn)因素，因此，在疝和腹壁外科的臨床實(shí)踐中，老年患者是一個(gè)不可回避的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。相當(dāng)數(shù)量的疝患者因各種原因并不會(huì)很快就醫(yī)或接受手術(shù)，對(duì)于老年患者、家屬及其醫(yī)生，手術(shù)安全性是最為擔(dān)憂(yōu)的問(wèn)題，而且疝還是一個(gè)不可能自愈的疾病，目前又無(wú)有效的治療藥物。隨著病程進(jìn)展，疝病加重，手術(shù)難度會(huì)更大?；颊吣挲g增長(zhǎng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，一旦發(fā)生嵌頓、絞窄行急診手術(shù)治療時(shí)，老年患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率都比擇期手術(shù)明顯增高，因此，對(duì)于存在高危因素的老年患者建議盡早擇期手術(shù)。隨著我國(guó)社會(huì)結(jié)構(gòu)逐步走向老齡化，老年疝患者的比例將會(huì)迅速增加，老年患者的手術(shù)指征掌握、手術(shù)時(shí)機(jī)選擇和圍手術(shù)期處理，對(duì)于外科醫(yī)生而言是一個(gè)考驗(yàn)。

麻醉手術(shù)創(chuàng)傷尚缺乏一個(gè)統(tǒng)一規(guī)范的量化指標(biāo)，老年患者對(duì)手術(shù)的耐受性也沒(méi)有一個(gè)量化標(biāo)準(zhǔn)，＞80 歲的老年人可以接受胰十二指腸切除術(shù)、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)等，對(duì)于微創(chuàng)化的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，不能耐受手術(shù)是個(gè)什么概念?手術(shù)耐受方面無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)有禁忌證嗎?盡管我們有美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)的評(píng)分方法，但仍然不能針對(duì)老年患者的機(jī)能儲(chǔ)備做出精確評(píng)估。老年患者常見(jiàn)伴發(fā)基礎(chǔ)疾病、虛弱，在缺乏精確測(cè)評(píng)手段的情況下，我們只能依賴(lài)醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)并做一些新的嘗試。要想取得滿(mǎn)意的手術(shù)治療效果，除了手術(shù)操作規(guī)范外，圍手術(shù)期規(guī)范化處理也非常重要，術(shù)前重點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)患者潛在的基礎(chǔ)疾病，及時(shí)干預(yù)、準(zhǔn)備，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于老年患者的疝手術(shù)，某種程度上可以說(shuō)圍手術(shù)期處理可能比手術(shù)技術(shù)本身更具重要意義，為此，本期專(zhuān)欄特意邀請(qǐng)了國(guó)內(nèi)知名的疝外科專(zhuān)家，重點(diǎn)就老年腹股溝疝和切口疝的圍手術(shù)期處理以及老年腹股溝疝的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇談?wù)勊麄兊目捶?，相信各位讀者可以從中獲益。最后，對(duì)于準(zhǔn)備給老年患者實(shí)施擇期疝手術(shù)的外科醫(yī)生再提個(gè)醒，疝手術(shù)更多的是改善生活質(zhì)量而不是挽救生命，大家必須重視，必須小心，必須謹(jǐn)慎。