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    淺析“心主神明”理論及其臨床應(yīng)用

    2013-04-07 00:37:17首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院100010楊中田浩君
    首都食品與醫(yī)藥 2013年22期
    關(guān)鍵詞:心主神明五臟

    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院(100010)楊中 田浩君

    1 “心主神明”溯源

    “心主神明”首見(jiàn)于《荀子?解蔽》:“心者,形之君也,而神明之主也。”指出心為主宰思想的器官,相由心生,思想與形態(tài)聯(lián)系緊密。表明《荀子》這部戰(zhàn)國(guó)末年著作,已經(jīng)普遍認(rèn)識(shí)到心為主宰思想的器官,故“心主神明”理論最晚成熟于戰(zhàn)國(guó)時(shí)期?!端貑?wèn)?靈蘭秘典論》:“心者,君主之官也,神明出焉?!闭撌隽诵牡纳砉δ芗耙饬x,將“心主神明”歸納于五臟生理系統(tǒng),論述了心在全身生命活動(dòng)中的特殊意義,至此“心主神明”理論已趨于成熟。

    2 “心主神明”涵義

    2.1心的涵義 《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問(wèn)》“所以任物謂之心”,人體神志、精神是心的生理功能特點(diǎn)。主的涵義:主持、主宰之意。神明的涵義:①指神志或精神?!端貑?wèn)?脈要精微論》:“言語(yǔ)善惡不避親疏者,此神明之亂也?!雹谥溉赵滦浅降茸匀唤绗F(xiàn)象及規(guī)律。《素問(wèn)?五運(yùn)行大論》:“論言天地之動(dòng)靜,神明為之紀(jì)?!雹坌W,神秘?!端貑?wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》:“陰陽(yáng)者,天地之道也,萬(wàn)物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也?!雹苌耢`?!兑?系辭下》:“陰陽(yáng)合德,而剛?cè)嵊畜w,以體天地之變,以通神明之德。”古代著作論及天地“神明”指玄奧神秘;論及自然法則則指規(guī)律;論及占卜、宗教又指神靈;論及生命即指神志、精神?!靶闹魃衩鳌敝吧衩鳌奔粗妇褚庾R(shí)等思維活動(dòng)。故“心主神明”之涵義為心主宰人體精神意識(shí)等思維活動(dòng)。

    “心主神明”理論從漢代至今經(jīng)歷了由抽象性功能向?qū)嵸|(zhì)性器官逐漸轉(zhuǎn)化,也產(chǎn)生近代一些不懂中醫(yī)文化的所謂學(xué)者,對(duì)“心主神明”論的質(zhì)疑,片面的提出“腦主神明”論的觀點(diǎn),使學(xué)術(shù)界糾結(jié)于誰(shuí)主神明的疑問(wèn),阻礙了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

    2.2“心主神明”涵義文獻(xiàn)縱覽

    2.2.1內(nèi)經(jīng)定義心以“任物”,從生理功能的角度加以論述?!饵S帝內(nèi)經(jīng)?素問(wèn)》“心藏神”心以臟而言,“藏而不瀉”,是神的居所,故曰神明出也?!饵S帝內(nèi)經(jīng)?靈樞》認(rèn)為“心者五臟六腑之大主也,精神之所舍也?!毙臑榫鳌⒋笾?,體現(xiàn)了心在生命活動(dòng)中的意義??傊?,心處于五臟六腑最重要的位置,是神之舍,主精神意識(shí)等思維活動(dòng)。黃帝內(nèi)經(jīng)中,從功能的角度,對(duì)心的涵義進(jìn)行論述,以此為基礎(chǔ)建立“心主神明”的理論。

    2.2.2晉代王叔和對(duì)心臟的大小進(jìn)行了同身寸的測(cè)量,“秤之十二兩,大小與常平?!睂⑿呐K由生理器官,轉(zhuǎn)化為實(shí)質(zhì)器官。至唐代《千金要方》中,“心主神,神者,五臟傳精之本也,為帝王,監(jiān)領(lǐng)四方?!苯Y(jié)合了道家的思想,將心的生理功能轉(zhuǎn)嫁于神。

    2.2.3李東垣對(duì)心臟的功能也進(jìn)行了發(fā)揮,“心脈者神之舍,”將心藏神的功能歸屬于心脈。筆者認(rèn)為李東垣的說(shuō)法有失偏駁,心藏神,自古皆指心臟藏神,非心脈,并且心脈藏神在生理與病理上與中醫(yī)理論多有沖突。

    2.2.4明王圻《三才圖會(huì)》“神名丹元,字守靈。心之狀如朱雀,主藏神。象如蓮花下垂,色如縞映絳,生居肺中肝上,對(duì)鳩尾下一寸。心脈出于中沖,中沖在手指端去甲二分許,陷者之中?!惫P者認(rèn)為自此心臟由生理功能轉(zhuǎn)向了實(shí)質(zhì)性的臟器,已經(jīng)脫離了內(nèi)經(jīng)的本意,失去了將這個(gè)心與“心主神明”對(duì)應(yīng)起來(lái)的前提。

    2.2.5至近代許多的學(xué)者從近代現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度片面的提出“腦主神明”,將解剖學(xué)之心與中醫(yī)學(xué)之心混淆,實(shí)質(zhì)是將中醫(yī)理論與西方醫(yī)學(xué)理論混淆。

    中醫(yī)論及心,皆遵古意,以生理功能而言,不應(yīng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的心臟對(duì)應(yīng)起來(lái)。部分學(xué)者認(rèn)為“心主神明”之廣義是指五臟六腑、四肢百骸要在心的統(tǒng)一主宰下,各自發(fā)揮其氣化功能而呈現(xiàn)出的生命活動(dòng),是對(duì)心的生理功能的誤解,內(nèi)經(jīng)中強(qiáng)調(diào)心于五臟六腑生理活動(dòng)中的意義,非指“心主神明”之含義。經(jīng)云“主明則下安。以此養(yǎng)生則壽,歿世不殆。主不明,則十二官危,使道閉塞而不通,形乃大傷。以此養(yǎng)生則殃?!边@里主指心主,也非神明之意。

    3 神明失常病因論

    神明失常指“心主神明”功能的異常。中醫(yī)對(duì)導(dǎo)致神明失常的病因進(jìn)行歸納,即外感與內(nèi)傷。

    3.1外感 《內(nèi)經(jīng)》“夏三月???,逆之則傷心?!薄ⅰ澳嫦臍?,則太陽(yáng)不長(zhǎng),心氣內(nèi)洞。”、“南風(fēng)生于夏,病在心,俞在胸脅?!毙闹骰?,主夏季,夏三月,天氣炎熱,易傷心而致神明失常。暑濕所傷,蒙閉心神,易致神明之亂。

    3.2內(nèi)傷 《內(nèi)經(jīng)》“味過(guò)于咸,大骨氣勞,短肌,心氣抑”五味所傷,傷于咸味?!跋矀?,恐勝喜?!逼咔樗?,傷于喜。內(nèi)傷不外飲食與情志,皆與神明失常關(guān)系密切。

    4 心傷病理及傳變

    4.1病理基礎(chǔ) 《醫(yī)宗金鑒》“氣同病異”之因?yàn)椤靶闻K非一”。心之形,即心之病理基礎(chǔ),內(nèi)經(jīng)“心小則安,邪弗能傷,易傷以憂(yōu);心大則憂(yōu)不能傷,易傷于邪。心高則滿(mǎn)于肺中,悗而善忘,難開(kāi)以言;心下則臟外易傷于寒,易恐以言。心堅(jiān)則臟安守固;心脆則善病消癉熱中。心端正則和利難傷;心偏傾則操持不一,無(wú)守司也?!?/p>

    心形之大、小、高、下、堅(jiān)、脆、偏、正內(nèi)與神明相關(guān),外與皮色、骨等相隨,是構(gòu)成心臟病理基礎(chǔ)的基石。

    4.2心臟病理特點(diǎn) 《內(nèi)經(jīng)》“容之則傷心,心傷則神去,神去則死矣。故諸邪之在于心者,皆在于心之包絡(luò)。”心之地位崇高,心包護(hù)之,代收其邪。五臟者獨(dú)心有心包代受其邪,為心病理之特點(diǎn)。溫病中將溫邪化熱入里,出現(xiàn)高熱、神昏、譫語(yǔ)或昏沉不語(yǔ)等癥狀,稱(chēng)為熱入心包。它與逆?zhèn)餍陌Y狀大致相同,但病情傳變有別。

    4.3心病之傳變 心臟受邪,隨五臟傳變,傳變順序?yàn)樾?、肺、肝、脾、腎;見(jiàn)心痛、咳嗽、脅支痛、便秘、身痛體重等癥狀。正如《內(nèi)經(jīng)》“心病先心痛,一日而咳,三日脅支痛,五日閉塞不通,身痛體重。三日不已,死。冬夜半,夏日中?!薄ⅰ安∠劝l(fā)于心,一日而之肺,三日而之肝,五日而之脾。三日不已,死。冬夜半,夏日中?!?/p>

    5 心傷治法及方藥

    心傷的治法隨著時(shí)間的推移,不斷的演化。始于《內(nèi)經(jīng)》以“五行”學(xué)說(shuō)與“天人相應(yīng)”相結(jié)合為基礎(chǔ)的五臟五味補(bǔ)瀉理論,將五臟與具體的藥味相結(jié)合,形成了最初的中藥歸經(jīng)體系,并列出部分臟腑的常用藥物,為中藥在臟腑的具體應(yīng)用提供了依據(jù)。將五行的相生相克理論應(yīng)用于治法,實(shí)現(xiàn)了理、法、藥的結(jié)合。如“心苦緩,急食酸以收之?!?、“小豆、犬肉、李、韭皆酸。”、“心欲軟,急食咸以軟之,用咸補(bǔ)之,甘瀉之。”、“欲軟,急食咸以軟之,芒硝;以咸補(bǔ)之,澤瀉;以甘瀉之,人參、黃芪、甘草。”但缺乏詳盡的組方體系。

    《傷寒論》進(jìn)一步發(fā)展了五臟補(bǔ)瀉理論,創(chuàng)造了五臟補(bǔ)瀉的方劑,如瀉心湯,具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕M方體系,并將方藥與具體的臨床癥狀、病機(jī)結(jié)合,形成了理、法、方、藥的有機(jī)統(tǒng)一。

    至漢代后,更重視臟與臟之間的關(guān)系,從五臟聯(lián)系的角度,完善治法理論體系。如強(qiáng)調(diào)心與脾之重要關(guān)系,《脾胃論》認(rèn)為治療諸病,應(yīng)從調(diào)和脾胃的角度考慮,提出“善治斯疾者,惟在調(diào)和脾胃”,并認(rèn)為脾胃調(diào)和,心氣則通,通則元?dú)饪梢宰杂沙鋈耄手涡?,?dāng)以先治脾。部分醫(yī)家強(qiáng)調(diào)心與肝腎關(guān)系之密切,有從陰陽(yáng)調(diào)和角度論述心陽(yáng)與肝腎之陰的關(guān)系,《圖書(shū)編》提出“心臟之病,必先調(diào)肝腎兩臟”;也有從醫(yī)易角度論述心腎之離坎關(guān)系,如趙獻(xiàn)可等衍生出命門(mén)、相火、君火、真陰等認(rèn)識(shí)。具體的理論指導(dǎo)下,形成了不同的用藥特點(diǎn),如以導(dǎo)赤散、瀉心湯瀉心火,瀉白散瀉肺以救心,瀉黃散瀉脾濕而治心,安神丸、天王補(bǔ)心丹等補(bǔ)腎而治心,交泰丸引火歸原等。心、肺、脾、肝、腎之間的聯(lián)系非常密切,脾胃調(diào)和,元?dú)馐嫔?,肝腎充溢,是心生理功能正常的基礎(chǔ)。隨著五行理論進(jìn)一步應(yīng)用于中醫(yī)五臟體系,將生、克、乘、侮得到了更廣泛地應(yīng)用。

    6 調(diào)情志以治心

    中醫(yī)不僅重視藥物治療,也非常重視心理調(diào)節(jié),講求養(yǎng)心、修心之法。將人的健康與人的行為、情志聯(lián)系起來(lái),講求做人須正心、住所須安靜、欲望須寡少、精神須安定。正如《養(yǎng)心法言》“心者身之主宰,萬(wàn)事由之應(yīng)酬”、“正心之人,鬼神亦憚??????此養(yǎng)心之法也?!敝赋鲂纳袼鶄?,由日?,嵤乱穑瑪_亂心神,進(jìn)而導(dǎo)致心病,治心之病,應(yīng)時(shí)時(shí)正心,從思維、情志做起,治未病,也是養(yǎng)心之法?!镀⑽刚摗贰靶臑槲迮K六腑之大主,而總統(tǒng)魂魄,兼該志意”,“設(shè)能善養(yǎng)此心,而居處安靜,無(wú)為懼懼?????邪亦安從奈我何哉!”脾胃論指出心所受之邪,多為內(nèi)傷七情,心為神志之大主,七情各傷其臟腑,但終傷心,故調(diào)情志,才能使心神安,志意和,五臟調(diào),達(dá)到健康的目的。

    7 “心主神明”在腫瘤中的應(yīng)用

    癌癥是一大類(lèi)惡性腫瘤的統(tǒng)稱(chēng)。中醫(yī)自黃帝內(nèi)經(jīng)就有關(guān)于癌癥的描述,癌癥的發(fā)病、進(jìn)展、預(yù)后與心關(guān)系密切,故筆者進(jìn)一步論述心與癌癥的關(guān)系。

    中醫(yī)認(rèn)為“癌癥的發(fā)生是在臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)、正氣虛弱的基礎(chǔ)上,外邪入侵,痰、濕、氣、瘀、毒等搏結(jié)日久,積漸而成?!彼^“邪之所湊,其氣必虛”。諸病皆有其病理基礎(chǔ),癌癥也不例外?!鹅`樞?百病始生》云“壯人無(wú)積,虛則有之。”虛是癌癥發(fā)生的病理基礎(chǔ)。五臟六腑、氣血陰陽(yáng)各有所虛,繼而外邪誘發(fā),日久積聚,乃能成癌。

    五臟者,心、肝、脾、肺、腎。靈蘭秘典論曰:“心者,君主之官也,神明出焉?!?、“主明則下安。以此養(yǎng)生則壽,歿世不殆。主不明,則十二官危,使道閉塞而不通,形乃大傷。以此養(yǎng)生則殃?!惫市臑槲迮K之主,神明之所,五臟的盛衰,皆與心臟關(guān)系密切。故癌癥的發(fā)生,與“心主神明”關(guān)系密切,可能的過(guò)程是“心神不明”發(fā)生于五臟虛弱之先。

    七情所傷,責(zé)之于心,因心為五臟六腑之主,五臟之志皆由心志所統(tǒng),心是精神情志之舍,傷于情志者,必心與其相應(yīng)之藏皆傷。故情志所傷者,必先傷心,進(jìn)而誘發(fā)具有病理基礎(chǔ)的絕癥。情志因素不僅是癌癥病理基礎(chǔ)形成的原因,也是癌癥發(fā)生的誘發(fā)因素。

    8 “心主神明”與癌癥的關(guān)系

    中醫(yī)認(rèn)為“心主神明”與癌癥關(guān)系密切,西醫(yī)則認(rèn)為心理、精神對(duì)癌癥的影響極大,最近10年的國(guó)內(nèi)外實(shí)驗(yàn)室和臨床研究進(jìn)一步表明,心理社會(huì)因素對(duì)腫瘤生長(zhǎng)的影響主要是在神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上,通過(guò)心理神經(jīng)免疫機(jī)制,改變機(jī)體內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)功能而實(shí)現(xiàn)的[1]。綜合國(guó)外大量文獻(xiàn),目前認(rèn)為,具有某些心理特征的人較容易患癌癥;癌癥的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸與內(nèi)分泌和免疫防衛(wèi)功能有關(guān),后者又受患者本人情緒和行為反應(yīng)的影響;表現(xiàn)某種心理行為特點(diǎn)的癌癥病人,其生存期較短;采用情緒支持和行為干預(yù)等心理治療方法,可使癌癥病人生存期延長(zhǎng)1倍。同時(shí),動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示,生理或心理的應(yīng)激與腫瘤生長(zhǎng)的快慢和存活期的長(zhǎng)短有關(guān),這些效應(yīng)以應(yīng)激誘導(dǎo)免疫功能的抑制為中介。嗎啡或其他阿片能增加腫瘤轉(zhuǎn)移,并可抑制NK細(xì)胞活性。腫瘤患者中也有類(lèi)似阿片對(duì)NK細(xì)胞活性的效應(yīng)[1]??梢?jiàn)心理應(yīng)激與腫瘤密切相關(guān)[2]。

    心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸系統(tǒng)與其動(dòng)態(tài)平衡。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為,疾病的產(chǎn)生是人的心理生理和環(huán)境體系中所有相關(guān)因素相互作用的結(jié)果。當(dāng)外界刺激作用于機(jī)體時(shí),心理反應(yīng)可引起生理、生化反應(yīng),心理反應(yīng)的程度受機(jī)體對(duì)外界刺激的認(rèn)知和評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)和能力以及個(gè)性特征所制約。這些心理反應(yīng)反過(guò)來(lái)又調(diào)節(jié)著機(jī)體生理、生化反應(yīng)的強(qiáng)弱,即心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸系統(tǒng)。研究發(fā)現(xiàn),在正常情況下,免疫系統(tǒng)的效應(yīng)細(xì)胞與體液因子處于微妙調(diào)控之中,它與內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)構(gòu)成統(tǒng)一的調(diào)控網(wǎng)絡(luò)。免疫細(xì)胞通過(guò)釋放細(xì)胞因子和介質(zhì)、內(nèi)分泌腺通過(guò)分泌激素、神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)神經(jīng)纖維及釋放神經(jīng)遞質(zhì)來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體的整體平衡。腫瘤的發(fā)生乃至進(jìn)行增殖與播散,可能與這種動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)關(guān)系密切。此外,免疫組化研究證明,免疫細(xì)胞上存在著各種受體,內(nèi)分泌激素及神經(jīng)遞質(zhì)通過(guò)作用于這些受體,而導(dǎo)致免疫功能的改變,是自然消退的原因之一[1]。

    9 中藥在安神中的作用機(jī)理

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果表明,很多中草藥含有多糖類(lèi)、有機(jī)酸類(lèi)、生物堿類(lèi)、甙類(lèi)和揮發(fā)油類(lèi)等,可以發(fā)揮機(jī)體自身具有的免疫功能和適應(yīng)力,而起到防病治病的作用。

    9.1中草藥中有效成分的作用

    9.1.1多糖類(lèi) 多糖可以激活免疫細(xì)胞、影響補(bǔ)體系統(tǒng)、誘導(dǎo)細(xì)胞因子的產(chǎn)生。柴胡、艾葉、當(dāng)歸、茯苓、車(chē)前子、紅棗等在體內(nèi)外都有激活補(bǔ)體的作用。黃芪、人參、柴胡、刺五加、當(dāng)歸等能誘導(dǎo)干擾素的產(chǎn)生。

    9.1.2有機(jī)酸 甘草等多數(shù)有機(jī)酸可與鉀、鈉、鈣等金屬離子或生物堿結(jié)合成鹽類(lèi)。生物活性的有機(jī)酸,能增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。

    9.1.3生物堿 苦參中生物堿分布較廣,廣泛用于疾病防治和免疫調(diào)節(jié)。

    9.1.4甙類(lèi) 人參、黃芪、淫羊藿、柴胡甙類(lèi)化合物,對(duì)免疫均有影響。柴胡皂苷對(duì)流感病毒有抑制作用。

    9.1.5揮發(fā)油 茵陳、薄荷、紫蘇、荊芥、當(dāng)歸、小茴香、肉豆蔻、桂皮等這類(lèi)中草藥化學(xué)成分比較復(fù)雜,主要含有硫化物、萜類(lèi)及芳香族化合物等。

    9.2中草藥對(duì)免疫系統(tǒng)的作用

    9.2.1中草藥能促進(jìn)免疫器官發(fā)育 黨參、黃芪等均能促進(jìn)免疫器官的發(fā)育,提高免疫活性,解除氫化可的松引起的免疫抑制。

    9.2.2中草藥對(duì)細(xì)胞免疫的促進(jìn)作用 細(xì)胞免疫是T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)機(jī)體的一種重要的免疫反應(yīng)。柴胡、黃連、黃芩、金銀花、蒲公英、黃芪等均能促進(jìn)淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化,增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能。

    9.2.3中草藥對(duì)體液免疫的促進(jìn)作用 體液免疫是由B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的另一種重要的免疫反應(yīng)。黨參、黃芪、白術(shù)、五味子、淫羊藿、沙參等中草藥能提高免疫抗體水平,而且可延長(zhǎng)抗體的存留時(shí)間。

    9.2.4中草藥對(duì)白細(xì)胞及單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的促進(jìn)作用 白細(xì)胞與單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)具有強(qiáng)大的吞噬能力,是參與機(jī)體非特異性免疫的重要部分。黨參、柴胡、當(dāng)歸、黃芪及白術(shù)、豬苓、首烏、刺五加等中草藥均能提高白細(xì)胞及單核-巨噬細(xì)胞的數(shù)量和功能。

    9.2.5中草藥對(duì)細(xì)胞因子的促進(jìn)作用 細(xì)胞因子是免疫活性細(xì)胞(淋巴細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞)和相關(guān)細(xì)胞產(chǎn)生的具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的一類(lèi)蛋白性小分子物質(zhì)。黨參、白術(shù)、豬苓、茯苓、甘草、黃芪、人參、黃芩、黃連、金銀花、蒲公英等許多中草藥具有促進(jìn)細(xì)胞因子產(chǎn)生的作用。

    9.2.6中草藥對(duì)自然殺傷細(xì)胞的促進(jìn)作用NK細(xì)胞是機(jī)體參與免疫反應(yīng)的一種淋巴細(xì)胞,能在體內(nèi)外殺傷腫瘤細(xì)胞和病毒感染的細(xì)胞,起到免疫監(jiān)視和抗感染的作用。枸杞、人參、當(dāng)歸、黃芪對(duì)NK細(xì)胞的活性有顯著的增強(qiáng)作用。

    二至丸可治肝腎陰虛所致失眠多夢(mèng),具有免疫功能,保肝、止血等功能,其次還有許多健脾安神的方劑如歸脾湯、酸棗仁湯等,都有提高免疫力作用。

    10 “心主神明”發(fā)展趨勢(shì)

    “心主神明”理論有著深厚的歷史積淀,然而在“心主神明”論之七情所致病中,現(xiàn)代研究不足,隨著心理學(xué)的發(fā)展,越來(lái)越復(fù)雜的社會(huì)因素導(dǎo)致的社會(huì)病中,心神失常所致病逐漸增加,心主神明理論的研究可以在解決這些問(wèn)題中起到積極的作用,需要積極發(fā)展以及在腫瘤病中,由于心理、病理等多方面因素,導(dǎo)致心神失常,對(duì)經(jīng)濟(jì)、心理、生活狀態(tài)造成極大的傷害,需要認(rèn)真研究。

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