西藥門診調(diào)劑工作的風(fēng)險(xiǎn)管理探討

山東省青島市市立醫(yī)院（2660）張夢(mèng)希 劉華強(qiáng) 王少華

山東省青島市人才市場(chǎng)衛(wèi)生人才分市場(chǎng)（266003）姜媛2

門診藥房處方調(diào)劑工作是醫(yī)院藥學(xué)工作中的重要組成部分，承擔(dān)著門診病人用藥的調(diào)配任務(wù)，調(diào)劑工作質(zhì)量的好壞直接影響到病人用藥的安全性和有效性。藥品調(diào)配出現(xiàn)差錯(cuò)會(huì)影響病人用藥的安全性和有效性。防范處方調(diào)劑差錯(cuò)不但要求藥師具有良好的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，同時(shí)也要求其不斷提升藥房服務(wù)技術(shù)水平，改進(jìn)服務(wù)流程，最大限度地提高藥品調(diào)劑工作質(zhì)量。本文對(duì)門診藥房處方調(diào)劑工作的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因及風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施進(jìn)行探討，為做好門診藥房處方調(diào)劑工作提供參考，確保群眾的用藥安全。

1 門診藥房處方調(diào)劑工作的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)

門診處方調(diào)劑工作人員每天要面對(duì)不同的人群，工作量大，工作高峰時(shí)間明顯，藥房藥品種類繁多，很多藥品的名稱相近、規(guī)格多樣、劑型不同、包裝相似相近，易使藥師發(fā)生調(diào)配錯(cuò)誤或發(fā)藥錯(cuò)誤，導(dǎo)致調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生。《處方管理辦法》中規(guī)定，藥師在發(fā)藥過程中應(yīng)進(jìn)行“四查十對(duì)”。若未嚴(yán)格執(zhí)行，工作中容易出現(xiàn)差錯(cuò)。門診處方調(diào)劑工作中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)主要有處方書寫不規(guī)范，字跡潦草；審查處方不仔細(xì)，藥品劑型、規(guī)格未確認(rèn)，若擺放不合理，憑印象調(diào)配處方易出現(xiàn)差錯(cuò)；業(yè)務(wù)能力欠缺，對(duì)于用藥不合理的處方不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；發(fā)藥環(huán)節(jié)沒有交代用法用量，核對(duì)環(huán)節(jié)存在漏洞，導(dǎo)致調(diào)劑差錯(cuò)。

2 門診藥房處方調(diào)劑工作風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因

2.1臨床醫(yī)生方面 主要是由于臨床醫(yī)生書寫處方不規(guī)范或錯(cuò)誤，沒有嚴(yán)格按照《處方管理辦法》的規(guī)定書寫，存在字跡潦草、規(guī)格劑量不清楚、用法用量書寫不清楚，臨床診斷與用藥不符等問題，收方調(diào)配及復(fù)核發(fā)藥者未能及時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)，依照錯(cuò)誤處方調(diào)配。

2.2藥學(xué)人員自身問題

2.2.1專業(yè)技術(shù)水平欠缺 處方調(diào)劑人員未經(jīng)過系統(tǒng)的藥學(xué)專業(yè)培訓(xùn)與教育，崗位輪轉(zhuǎn)過頻，崗前培訓(xùn)工作不到位。

2.2.2責(zé)任心不強(qiáng)，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn) 工作粗心，紀(jì)律松散，勞動(dòng)態(tài)度不端正，在配方發(fā)藥過程中不按照操作規(guī)程進(jìn)行“四查十對(duì)”。

2.2.3身體狀態(tài)及工作環(huán)境 工作人員的健康狀況不佳、身心疲勞、超負(fù)荷工作及工作環(huán)境等因素，如照明燈光不理想、工作場(chǎng)所是否安靜、是否被頻繁打攪等，這均是導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生的原因。

2.3藥品方面 有研究發(fā)現(xiàn)，由于藥名或藥品外觀相近造成調(diào)劑差錯(cuò)占整體差錯(cuò)的1/3以上，同藥名不同規(guī)格的差錯(cuò)占1/4以上[1]。

2.3.1藥品外包裝相似，外觀容易混淆[2]許多廠家為突出其品牌，經(jīng)常將不同的藥品采用相似大小、顏色相近的外包裝，調(diào)配時(shí)稍有疏忽可能發(fā)生差錯(cuò)。如諾華制藥有限公司生產(chǎn)的奧曲肽注射液（善寧）與鮭魚降鈣素注射液（密鈣息）。

2.3.2一個(gè)品種有多個(gè)規(guī)格 根據(jù)臨床藥物治療的需要，將藥物制作成不同的規(guī)格，這就要求藥師在調(diào)配藥品時(shí)仔細(xì)核對(duì)藥品的規(guī)格，避免發(fā)錯(cuò)藥。

2.3.3一個(gè)品種有多種劑型[3]為了使藥品更好的發(fā)揮全身或局部作用，同一種藥品被研制成不同劑型，如片劑、膠囊劑、散劑、混懸劑、注射劑（皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射等）、滴眼劑、滴鼻劑、栓劑等，以提高患者用藥依從性。藥師在調(diào)配藥品時(shí)，只注意處方上藥品通用名稱，忽視了藥品的劑型，如眼用、耳用、鼻用、腔道用制劑未分清楚，使其相互混淆，最終引起發(fā)藥差錯(cuò)。

2.3.4藥品的商品名稱相似 《處方管理辦法》中規(guī)定處方書寫藥品應(yīng)使用通用名稱，一些藥品的中、英文藥名相似容易造成差錯(cuò)，且有部分醫(yī)師使用藥品的商品名、俗名等開具處方，這種相似問題不能忽視，如可拉明和阿拉明、他巴唑和地巴唑、普魯卡因和普魯卡因胺等。

2.4管理工作不到位 缺少健全的規(guī)章制度、操作規(guī)程，缺少監(jiān)督執(zhí)行，組織管理不力，分工不明確，工作秩序混亂，藥品放置混亂，容易出現(xiàn)差錯(cuò)。

3 門診處方調(diào)劑工作風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施

對(duì)調(diào)劑工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)，要分析原因，吸取教訓(xùn)，更重要的是要注重平時(shí)的預(yù)防工作。

3.1加強(qiáng)思想教育 調(diào)劑人員應(yīng)樹立良好的職業(yè)道德觀念，增強(qiáng)責(zé)任心，提高安全用藥意識(shí)，以患者為中心，全心全意為患者服務(wù)。

3.2貫徹執(zhí)行規(guī)章制度、操作規(guī)程 要提高調(diào)劑質(zhì)量，首先應(yīng)建立健全和完善各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程，做到每一個(gè)工作環(huán)節(jié)都有法可依，有章可循，如考勤制度、值班制度、查對(duì)制度、處方制度、差錯(cuò)登記制度、崗位責(zé)任制度、特殊藥品管理制度、有效期藥品管理制度、分裝制度、衛(wèi)生制度、藥品儲(chǔ)存管理制度、藥品調(diào)劑流程、差錯(cuò)處理流程、退藥流程等。這些規(guī)章制度和操作流程的嚴(yán)格執(zhí)行是確保病人用藥安全有效的重要措施，可將差錯(cuò)事故發(fā)生率降到最低。

3.3加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí) 專業(yè)水平不高是發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故的重要原因之一，要解決這一問題，需要調(diào)劑工作人員加強(qiáng)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，掌握門診藥物的相關(guān)知識(shí)，掌握其適應(yīng)癥、用法用量、禁忌癥及藥物不良反應(yīng)等，了解國(guó)內(nèi)外新藥的研發(fā)進(jìn)展，并根據(jù)臨床應(yīng)用情況，不斷更新知識(shí)，滿足工作需要。

3.4對(duì)于處方書寫錯(cuò)誤干預(yù)措施

3.4.1醫(yī)院應(yīng)組織對(duì)醫(yī)師定期培訓(xùn)教育，加強(qiáng)行政管理措施，定期檢查醫(yī)師處方，加大處罰力度。

3.4.2藥學(xué)部門印制“藥房與醫(yī)師聯(lián)系卡”。如藥師在審核處方時(shí)發(fā)現(xiàn)處方存在問題，用聯(lián)系卡及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通來確認(rèn)處方，確保合理安全用藥，有助于減少醫(yī)患糾紛[4]。

3.5藥品擺放科學(xué)合理[5]對(duì)于外包裝相似的藥品或藥品名稱相似的藥品要分開擺放。同品種不同規(guī)格的藥品，要有明顯的標(biāo)識(shí)，便于區(qū)別，減少差錯(cuò)發(fā)生的概率。

3.6總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 發(fā)生差錯(cuò)事故，要及時(shí)認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，找出問題根源，做到三個(gè)“不放過”：差錯(cuò)事故的原因未找準(zhǔn)不放過；責(zé)任者未接受教訓(xùn)不放過；防治措施未定好不放過。

3.7行政管理工作是保證調(diào)劑質(zhì)量的重要環(huán)節(jié) 管理以預(yù)防為主，加強(qiáng)事前教育，工作中監(jiān)督檢查，事后經(jīng)常講評(píng)、分析，做到賞罰分明，絕不姑息遷就。

4 總結(jié)

調(diào)劑工作的質(zhì)量直接影響病人用藥的有效性、安全性和合理性。門診調(diào)劑室的規(guī)范化管理，有利于提高處方調(diào)劑工作質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，提升醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平。門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生是各種主觀和客觀因素綜合的結(jié)果，藥劑人員的主觀因素具有決定性。提高藥學(xué)工作人員對(duì)調(diào)劑差錯(cuò)危害性的認(rèn)識(shí)，樹立全心全意為患者服務(wù)的意識(shí)，制訂完善的規(guī)章制度和操作規(guī)程，嚴(yán)格督導(dǎo)落實(shí)并持續(xù)改進(jìn)，是防范藥品調(diào)劑差錯(cuò)的必要措施。