56例脛腓骨遠端粉碎性骨折患者應用中西醫(yī)結合治療的臨床分析

魏任遠

[摘要] 目的 研究脛腓骨遠端粉碎性骨折患者應用中西醫(yī)結合治療的臨床療效。 方法 回顧分析2009年8月—2011年6月該院收治的100例脛腓骨遠端粉碎性骨折患者，將其分為實驗組以及對照組，實驗組56例，應用中西醫(yī)結合方法治療；對照組44例，應用西醫(yī)治療。觀察對比兩組患者愈合以及功能恢復時間。 結果 應用中西醫(yī)結合治療方法的實驗組患者愈合以及功能恢復時間明顯短于西醫(yī)治療的對照組。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（ P<0.05）。 結論 脛腓骨遠端粉碎性骨折患者應用中西醫(yī)結合治療不僅能夠盡早恢復脛腓骨功能，同時還可以縮短骨折的愈合時間，提高術后患者生活質量，早期進行日常活動，在臨床上應用效果顯著，值得推廣。

[關鍵詞] 脛腓骨遠端粉碎性骨折；中西醫(yī)結合治療；療效

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（b）-0031-02

隨著社會發(fā)展，交通事故逐年增加，脛腓骨骨折幾率也隨之上升，現(xiàn)約占全身骨折的13.9%[1]。脛腓骨前緣軟組織覆蓋面相對較少，內固定術后很容易出現(xiàn)感染，導致脛腓骨骨折愈合時間延長。為了研究研究脛腓骨遠端粉碎性骨折患者應用中西醫(yī)結合治療的臨床療效，回顧2009年8月—2011年6月該院收治的100例脛腓骨遠端粉碎性骨折患者應用中西醫(yī)結合治療方法進行治療，效果顯著。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將100例脛腓骨遠端粉碎性骨折患者隨機分兩組進行研究，分別為實驗組和對照組。實驗組56例，應用中西醫(yī)結合的治療方法，其中36例為男性，20例為女性，年齡在20～60歲之間，平均39.7歲。對照組44例，應西醫(yī)治療的方法，其中30例為男性，14例為女性，年齡在21～59歲之間，平均年齡為38.8歲。按AO分型可將其分為A、B、C三型。

1.2 方法

1.2.1 對照組 為預防感染，手術前給予所有患者抗生素治療，其中開放性骨折患者用藥時間要求為6～9 d，閉合性骨折患者用藥時間為72 h。麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉后對患者進行消毒，后上止血帶。通過X線進行牽引復位，恢復脛骨長度，用2根2.00 mm的克氏針臨時固定復位比較滿意的A1 A2型骨折，用手法牽引維持A3 B C型骨折位置。在內踝上方脛骨內側面做長為3 cm縱切口，鈍性剝離切口直至骨折端，然后選擇符合骨折情況的鎖定鋼板，并沿骨膜外插入。鋼板遠端應位于踝關節(jié)平面上5 mm，在鋼板近端再做1條3 cm縱切口。將遠近端各4枚螺釘通過導向管引導穿孔鎖定。切口處留置引流管。

患者在麻醉效果消失后開始功能鍛煉，循序漸進活動足趾和踝關節(jié)（背曲足趾持續(xù)5 s后方松），踝關節(jié)活動時禁止左右擺動。術后第2天在不活動的前提下開始鍛煉股四頭肌的收縮能力，防止出現(xiàn)膝關節(jié)僵直等并發(fā)癥。在不影響骨折愈合的前提下，進行抬臀、護胸、支腿抬高等活動練習。拆線后，應用關節(jié)活動儀鍛煉患肢臨近關節(jié)功能，30 d后拄拐行走，由開始進行無負重鍛煉過渡到部分負重鍛煉，最終完全負重。每2周復查X線。

1.2.2 實驗組 在對照組治療基礎上應用中醫(yī)治療。在骨折2周后應用復元活血湯[2]活血化瘀、消腫止痛、續(xù)筋接骨治療。藥物組成：當歸20 g、大黃20 g、香附15 g、桃仁15 g、柴胡15 g、瓜蔞15 g、乳香12 g、紅花12 g、沒藥12 g、木香12 、甘草10 g。骨折后4周應用和營止痛湯[3]和營止痛、益氣和血、續(xù)筋接骨治療。藥物組成：赤芍15 g、桃仁10 g、蘇木10 g、續(xù)斷10 g、烏藥10 g、川芎10 g、當歸10 g、陳皮6 g、乳香6 g、沒藥6 g、甘草5 g。骨折6周以上應用十全大補湯[4]補益肝腎、益氣補血、續(xù)筋接骨治療。藥物組成：黨參25 g、白花蛇舌草25 g、生地25 g、茯苓15 g、穿山甲12 g、赤芍10 g、川芎10 g、重樓10 g、白術10 g、枳殼10 g、甘草5 g、肉桂3 g。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均應用 SPSS 17.0 進行處理，計數(shù)資料應用χ2檢驗，計量資料應用 t 檢驗。

2 結果

2.1 評定標準

骨折愈合評定標準：患者可以完全自行負重，無疼痛。通過X線檢查可見骨折斷端有骨小梁穿過。功能恢復評定標準：優(yōu)：骨折斷端對位良好，行走時不伴有疼痛和跛行。良：骨折斷端對位較好，行走時偶爾伴有膝、踝關節(jié)疼痛，跛行不明顯?？桑汗钦蹟喽藢ξ簧锌?，行走時間較長出現(xiàn)膝、踝關節(jié)酸痛，輕微跛行。差：骨折斷端對位差，行走需扶拐，有明顯跛行。

2.2 兩組患者治療結果比較

由表1可看出應用中西醫(yī)結合治療方法的實驗組患者骨折愈合以及功能恢復時間明顯優(yōu)于西醫(yī)治療的對照組。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

骨折治療理念目前正是轉向期，主要由生物力學的理論向生物學的理論發(fā)展、延伸，臨床上越來越重視骨的生物學特性，只有在通過堅實的固定并且不增加壓力的條件下，才可以保護骨以及周圍局部軟組織的血液暢通，防止出現(xiàn)局部壞死。脛腓骨在解剖上可知其遠端軟組織的覆蓋率比較低，所以粉碎性骨折后愈合時間會相對延長。傳統(tǒng)鋼板內固定需要很大程度上剝離骨膜，這樣不僅會影響骨折斷端的血運，并且在很大程度上降低骨折愈合率，延長骨折愈合時間。該文所應用的內固定方法具有愈合時間短、創(chuàng)口小、出血量少的特點，在一定程度上保護了骨膜的完整性。

對于治療骨折目的不僅僅是針對骨折愈合，患者骨折后的功能恢復也尤其重要，這樣才能真正提高術后患者的生活質量。盡早進行功能鍛煉可以增加肌肉收縮、加快骨折愈合，并加強神經(jīng)系統(tǒng)與運動器官的聯(lián)系，神經(jīng)系統(tǒng)可以提供骨組織更多營養(yǎng)支持，預防出現(xiàn)肌肉萎縮等不良并發(fā)癥，盡快恢復其功能而投入到正常的社交生活中[5]。因此，盡早進行功能活動鍛煉是非常必要的。

中醫(yī)認為，骨科辯證應以“三期辨證”為基礎，機體損傷分為內、外兩方面，由于因外力作用會損失皮肉筋骨，使患者的經(jīng)脈氣血運行發(fā)生紊亂，血不能正常行于脈內，而出現(xiàn)血瘀，最終也會影響整個臟腑功能，出現(xiàn)全身癥狀。脛腓骨骨折因外力損傷筋肉組織，就會出現(xiàn)肌肉腫痛，血瘀不暢。三期服用中藥相對于純西醫(yī)治療就有很大優(yōu)勢，其可以改善微循環(huán)，活血化瘀，減少血脈瘀滯，加強血液流通，減輕腫痛，恢復創(chuàng)口，續(xù)筋接骨?，F(xiàn)代藥理學證實，活血祛瘀中藥廣泛應用于跌打損傷類疾患，因其可以減少血小板數(shù)量以及紅細胞凝集，從而降低血液黏稠度，改善血管通透性。

該研究通過研究56例脛腓骨遠端粉碎性骨折患者應用中西醫(yī)結合治療不僅能夠盡早恢復脛腓骨功能，同時還可以縮短骨折的愈合時間，提高術后患者生活質量，早期進行日?；顒?，在臨床上效果顯著，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010： 779.

[2] 曾輝東.復元活血湯加味治療胸腰錐骨折早期 58 例療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2010，30（19）：3074-3075.

[3] 王廷根.和營止痛湯結合騰藥熱敷治療髕下脂肪墊損傷65例[J].吉林中醫(yī)藥，2011，26（10）：34.

[4] 藍桂森.十全大補湯加味治療骨折內固定術后骨感染45例[J].新中醫(yī)，2006（5）：28.

[5] 楊玉環(huán).114 例脛腓骨骨折中西醫(yī)結合治療及護理[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16（5）：63-65.

（收稿日期：2012-08-20）