老年便秘診治探討

王曉紅　張楠楠　王曉東

[摘要] 目的 觀察老年便秘患者療效評(píng)價(jià)分析。方法 對(duì)80例老年便秘患者建立合理的膳食結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)正確的排便習(xí)慣，調(diào)整患者的精神及心理狀態(tài)；明確病因者采取病因治療。 結(jié)果 臨床痊愈56 例， 有效20 例，總有效率95%。緩解癥狀，恢復(fù)正常腸動(dòng)力和排便生理功能。結(jié)論 老年病人可根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)、體力等情況，選擇鍛煉方法，提高肌力乃至整個(gè)機(jī)體的緊張度，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能和加強(qiáng)生理排便功能，恢復(fù)正常的排便反射機(jī)制。

[關(guān)鍵詞] 便秘；老年；療效

[中圖分類號(hào)] R512.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（b）-0022-02

便秘是老年人常見的癥狀。臨床上將排便時(shí)間延長(zhǎng)、一周內(nèi)排便次數(shù)少于3次、糞便過(guò)于干硬、有排便困難感覺者稱為便秘。大便在每周3次以下，或者排便困難，糞便堅(jiān)硬或有排便未盡感。便秘治療要鼓勵(lì)老人適當(dāng)參加體力活動(dòng)和體育鍛煉，增強(qiáng)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)[1]。為了探討老年便秘患者療效評(píng)價(jià)分析。選取2010年1月—2012年6月收治的老年便秘患者臨床治療方法分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

老年便秘患者，44例為男性，36例為女性；年齡60～79歲，平均66歲。排便時(shí)間延長(zhǎng)， 3 d 以上1 次； 糞便干燥堅(jiān)硬。伴有引起便秘的慢性疾病，糖尿病、甲狀腺功能低下、神經(jīng)系統(tǒng)病變、臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、平日活動(dòng)較小，患有離退休綜合征、喪偶綜合征等表現(xiàn)。

1.2 診斷

排便費(fèi)力，有排便感但不能排出，干球狀便或硬便，有排便不盡感；排便次數(shù)<3次/周，排便量<35g/d或有25%以上的時(shí)間有排便困難；全胃腸道或結(jié)腸延長(zhǎng)傳輸時(shí)間。慢性便秘至少為6個(gè)月病程。直腸指檢病人應(yīng)左側(cè)臥位，將臀部分開，給予排便刺激，觀察會(huì)陰的上升。查看肛周皮膚有無(wú)糞便污染的痕跡，輕輕地針刺或刮搔，檢查肛門反射有無(wú)異常。在刺激排便期間，還應(yīng)觀察肛門邊緣有無(wú)開放。消化道造影可明確腸道有無(wú)器質(zhì)性病變，完全腸梗阻患者禁忌鋇劑檢查。腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)腸直腸病變。

1.3 方法

鼓勵(lì)便秘老人適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)能力。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；增加膳食中粗纖維成分，多食用蔬菜和水果；多飲水，每日清晨飲溫開水或蜂蜜水300～500 mL，有助于排便；必要時(shí)可口服緩瀉藥物，肛門用藥或肥皂水灌腸。由于老年人長(zhǎng)期不良的排便習(xí)慣，腸壁變薄，灌腸時(shí)注意灌腸液適當(dāng)?shù)膲毫?、速度等，操作輕柔，防止穿破直腸。盡量避免或少用瀉藥，必要時(shí)短期選用緩瀉劑。宜選用作用溫和、不良反應(yīng)較少的藥物。其中滲透性瀉劑是臨床高效、安全的常用藥物。目前老年患者中常用的口服通便藥有聚乙二醇4 000及乳果糖。避免濫用刺激性瀉藥，若長(zhǎng)期使用可造成腸微生態(tài)紊亂，腸動(dòng)力下降致藥物性便秘，甚至可誘發(fā)心、腎功能不全等，應(yīng)逐步將刺激性瀉藥撤除。此外，開塞露的應(yīng)用也較廣泛。物理治療運(yùn)動(dòng)不便時(shí)，腹部手法按摩可促進(jìn)排便。老年便秘者易發(fā)生糞便嵌頓無(wú)法自行排出?；颊呷∽髠?cè)臥位，醫(yī)務(wù)人員用右手戴手套涂潤(rùn)滑油，輕輕將食指、中指插入直腸，慢慢將糞便壓碎后掏出。

2 結(jié)果

臨床痊愈56 例， 有效20 例，總有效率95%。緩解癥狀，恢復(fù)正常腸動(dòng)力和排便生理功能。

3 討論

65歲以上的老年人中，至少有1/5經(jīng)常便秘。這不僅影響老年人的生理功能，還影響老年人的生活質(zhì)量。臨床上?？梢姳忝刂滦摹⒛X疾患的病人病情變化，甚至猝死。因此，重視老年人便秘的防治非常重要。老年人食量減少，且牙齒脫落，喜吃低渣精細(xì)食物，缺乏膳食纖維，使糞便量減少，在腸內(nèi)運(yùn)動(dòng)緩慢；體力活動(dòng)明顯減少，尤其是因病臥床或坐輪椅的患者，因缺少運(yùn)動(dòng)性刺激而無(wú)法推動(dòng)糞便運(yùn)動(dòng)；老年人胃腸道分泌的消化液量減少，胃腸的張力及蠕動(dòng)能力減弱，腹腔和盆底肌肉缺乏收縮力，肛門內(nèi)外括約肌肌力減弱，胃結(jié)腸反射減弱，直腸敏感性下降，導(dǎo)致食物在腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分被過(guò)度吸收而引發(fā)便秘。有些老年人沒有養(yǎng)成良好的定時(shí)排便習(xí)慣，經(jīng)常忽略正常的便意，引起排便反射受到抑制而導(dǎo)致便秘。盡管便秘是常見的癥狀，但給出其確切的概念和定義卻很難，由于人們的飲食和排便習(xí)慣不同，僅從大便干結(jié)和排便次數(shù)多少評(píng)價(jià)是否便秘是不全面的[2]。排便費(fèi)力，有排便感但不能排出，干球狀便或硬便，有排便不盡感；排便次數(shù)<3次/周，排便量<35g/d或有25%以上的時(shí)間出現(xiàn)排便困難；全胃腸道或結(jié)腸延長(zhǎng)傳輸時(shí)間。慢性便秘至少為6個(gè)月的病程。為認(rèn)識(shí)慢性便秘的病因及發(fā)病機(jī)制及診斷和治療老年便秘患者提供了理論依據(jù)。

老年人產(chǎn)生便秘的主要誘因是運(yùn)動(dòng)減少、代謝緩慢、腸蠕動(dòng)減弱、進(jìn)食少或食物中水分及粗纖維缺乏。無(wú)規(guī)律生活、精神抑郁、環(huán)境變化、服用藥物等?；蛞蛏眢w衰弱，營(yíng)養(yǎng)不良而引發(fā)便秘。便秘時(shí)，糞便在腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)久，水分因過(guò)度被吸收而變干硬、色黑而導(dǎo)致糞便排出困難。同時(shí)，因腸蠕動(dòng)緩慢減弱，腸內(nèi)蛋白質(zhì)被分解而腐敗發(fā)酵，有害物質(zhì)累積而不能被及時(shí)排出，因吸收進(jìn)入血液，導(dǎo)致全身中毒癥狀，如頭暈、乏力、精神淡漠、食欲減退等，使老人的受到很大精神壓力及痛苦。嚴(yán)重者因原本患有高血壓、腦動(dòng)脈硬化、冠心病等疾病，因用力排便屏氣而導(dǎo)致血壓突然升高，血管壁破裂，發(fā)生急性腦出血、急性心肌梗死等。

因老年患者不便于行動(dòng)，應(yīng)有干凈、舒適的如廁環(huán)境，有合適設(shè)計(jì)的廁所，盡可能避免用床上便盆。步行時(shí)的抬腿動(dòng)作直接或間接地影響骨盆恥骨聯(lián)合肌及肛門括約肌的能力，能步行或慢跑10～30 min/d對(duì)預(yù)防便秘很有效果。對(duì)于活動(dòng)不便的患者，也可用原地活動(dòng)代替，如加強(qiáng)腹部和盆底肌肉的運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)排便時(shí)的力量。增加飲食中纖維素的含量，可增加糞便的含水量、促進(jìn)腸內(nèi)有益細(xì)菌的增殖，使糞便的體積增加，加快腸道運(yùn)輸，增加排便次數(shù)。便秘老年患者需要更多的纖維素維持大便的體積和腸道傳輸功能，因此多數(shù)學(xué)者推薦老年人應(yīng)攝入足夠膳食纖維[3]。選擇藥物應(yīng)以不良反應(yīng)小及藥物依賴性低為原則，注意避免長(zhǎng)期使用刺激性瀉劑。

盡量避免或少用瀉藥，必要時(shí)短期選用緩瀉劑。中藥有大黃、蘇打、麻仁丸、番瀉葉等。大部分瀉藥一般在臨睡前服用，同時(shí)瀉藥應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下要間斷或更換服用，因許多瀉藥可損傷直腸黏膜，長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致腹痛、吸收不良或?yàn)a藥性結(jié)腸炎等。如遇腹痛加重、直腸出血等應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。如服酚酞可有堿性尿使糞便呈紅色，不必驚慌。軟化劑的作用是能夠讓水和脂肪滲入糞塊，軟化糞塊，而達(dá)到排便的目的，常用的有甘油栓劑或開塞露等，潤(rùn)滑劑可包裹在糞塊的外層，使糞塊變得潤(rùn)滑。所含水分也不易被腸黏膜吸收，家中最常用的潤(rùn)滑劑是食用香油。因此，在烹飪菜肴的過(guò)程中加適量的香油，既可增加食欲，又具有通便效果，可謂一舉兩得。此外，如果病人便秘，也可以口服10 mL香油，2次/d，達(dá)到通便的目的。雙歧三聯(lián)活菌、乳酸菌素片等微生態(tài)制劑越來(lái)越廣泛被用于臨床許多疾病的防治，尤其對(duì)腸道的疾病如急慢性腸炎、腹瀉和腹脹等的療效確切。促進(jìn)人體對(duì)蛋白質(zhì)的消化和吸收，促進(jìn)對(duì)鈣、鐵等的吸收，具有一定營(yíng)養(yǎng)作用，這些額外作用使其特別適用于老年患者。對(duì)于頑固性便秘的病人，或當(dāng)病人糞嵌塞時(shí)，各種通便方法均無(wú)效，可采用人工取便（手摳）的方法幫助病人解除痛苦，即用手指由直腸取出嵌頓的糞便或者硬而排不出的糞塊的方法。操作時(shí)，病人取左側(cè)臥位，下肢屈曲，深、呼吸；操作者戴好橡膠手套，手指涂上肥皂液或液體石蠟，用食指輕輕地插入肛門由淺漸深地?fù)赋黾S塊放入便盆內(nèi)。取便完畢后，用溫水清洗肛門部位，必要時(shí)熱敷，幫助肛門括約肌回縮。操作過(guò)程中，操作者的手法要輕柔，避免損傷腸黏膜，以及引起肛門水腫；禁止使用器械掏取糞便，因此法易誤傷腸黏膜造成損傷；如果病人出現(xiàn)面色蒼白、出汗、疲倦等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)暫停，休息片刻，或查找原因再繼續(xù)操作。

該研究結(jié)果顯示經(jīng)臨床治療后痊愈56 例， 有效20 例，總有效率95%。緩解癥狀，恢復(fù)正常腸動(dòng)力和排便生理功能。綜上，根據(jù)老年病人個(gè)人的體質(zhì)、體力等情況，選擇鍛煉方法，可以提高肌力乃至整個(gè)機(jī)體的緊張度，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能和加強(qiáng)生理排便功能，使恢復(fù)正常的排便反射機(jī)制。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李錫巖.老年便秘如何選藥[J].醫(yī)藥與保健，2006，14（3）：27-28.

[2] 梁堃.老年便秘的研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2006，26（12）：1761-1762.

[3] 趙培英.便秘治療體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（3）：491.

（收稿日期：2012-11-14）