上海市社區(qū)中醫(yī)藥健康教育達(dá)標(biāo)建設(shè)現(xiàn)狀分析*

吳佩穎 高湧 錢(qián)燕娟 儲(chǔ)玨 季曉穎 秦瑩 陳文文 王丹丹 黃淑勤 孫蕊

（1. 上海杏靈科技藥業(yè)股份有限公司 上海 200040；2. 上海市中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)研究中心 上海 200071；3.上海市閘北區(qū)北站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200071）

為全面反映上海市社區(qū)中醫(yī)藥健康教育的開(kāi)展情況，了解存在問(wèn)題，給中醫(yī)藥健康教育的進(jìn)一步研究提供借鑒。2009年9月，在原上海市衛(wèi)生局的支持下，在上海市中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)研究中心的協(xié)助下，上海杏靈科技藥業(yè)股份有限公司申報(bào)“上海市社區(qū)中醫(yī)藥健康教育現(xiàn)狀與對(duì)策研究”課題，并獲得“上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金”正式批準(zhǔn)立項(xiàng)，承擔(dān)調(diào)查研究工作。

1 對(duì)象與方法

本次調(diào)查樣本由上海市中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)研究中心提供，共涉及上海市194家中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范和達(dá)標(biāo)建設(shè)單位，包括33家示范點(diǎn)，32家第一批達(dá)標(biāo)點(diǎn)，31家第二批達(dá)標(biāo)點(diǎn)，64家第三批達(dá)標(biāo)點(diǎn)，34家第四批達(dá)標(biāo)點(diǎn)。課題組總結(jié)示范及創(chuàng)建材料中相關(guān)中醫(yī)藥健康教育工作，分別提煉了如下5個(gè)部分的內(nèi)容：中醫(yī)藥健康教育現(xiàn)階段的政府支持工作、健教團(tuán)隊(duì)人員梯隊(duì)配備情況、各區(qū)縣中醫(yī)藥健康教育開(kāi)展現(xiàn)狀、現(xiàn)有健康教育宣教形式及宣教內(nèi)容，依據(jù)調(diào)研數(shù)據(jù)，客觀反映本市中醫(yī)藥健康教育的現(xiàn)狀。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)藥健康教育得到了政府層面的廣泛重視和支持

2009年，國(guó)家衛(wèi)生部頒布了《全國(guó)中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，其中第二部第十五條，明確指出須運(yùn)用多種形式宣傳普及中醫(yī)藥養(yǎng)生保健，防病治病的知識(shí)。

同年，國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布《社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)工作指南（試行）》，中醫(yī)健康教育被列為指南六大內(nèi)容之一，指南強(qiáng)調(diào)要向社區(qū)居民，特別是社區(qū)婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人和對(duì)養(yǎng)生保健有特殊需求的人群有組織、有計(jì)劃的開(kāi)展中醫(yī)藥健康教育，普及中醫(yī)基本知識(shí)及養(yǎng)生保健方法及技術(shù)，增強(qiáng)居民的健康意識(shí)和自我保護(hù)能力。

2005年開(kāi)始，在原上海市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署下，中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)創(chuàng)建工作在全市范圍全面開(kāi)展，中醫(yī)藥健康教育及健康促進(jìn)活動(dòng)情況被納入示范區(qū)創(chuàng)建的考核范疇，評(píng)分細(xì)則第20、28條就開(kāi)展有中醫(yī)特色的多種形式健康教育、健康促進(jìn)工作予以考核。

2010年5月衛(wèi)生部下發(fā)《全國(guó)健康教育與健康促進(jìn)工作規(guī)范》，努力開(kāi)拓各地區(qū)、各單位健康教育工作新局面，督促各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位、健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)要以醫(yī)改精神為指引，以“規(guī)范建設(shè)、夯實(shí)基礎(chǔ)、確保重點(diǎn)、全面提高”為指導(dǎo)思想，堅(jiān)持以人為本，轉(zhuǎn)變發(fā)展觀念、創(chuàng)新發(fā)展模式，落實(shí)健康促進(jìn)工作。次年7月，中國(guó)率先啟動(dòng)“國(guó)際自我保健日”活動(dòng)，設(shè)立每年7月24日為“國(guó)際自我保健日”，組建專家顧問(wèn)團(tuán)，長(zhǎng)期通過(guò)官網(wǎng)、微博解答公眾自我保健、自我醫(yī)療方面的問(wèn)題，充分表明了政府部門(mén)對(duì)健康教育工作的重視。

2.2 中醫(yī)藥醫(yī)師隊(duì)伍擴(kuò)大為中醫(yī)藥健康教育提供保障

中醫(yī)藥執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊(duì)伍的充實(shí)是保證中醫(yī)藥健康教育開(kāi)展的基礎(chǔ)。抽樣調(diào)查上海市中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范及達(dá)標(biāo)建設(shè)第二批31家單位的材料顯示：2007年第二批達(dá)標(biāo)建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)共199人，每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)為6人；經(jīng)過(guò)兩年的達(dá)標(biāo)創(chuàng)建工作，截止到2009年，第二批創(chuàng)建單位的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)上升至302人，每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師為10人，增長(zhǎng)率達(dá)到66.7%。中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)達(dá)標(biāo)創(chuàng)建工作推動(dòng)了職業(yè)中醫(yī)師的隊(duì)伍建設(shè)，以人才梯隊(duì)建設(shè)為基礎(chǔ)的達(dá)標(biāo)創(chuàng)建，更好地保障了各項(xiàng)中醫(yī)藥社區(qū)工作的穩(wěn)步推進(jìn)和開(kāi)展，也為中醫(yī)藥健康教育團(tuán)隊(duì)人才隊(duì)伍的擴(kuò)充提供了保障。

從調(diào)查數(shù)據(jù)可見(jiàn)，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量雖有大幅度增長(zhǎng)，但由于本身基數(shù)過(guò)小，人數(shù)仍存在不足，且多沒(méi)有從事中醫(yī)藥健康教育的經(jīng)歷與經(jīng)驗(yàn)，缺乏對(duì)中醫(yī)藥健康教育在公共衛(wèi)生中重要性的正確認(rèn)識(shí)，其觀念仍停留在院內(nèi)醫(yī)護(hù)服務(wù)的模式中。因此各中心應(yīng)及時(shí)組建健康教育班子，并下設(shè)中醫(yī)藥健康教育管理小組，定期開(kāi)展團(tuán)隊(duì)成員的業(yè)務(wù)及專業(yè)技能培訓(xùn)，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在社區(qū)中醫(yī)藥健康服務(wù)中的作用。

2.3 中醫(yī)藥健康教育呈現(xiàn)城鄉(xiāng)差異

中醫(yī)藥健康教育在各地開(kāi)展過(guò)程中，在體現(xiàn)地方特色的同時(shí)也反映出各自的差異化。抽樣調(diào)查2007-2009年申報(bào)及達(dá)標(biāo)的上海市中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)建單位材料，統(tǒng)計(jì)中醫(yī)藥健康教育講座開(kāi)展數(shù)量：中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年均開(kāi)展4.5次；郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年均開(kāi)展3.5次。比較而言，中心城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心較郊區(qū)平均每年多舉辦1次中醫(yī)藥健康教育講座。（圖1、2），市區(qū)每個(gè)區(qū)域間的場(chǎng)次差別不大，郊區(qū)呈現(xiàn)發(fā)展不平衡的態(tài)勢(shì)，寶山相比于其他郊區(qū)表現(xiàn)突出，年均超過(guò)7場(chǎng)。另外，在健康教育的內(nèi)容和形式上，中心城區(qū)形式更多樣，內(nèi)容更為豐富。

圖1 上海中醫(yī)藥社區(qū)達(dá)標(biāo)建設(shè)市區(qū)健康教育情況

圖2 上海中醫(yī)藥社區(qū)達(dá)標(biāo)建設(shè)郊區(qū)健康教育情況

對(duì)于中醫(yī)藥健康教育的開(kāi)展，城區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部、郊區(qū)呈現(xiàn)出了三級(jí)分化的趨勢(shì)。郊區(qū)僅22.0%的單位每年的中醫(yī)藥健康教育活動(dòng)開(kāi)展數(shù)量超過(guò)兩次，相較于每個(gè)郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的輻射地域與人口而言，現(xiàn)階段的中醫(yī)藥健康教育開(kāi)展數(shù)量遠(yuǎn)不能滿足周邊居民對(duì)中醫(yī)藥健康教育的需求情況。另外，就總體而言，無(wú)論中心城區(qū)或郊區(qū)，每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展中醫(yī)藥健康教育講座平均不超過(guò)5次，在數(shù)量上較西醫(yī)類健康教育講座的開(kāi)展情況相比，中醫(yī)類講座存在嚴(yán)重不足。衛(wèi)生行政監(jiān)管部門(mén)應(yīng)依據(jù)中醫(yī)藥健康教育存在的地區(qū)差異性，對(duì)開(kāi)展情況欠佳的地區(qū)予以重點(diǎn)扶持，全面推進(jìn)中醫(yī)藥在居民健康領(lǐng)域的重要作用。

2.4 宣教形式

縱觀2007 -2009年申報(bào)及達(dá)標(biāo)的上海市中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)建單位材料（第二批至第四批總計(jì)161家材料），將本市中醫(yī)藥健康教育形式分為兩個(gè)大類：①以宣教者與被宣教者共同參與的多形式互動(dòng)型健康教育形式；②以紙媒傳媒為載體，被宣教者共同參與的多形式非互動(dòng)型健康教育形式。

2.4.1 互動(dòng)型宣教形式

互動(dòng)性宣教形式是健康教育開(kāi)展的主要形式，是宣傳中醫(yī)基本知識(shí)及養(yǎng)生保健方法及技術(shù)的主要途徑。資料顯示：本市互動(dòng)型宣教形式主要集中在6個(gè)方面，分別為講座、個(gè)體指導(dǎo)、傳統(tǒng)體育保健項(xiàng)目、義診、組建病友會(huì)、電話咨詢。其中以講座開(kāi)展、個(gè)體指導(dǎo)使用率最高，分別達(dá)到99.4%和98.1%，基本實(shí)現(xiàn)樣本使用率的全覆蓋。傳統(tǒng)體育保健項(xiàng)目47.2%，位居第三。義診、組建病友會(huì)及電話咨詢所占比重較小，分別為7.5%、1.2%和0.6%，但也從側(cè)面反映出中醫(yī)藥健康教育宣傳形式的多樣化。

由于社區(qū)居民的健康程度、文化程度的不同，社區(qū)中健康教育形式也應(yīng)該滿足不同百姓的需求。豐富的中醫(yī)藥健康教育形式可加強(qiáng)社區(qū)居民的參與度，讓更多的居民融入到中醫(yī)藥健康教育的氛圍中。在上述的多種健教形式中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在社區(qū)中開(kāi)展的中醫(yī)藥防病和治病的健教形式通常以專題健康教育知識(shí)講座、派發(fā)健康保健宣傳手冊(cè)、制作衛(wèi)生宣傳欄、組織義診居多，其中在社區(qū)老年活動(dòng)中心開(kāi)展直面老百姓的科普講座活動(dòng)最易讓百姓接受，受到了居民的普遍歡迎。此外，中醫(yī)義診活動(dòng)帶給居民的個(gè)體化健康指導(dǎo)為居民提供了個(gè)性化的防病養(yǎng)生建議，是百姓需求度較高的教教形式。

2.4.2 非互動(dòng)型宣教形式

非互動(dòng)性宣教形式是健康教育工作的重要工具，具有廣覆蓋、多樣性的特點(diǎn)。資料顯示，本市2007-2009年，以上海市中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托，各社區(qū)街道居委共同參與的非互動(dòng)型中醫(yī)藥宣教形式共計(jì)14種。分別為宣傳版面、健康處方、黑板報(bào)、電子屏幕、電化教育、橫幅、報(bào)刊/媒體、手冊(cè)、廣播稿、墻報(bào)、圖片展示、掛圖、網(wǎng)站和實(shí)物展示。平均每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均能開(kāi)展3種以上，以靜態(tài)文字宣傳為主的非互動(dòng)型中醫(yī)藥宣教。制作宣傳版面、發(fā)放健康處方，仍是中醫(yī)藥健康教育中主要的宣傳方式，這兩種方式的使用率均達(dá)到98.3%，基本做到樣本單位的全覆蓋。黑板報(bào)達(dá)45.0%，其他方面的比重非常小，社區(qū)目前的中醫(yī)宣教形式不夠多樣化。

由此說(shuō)明宣教形式雖然多樣，但僅部分形式得到了充分利用。建議積極發(fā)揮中醫(yī)藥在防病治病領(lǐng)域個(gè)體化的指導(dǎo)特色，豐富中醫(yī)藥宣教形式，提高社區(qū)健康教育的參與率與健教內(nèi)容的使用率，更好的服務(wù)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

2.5 中醫(yī)藥健康教育內(nèi)容

中醫(yī)藥作為祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，在“治未病”及保健、醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)揮了重要作用，其不僅是一種成本低、效果好的公共衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)也是一種社會(huì)效益回報(bào)周期相對(duì)較長(zhǎng)的服務(wù)。中醫(yī)藥健康教育內(nèi)容的制定在參見(jiàn)我國(guó)公共衛(wèi)生發(fā)展需求的同時(shí)，更應(yīng)結(jié)合本地區(qū)的社區(qū)診斷、居民需求及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展現(xiàn)狀，加以完善。

綜合2007至2009年上海市中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)研究中心提供的本市中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)示范及達(dá)標(biāo)驗(yàn)收材料，本市中醫(yī)藥健康教育內(nèi)容主要由四大板塊構(gòu)成，分別為食療、疾病、養(yǎng)生、適宜技術(shù)推廣。其中食療所占比例最大，為42.0%，其次為疾病25.0%、養(yǎng)生23.0%。食療包括冬令進(jìn)補(bǔ)，中醫(yī)食療，飲食營(yíng)養(yǎng)等；養(yǎng)生包括秋季養(yǎng)生，冬季養(yǎng)生，春夏養(yǎng)生；治療的疾病主要為高血壓及糖尿病等常見(jiàn)慢性疾病。

目前，大部分的老年慢性病都是食源性疾病，這類疾病除了遺傳因素外，一般都是生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的長(zhǎng)期不合理所造成的。因此中醫(yī)“治未病”的理論更需要通過(guò)有效的渠道讓百姓去學(xué)習(xí)和了解，并運(yùn)用到自己的生活中去，通過(guò)中醫(yī)食療養(yǎng)生等方法，調(diào)理身體，健康無(wú)疾。

3 討論

近年來(lái)，社區(qū)中醫(yī)藥健康教育得到了政府及居民的重視，在越來(lái)越多的社區(qū)得到了開(kāi)展和推廣，受到了廣大社區(qū)居民的歡迎。社區(qū)健康教育工作在贏得呼聲的同時(shí)，在具體實(shí)踐操作過(guò)程中，也暴露了諸多不足之處，有待進(jìn)一步研究探討，尋求更為完善和適宜本地區(qū)居民健教的新模式。目前中醫(yī)藥健康教育主要在以下五個(gè)環(huán)節(jié)存在完善之處。

3.1 居民健康意識(shí)存在地域差異

在上海市民健康意識(shí)日益增強(qiáng)的今日，部分居民仍然缺乏應(yīng)有的健康觀念，特別是城郊較為嚴(yán)重。他們認(rèn)為能吃、能睡、能工作就是健康，對(duì)疾病預(yù)防意識(shí)淺薄，“小病抗，大病醫(yī)”的觀念還存在于他們身上[1]。亦有極少部分居民對(duì)中醫(yī)藥在防病治病領(lǐng)域的認(rèn)可度偏低，簡(jiǎn)單的將中醫(yī)藥在大眾健康衛(wèi)生工作中的重要作用定位于養(yǎng)生保健領(lǐng)域，缺乏對(duì)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的科學(xué)認(rèn)識(shí)。

基于上述情況，應(yīng)彌補(bǔ)由地域差異導(dǎo)致的教育盲點(diǎn)，進(jìn)行全方位，全覆蓋的中醫(yī)藥健康宣教，成為當(dāng)下健康教育全面惠及大眾的基礎(chǔ)工作。同時(shí)，縮小各文化層次社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)藥在基礎(chǔ)醫(yī)療中發(fā)揮的重要作用認(rèn)知水平，有利于中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展和中醫(yī)藥健康教育工作的深度開(kāi)展。

3.2 社區(qū)工作者健教水平參差不齊

2009年1月，徐慶民等[2]開(kāi)展的《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展健康教育的思考》調(diào)查表明：在課程的安排方面：11.0%的社區(qū)工作者沒(méi)有了解過(guò)居民的需求，按照自己的想象制定授課方案；53.0%的社區(qū)工作者不清楚居民的需求，講課沒(méi)有詳細(xì)的目標(biāo)；32.0%的社區(qū)工作者知道居民的需求，但因自身專業(yè)知識(shí)缺欠，講不清楚；4.0%的社區(qū)工作者知道居民的需求，可以按照居民的需求安排講課。從社區(qū)工作者講課的心態(tài)表明：27.0%的社區(qū)工作者感到自己知識(shí)欠缺，不能授課；48.0%的社區(qū)工作者覺(jué)得自己的授課還沒(méi)有打開(kāi)知名度，不吸引人；13.0%的社區(qū)工作者覺(jué)得自己不會(huì)表達(dá)，不生動(dòng)；12.0%的社區(qū)工作者認(rèn)為自己能吸引居民，調(diào)動(dòng)課堂氣氛。

根據(jù)上述的調(diào)查反映，社區(qū)工作者本身的能力并沒(méi)有達(dá)到可以良好授課的程度，并且沒(méi)有積極地去了解居民的需求，是直接導(dǎo)致居民對(duì)健康教育課程參與度不夠，并且無(wú)法進(jìn)行互動(dòng)的重要原因之一。研究還顯示，社區(qū)衛(wèi)生人員觀念還未從以院內(nèi)的醫(yī)護(hù)服務(wù)向社區(qū)健康教育服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)社區(qū)健康教育的價(jià)值認(rèn)識(shí)與發(fā)達(dá)國(guó)家相比存在一定的差距，缺乏自覺(jué)性和緊迫感，對(duì)健教工作缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和情感上的重視。

依據(jù)上述情況，通過(guò)教育培訓(xùn)，專人專管完善社區(qū)健教人員梯隊(duì)，才能更好的發(fā)揮中醫(yī)藥健康教育在基礎(chǔ)醫(yī)療中的積極作用。同時(shí)，依靠統(tǒng)一規(guī)范的工作制度和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)可以提高社區(qū)工作者的活動(dòng)積極性和規(guī)范性。標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一為科學(xué)進(jìn)行橫向和縱向的比較提供了依據(jù)。目前可參考的健康教育效果的評(píng)估包括：組織領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)協(xié)調(diào)、資源保障及各項(xiàng)干預(yù)措施的落實(shí)情況、健康教育覆蓋率、群眾參與社區(qū)健康教育情況等[3]。社區(qū)宣教人才梯隊(duì)建設(shè)是保證宣教質(zhì)量的基礎(chǔ)。

3.3 教育方法單調(diào)、內(nèi)容不系統(tǒng)

目前的社區(qū)健康教育在相當(dāng)多的地區(qū)仍停留在衛(wèi)生宣傳的水平，無(wú)法起到提高居民健康素質(zhì)，降低疾病發(fā)病率、患病率的作用[4]。調(diào)查顯示，現(xiàn)在社區(qū)居民獲得健康知識(shí)的主要途徑是觀看有關(guān)的電視節(jié)目和健康書(shū)刊。教育內(nèi)容不系統(tǒng)，其中最根本的問(wèn)題是社區(qū)健康教育尚未形成適應(yīng)社會(huì)需求的教育模式。因此，如何形成全方面多層次的教育模式，運(yùn)用多樣的教育方法是每一健康教育工作者必須考慮的問(wèn)題。

在中醫(yī)藥健康教育的探索階段，社區(qū)工作者應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)、綜合國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)做法與經(jīng)驗(yàn)。緊密聯(lián)系全市中醫(yī)院，以院內(nèi)醫(yī)生、護(hù)士為健康教育帶動(dòng)者，以中醫(yī)院校學(xué)生為參與者，以社區(qū)為單位，運(yùn)用媒體宣傳的方式加大宣傳力度，拓展教育方法，建立形成具有中醫(yī)藥特色的教育模式體系。讓居民能運(yùn)用中醫(yī)藥基礎(chǔ)防病治病知識(shí)，提高生活質(zhì)量。

3.4 缺乏社區(qū)健康教育的支持措施

社區(qū)健康教育的開(kāi)展是一項(xiàng)系統(tǒng)的工程，需要國(guó)家的政策支持，社會(huì)的資金投入，需要大量人力、物力的共同協(xié)調(diào)。在2005年1月，衛(wèi)生部下發(fā)的《全國(guó)健康教育與健康促進(jìn)工作規(guī)劃綱要（2005-2010年）》中提出了我國(guó)城市社區(qū)健康教育工作的總目標(biāo)：各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)將健康教育與健康促進(jìn)納入目標(biāo)管理和工作計(jì)劃：保證常規(guī)經(jīng)費(fèi)，使健康教育與健康促進(jìn)不少于當(dāng)?shù)禺?dāng)年衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的5%，并保證健康教育經(jīng)費(fèi)在優(yōu)先領(lǐng)域的投入，并隨公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入比例的增加而增加[5]。然而，這項(xiàng)政策在基層的落實(shí)情況不一，社區(qū)健康教育的政策還不夠完善，宣傳不夠有力。健康教育資金的投入系統(tǒng)尚未形成，沒(méi)有固定的資金投入，經(jīng)費(fèi)來(lái)源并不穩(wěn)定，同時(shí)還缺乏專門(mén)的物力支持，直接影響了社區(qū)健康教育的開(kāi)展。

在中醫(yī)藥健康教育工作的完善過(guò)程中，提議將中醫(yī)藥健康教育積極社區(qū)建設(shè)的整體規(guī)劃，提高社區(qū)居民對(duì)健康教育的知曉率和參與率。制定社區(qū)居民健康行為規(guī)范；依靠政策的支持、建立起政府負(fù)責(zé)，領(lǐng)導(dǎo)有力、部門(mén)配合、群眾全面參與的良性運(yùn)行體制，構(gòu)建群眾性的社會(huì)健康教育網(wǎng)絡(luò)，最終將政策落到實(shí)處。

另外，健康教育經(jīng)費(fèi)原則上以政府的財(cái)政預(yù)算撥款作為主要來(lái)源渠道。因此，必需合理爭(zhēng)取財(cái)政預(yù)算，統(tǒng)籌規(guī)劃財(cái)政支出，解決經(jīng)費(fèi)不足的問(wèn)題。并且可以采用多渠道，多部門(mén)合作的形式，在開(kāi)展中醫(yī)藥健康教育的同時(shí)，建立合理的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制。包括利用商業(yè)贊助開(kāi)展大型健康教育講座和公益宣傳活動(dòng)等不斷拓展健康教育服務(wù)市場(chǎng)。

3.5 其他

包括缺乏社區(qū)健康教育的衛(wèi)生人員、缺乏工作規(guī)范、技術(shù)規(guī)范，考核評(píng)價(jià)體系不健全；各地社區(qū)居民原有的文化層次和對(duì)中醫(yī)藥健康教育的認(rèn)知水平不同；廣泛動(dòng)員社會(huì)不夠，缺乏對(duì)社區(qū)資源的廣泛發(fā)掘和充分利用；在政策倡導(dǎo)、多部門(mén)參與、社區(qū)開(kāi)發(fā)等方面尚存在問(wèn)題。

在中醫(yī)藥健康教育初步走入社區(qū)的當(dāng)下，存在問(wèn)題是必然的。通過(guò)充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)對(duì)從業(yè)人員的中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)，從政策、經(jīng)費(fèi)、培養(yǎng)等方面加快中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展[6]。中醫(yī)藥社區(qū)健康教育的開(kāi)展還需要克服諸多困難，通過(guò)克服與融合，使中醫(yī)藥健康教育成為社區(qū)健康教育的重心，使更多的居民參與其中，把健康帶進(jìn)社區(qū)，帶給居民。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐芝碧. 社區(qū)健康教育存在的問(wèn)題與對(duì)策[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009, 18(9): 1080-1081.

[2] 徐慶民. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展健康教育的思考[EB/OL].(2009-2-30)[2013-7-19]. http://www.sxjkjy.com/Class/pyjc/index.asp.

[3] 顧海, 楊心婷. 我國(guó)城市社區(qū)健康教育現(xiàn)狀分析與對(duì)策研究[J]. 衛(wèi)生軟科學(xué), 2009, 23(2): 194-196.

[4] 崔靜. 社區(qū)健康教育存在的問(wèn)題及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)策討論[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志, 2009, 9(17): 574-575.

[5] 衛(wèi)生部. 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《全國(guó)健康教育與健康促進(jìn)工作規(guī)劃綱要（2005-2010年）》的通知[EB/OL]. (2005-04-04)[2013-07-19]. http://www.moh.gov.cn/mohbgt/pw10502/200804/27280.shtml.

[6] 陸超娣, 施永興, 嚴(yán)非. 上海市中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查-附中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一日門(mén)診分析[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2006, 9(21): 1786-1788.