后腹腔鏡手術治療腎上腺疾病28例臨床觀察

元俊杰 (河南省商水縣人民醫(yī)院泌尿外科，河南 商水 466100)

腎上腺是人體重要的內分泌器官，可分泌腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質醇及醛固酮等激素，腎上腺病變時可引起患者激素的內分泌功能異常，引起機體內環(huán)境的紊亂，從而導致高血壓、低血鉀、向心性肥胖等諸多疾病，嚴重威脅人們的健康。筆者回顧分析我院28例經(jīng)后腹腔鏡術治療患者的臨床資料，并與同期應用開放式手術治療的病例進行對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2009年3月～2012年2月我院收治的54例腎上腺疾病患者，其中男22例，女32例，年齡24～62歲，原發(fā)性醛固酮增多癥26例，皮質醇增多癥16例，嗜鉻細胞瘤6例，無功能腺瘤4例，腎上腺囊腫2例，病變直徑1.7～5.5 cm。按手術方式不同分為開放式手術組26例和后腹腔鏡組28例。所有病例均經(jīng)CT、CTA或B超等檢查確診。兩組患者年齡、性別、疾病類型等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法:開放手術組采用傳統(tǒng)手術方式。后腹腔鏡組:患者采用氣管插管全身麻醉，取健側臥位，于腋中線、髂嵴上0.5 cm處取1.5 cm皮膚切口，血管鉗鈍性分離肌層和腰背筋膜;取腋后線肋緣下腹膜后放入自制氣囊撐開，注空氣400～500 ml充分擴張腹膜后間隙后，放氣退出氣囊;取腋后線十二肋緣下2 cm和腋前線十二肋緣下2 cm手指引導下穿刺;于穿刺點置入套管針妥善固定后檢查氣密性;在成像系統(tǒng)監(jiān)護下，超聲刀沿腰大肌逐層打開腎周筋膜，上至膈肌，鈦夾處理腎上腺中央靜脈，切除病變組織，止血后將病變組織置入標本袋內取出，置引流管，拔除套管針，縫合切口。觀察兩組手術時間、術中出血量、住院時間及術后并發(fā)癥等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

后腹腔鏡組中1例腎上腺嗜鉻細胞瘤因術區(qū)嚴重粘連，解剖標識不清而中轉開放手術，其余53例腎上腺疾病患者手術均獲得成功。具體情況詳見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

注:與開放手術組比較，①P＜0.05

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3 討論

腎上腺是人體重要的內分泌器官，可分泌腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質醇及醛固酮等激素，其病變時可引起患者內分泌功能異常，嚴重威脅人們的健康。近年來隨著腹腔鏡技術的不斷進步和發(fā)展，腹腔鏡腎上腺手術以其術野清晰、創(chuàng)傷小、出血量少、術后并發(fā)癥少、對腸道功能干擾小及患者術后恢復快等優(yōu)勢，已成為治療腎上腺良性疾病的首選術式。

后腹腔鏡手術治療腎上腺疾病具有解剖清晰、不干擾腹腔內臟器、胃腸道反應小和術后恢復快等，隨著腹腔鏡技術及器械的日益成熟，其治療腎上腺疾病的手術適應證已擴展至無功能性皮質腺瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、皮質醇腺瘤及直徑小于6 cm的腎上腺偶發(fā)腫瘤等腎上腺良性疾病的所有病理類型［1］。但后腹腔鏡手術因操作空間小，對于腎上腺嗜鉻細胞瘤患者手術過程中易引起血壓較大波動而增加手術的風險。本文結果顯示，后腹腔鏡組28例患者中1例腎上腺嗜鉻細胞瘤因術區(qū)嚴重粘連，解剖標識不清而中轉開放手術，其余手術均獲得成功。后腹腔鏡組手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院時間臨床指標均優(yōu)于開放手術組。

后腹腔鏡手術治療腎上腺疾病雖然具有良好的優(yōu)越性，但如手術操作不嫻熟，解剖部位不清晰，患者術后胸、腹膜損傷、腸道損傷、切口感染、皮下氣腫、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率往往較高［2］。因而筆者認為，應注意以下幾個方面以預防并發(fā)癥的發(fā)生:①嚴格掌握手術適應證，篩選合適的手術病例;②應充分熟悉泌尿系統(tǒng)的生理解剖，術中謹慎操作，避免造成臟器的損傷;③腹腔鏡手術操作困難及緊急狀況下應及時中轉開腹手術治療。

綜上所述，后腹腔鏡手術治療腎上腺疾病療效明顯優(yōu)于開放手術組，具有手術創(chuàng)傷小、手術時間短、術中出血量少、術后胃腸功能恢復快及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，可作為外科治療腎上腺疾病的首選方法。

［1］ 唐朝明，周文泉，高建平.腹腔鏡下腎上腺手術的研究進展［J］.醫(yī)學研究生學報，2012，25(12):1320.

［2］ 吳國清，劉昌偉.后腹腔鏡技術在泌尿外科中的應用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12(4):50.