試談臨終關(guān)懷與晚期腫瘤患者的護理

謝國華

（內(nèi)蒙古赤峰市克旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

個人生命的“喪失”或與親朋好友的訣別可以說是我們?nèi)祟愖铍y以名狀的“喪失”.而這種“喪失”并不是簡單的歸化,而是一種多方面的生物體、心理運動和社會存在的關(guān)聯(lián)停止.在這種關(guān)聯(lián)運動停止前需要有一系列完整的表現(xiàn)來陪伴患者走完生命的最后歷程，于是產(chǎn)生了“臨終關(guān)懷”這門學(xué)科.隨著文化的不斷發(fā)展，“臨終關(guān)懷”形成了一套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦碚摬嵱糜谂R床,從而讓“喪失”者能夠更好地面對“喪失”.現(xiàn)對38例晚期腫瘤患者進行臨終關(guān)懷和護理談?wù)勔韵聨c體會.

1 醫(yī)療護理

1.1 疼痛護理

疼痛能引起疼痛神經(jīng)的強烈興奮，影響機體的代謝、內(nèi)分泌功能，不及時治療容易延誤病情.疼痛不僅是疾病的一種癥狀，慢性疼痛本身就是一種疾病，疼痛已經(jīng)被列為繼體溫、脈搏、呼吸及血壓之后的“人類第五大生命體征”.疼痛護理的目標(biāo)是控制疼痛，以最小的不良反應(yīng)緩解最大限度的疼痛，有效的護理措施是實現(xiàn)疼痛護理目標(biāo)的重要保證，要合理運用緩解或解除疼痛的方法[1]，本組所統(tǒng)計的38例晚期癌癥患者有35例主訴疼痛,占90.2%.其中食道癌2例，肺癌22例，胰腺癌10例，乳腺癌3例，結(jié)腸癌1例，為減輕患者的痛楚，采取了以下方法.

1.1.1 藥物止痛采用WHO推薦的三階梯鎮(zhèn)痛療法[2]

（1）第一階梯：使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物，常用的有阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，主要適用于輕度疼痛患者，可酌情添加輔助用藥，主要給藥途徑是口服.（2）第二階梯：選用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物，適用于中度疼痛患者，常用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物有可待因、曲馬多等，加非阿片類鎮(zhèn)痛藥物，酌情加用輔助藥.（3）第三階梯：選用強阿片類鎮(zhèn)痛藥物，主要用于重度和劇烈癌痛的患者，常用的強阿片類鎮(zhèn)痛藥物有嗎啡、美沙酮等，加非阿片類鎮(zhèn)痛藥物，酌情加用輔助藥.給藥途徑中，嗎啡和美沙酮均可以口服或肌內(nèi)注射.在治療過程中，常采用聯(lián)合用藥的方法，目的是減少主藥的用量和不良反應(yīng)，在患者使用時，護士密切觀察用藥后的不良反應(yīng)，并及時處理.

1.1.2 心理療法

（1）減輕心理壓力：緊張、擔(dān)心、焦躁、憂懼等，都可加重病痛的程度，而病痛的加劇反過來也會影響情緒，形成不良循環(huán).因此，護士要用同情、安慰的態(tài)度去鼓勵患者，和患者搭建一個友好的信賴橋梁.（2）群組心理療法：由醫(yī)務(wù)人員組織領(lǐng)導(dǎo)，鼓勵小組中的每個患者每周報告一次自己在身體和精神上的改善情況，幫助患者更好的適應(yīng)自身的情況.增強自信、自尊，減少患者的社交孤立感，也可通過與其他人的感受的交流從而增強應(yīng)對現(xiàn)實的能力，通過幫助他人也可獲得滿足感.

1.2 病癥護理

1.2.1 飲食護理

癌癥晚期患者因異常增生細(xì)胞活躍,代謝增加,大部分患者呈惡液質(zhì).為維持機體需要,保證足夠的營養(yǎng)供應(yīng)，給予高蛋白、高熱量、易消化、低脂肪的飲食，注意菜肴的色香味均衡搭配，呈多樣化，多食水果和蔬菜，少吃油煎類及刺激性食物.

1.2.2 呼吸道護理

在38例患者中有22例是肺癌患者,因有效肺活量減少,呼吸極度困難,為維持血氧飽和度,應(yīng)給予低流量、低濃度持續(xù)濕化給氧,一般1～2L/min.必要時有效吸痰.痰液粘稠不易咳出者，給予霧化吸入.必要時增加霧化吸入次數(shù).使痰液咳出，降低肺部感染發(fā)生率.

1.2.3 皮膚護理

臨終患者因疼痛被迫長期臥床,這導(dǎo)致易發(fā)生褥瘡.跟蹤調(diào)查的38例中有8例患者發(fā)生褥瘡,約占21.05%,給予氣墊床護理，每1—2小時翻身一次,紅外線燈照射(30min/次,2次/天)或絡(luò)合碘消毒后噴涂長效抗菌材料或貼褥瘡貼.

1.2.4 泌尿系護理

有留置導(dǎo)尿者密切觀察尿量并及時準(zhǔn)確記錄,每天更換尿袋，每周更換一次導(dǎo)尿管，每天2次會陰護理，尿失禁者墊中單膠單并接導(dǎo)尿管,保持會陰部清潔干燥.

1.3 護理環(huán)境

將患者的病房安置在單人間或雙人間，房間內(nèi)保持適宜的溫、濕度，房間布置遵循人性化、家庭化，要保持干凈、舒適、整潔，在病情允許的情況下，擺放花束，增添生機，定時通風(fēng)，保持空氣清新，護理人員及家屬相互配合，給患者共同營造一個安靜、舒適的環(huán)境，使患者舒心愉悅.

2 心理護理

當(dāng)我們遇到喪失健康、喪失生命、喪失與自己密切相關(guān)的人的時候,都經(jīng)歷著不同形式的心理危機,這種危機表現(xiàn)復(fù)雜.有關(guān)臨終患者的心理，國外進行了不少研究.布勒·羅斯(Kubler.Rose)提出臨終患者心理分五期,羅斯博士形象而生動地描述了臨終患者的心理發(fā)展過程的五個階段即否認(rèn)期-憤怒期-協(xié)議期-抑郁期-接受期[3],羅斯博士認(rèn)為這個心理發(fā)展過程有著較大的個體差異性，有的可以提前，有的可以推后，甚至有的可以重合，各階段持續(xù)時間長短也不一樣，本組38例臨終患者絕大部分都是混合表現(xiàn)的,其中10例是由否認(rèn)到接受,15例由憂郁至接受,10例開始協(xié)議為主最終無可奈接受.有3例始終否認(rèn)直至最后一刻才無限眷念地接受.為了更好地引導(dǎo)臨終者的意識,在38例臨終關(guān)懷的實踐中有如下體會.

2.1 對于臨終患者，作為一名護士最需要付出的就是同情.護理人員要用真誠、忠實的態(tài)度對待臨終患者，要坦誠的回答患者對病情的詢問，但要注意保持與其他醫(yī)務(wù)人員及家屬對病情的說法的一致性，耐心、認(rèn)真的傾聽患者的訴說，引導(dǎo)臨終患者樹立正確的人生觀、生死觀，使臨終患者慢慢的接受現(xiàn)實[4].護士在與患者交談時一定要注意言談和儀表行為，要用坦率、誠實關(guān)心的態(tài)度仔細(xì)地聽患者談話，了解他們真正需要，盡力給予幫助，給予溫暖，給那破碎的、痛楚的心靈帶去慰藉，消除患者的憤怒與煩燥.

2.2 重視具體護理對于瀕死者的心理援助護理.柏木哲夫氏曾總結(jié)過以下四點[5]:（1）專門拿出一定時間陪伴患者.護士要經(jīng)常陪伴患者，鼓勵臨終患者說出內(nèi)心的感受，發(fā)泄內(nèi)心的恐懼.交談時要保持目光平視患者的眼睛，不要把躺在床上的患者視為弱者去俯視，去與患者交談.（2）用坦誠溫和的態(tài)度來傾聽患者的心聲.（3）護士與患者在感情上融為一體,給患者更多的關(guān)愛.（4）抱著理解、尊重的態(tài)度走進患者的內(nèi)心世界,積極的教育和引導(dǎo)臨終患者，減輕患者的痛楚和恐懼.上述四點在臨床應(yīng)用中很好的成效，減少患者的寂寞、孤獨感,讓臨終患者感受到被重視、被理解、被關(guān)懷，從而卸掉心理包袱.

2.3 尊重生活習(xí)慣我國是個多民族、多元化的國家,每個民族都有他自己的文化韻味,我們應(yīng)當(dāng)給予尊重與理解.如38例臨終患者中有一位男性患者,69歲,食道癌,因其是回族，從不吃豬肉,因此在院生活期間，就要充分尊重其飲食習(xí)慣.

2.4 矯正或制止從生到死是一種自然規(guī)律，受個人的文化修養(yǎng)、處世態(tài)度、生活方式、宗教信仰等方面的影響，個體的人對“死”的認(rèn)識就不同，因此在這個過程中,會自然而然地出現(xiàn)一些病態(tài)的或不合事實的、歪曲的心理過程.護理人員要給予正確的引導(dǎo)，樹立正確的觀念.

2.5 臨終患者家屬的護理護士要和家屬溝通，建立良好的關(guān)系，鼓勵家屬表達(dá)內(nèi)心的感受和遇到的困難，積極解釋臨終患者的生理及心理變化的原因及護理情況，鼓勵家屬多參與患者的照護活動，協(xié)助家屬在醫(yī)院環(huán)境中，安排日常的家庭活動，保持家庭的完整性，如共進晚餐等.教給病人家屬一些簡單實用的護理知識，使他們在親人離世前盡到充分的義務(wù)，進而在心理上得到撫慰.

2.6 尸體護理.在臨床工作中，當(dāng)醫(yī)生確認(rèn)病人死亡后，護士在操作中要耐心仔細(xì)的做好“尸體料理”，這既是對死者人格的尊重，也是對生者的一種心理撫慰，尤其要注意死者的清潔和遺容的端莊，例如用清水擦洗面部及全身,對死者要取平臥位，頭、肩部略墊高，防止面部墜積性充血而變色.眼不閉者需用手將上眼瞼輕推下，沒閉頜可抬起下頜使之閉合等，盡量使頭面部形狀如常，保持自然安祥的形象，減少對家人的不良刺激.護士要尊重死者和家屬的民族習(xí)慣和要求，護士以唯物主義的死亡觀和嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度做好尸體護理.

3 體會

晚期腫瘤患者的有些癥狀是可以用藥物緩解的，但是細(xì)致入微的護理和對患者博大無私的關(guān)愛是臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)，也是減輕患者痛楚的重要手段.臨終關(guān)懷讓彌留之際的患者在最后一刻得到的是愛，是一種心理和身體上的幫助，使其能夠坦然、安靜地的走完人生最后的旅程；對患者家屬給予鼓勵和幫助，盡快從悲傷中走出來，同時這也是醫(yī)護人員職業(yè)道德的崇高體現(xiàn).臨終關(guān)懷對腫瘤晚期患者及家屬的身心支持非常重要，應(yīng)引起廣大醫(yī)護人員的重視和積極的探索.

〔1〕李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].人民出版社，第十五章疼痛患者的護理.

〔2〕王靜.腫瘤患者的l臨終關(guān)懷及護理探討[J].中國誤診學(xué)雜志，2006，6(20)：4074.

〔3〕王錦萍,宋心紅,劉菊香.臨終癌癥患者的心理分析與護理對策[J].齊魯護理雜志，2002，8（5）：388-389.

〔4〕朱家新，李玉花.72例癌癥患者的心理特征與心理護理[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2010（6）：41—32.

〔5〕柏木哲夫.用最好的方式向生命揮別—臨終照顧與安寧療護，2000（5）.