85例CT引導(dǎo)下射頻消融治療肝癌的圍手術(shù)期護理

楊沿輝

（赤峰市傳染病防治醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

射頻消融是近年來推廣的微創(chuàng)治療原發(fā)性肝癌的新技術(shù)，它是利用電磁波的熱效應(yīng)使腫瘤組織升溫達到消除腫瘤的目的，具有痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快的特點[1].我院2007年1月～2012年12月期間應(yīng)用此方法治療了85例原發(fā)性肝癌患者，均取得了滿意的效果，且無嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，在治療過程中，做好患者圍手術(shù)期護理，讓患者了解手術(shù)的目的、方法及療效，打消顧慮，術(shù)后做好并發(fā)癥的觀察和指導(dǎo)，使患者順利了完成整個診療過程.現(xiàn)臨床總結(jié)如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

原發(fā)性肝癌患者85例，男71例，女14例.年齡36～75歲.所有患者治療前肝功能child-分級A～B級，根據(jù)臨床病史、甲胎蛋白、超聲、CT、MRI和DSA等診斷，符合2001年第八屆全國學術(shù)會議通過的原發(fā)性肝癌診斷標準.[2]

1.2 方法

85例患者均在CT引導(dǎo)下行射頻消融術(shù).首先行CT掃描，確認腫瘤位置及進針方向、角度及深度.常規(guī)消毒，用2%利多卡因局麻，用22G的chiba針穿刺定位，重復(fù)CT掃描證實穿刺針位于靶點部位，連接射頻系統(tǒng)，用射頻電極針扎進腫瘤組織后，釋放電極針，再次掃描確定電極針位于消融靶點區(qū)后進行射頻消融治療.根據(jù)病情，病變大小等情況調(diào)節(jié)射頻消融系統(tǒng).治療完畢行針道射頻止血，出針后，局部用無菌紗布覆蓋，并用腹帶加壓包扎.再次經(jīng)CT掃描，證實治療效果及有無肝包膜下出血及氣胸等并發(fā)癥發(fā)生.如腫瘤較大可行單次或多次多位點射頻治療.手術(shù)結(jié)束，患者安返病房.

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理

射頻消融治療是近幾年開展起來的新技術(shù)，多數(shù)患者對該治療缺乏了解，對治療效果往往缺乏信心，易產(chǎn)生種種顧慮和精神負擔.護士應(yīng)根據(jù)患者年齡、性別、職業(yè)的不同實施心理護理，主動和患者交談，講清該治療的治療原理、安全性、優(yōu)越性、基本方法及步驟，術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)情況及注意事項.讓治愈患者現(xiàn)身說法，使患者充分認識到射頻消融治療是一種微創(chuàng)、微痛、不良反應(yīng)少的先進治療方法，治療效果與手術(shù)相仿且重復(fù)性好，對生活質(zhì)量影響小，使患者產(chǎn)生一種安全感，積極樂觀地配合治療.通過術(shù)前對85例患者進行心理護理對癥宣教，解除了患者對射頻治療的疑問擔憂，增強了患者治療的信心.

2.1.2 術(shù)前準備

術(shù)前做血常規(guī)、肝功能、凝血四項、AFP、CT或B超、心電圖檢查；保證術(shù)前1d充足的睡眠，術(shù)前進食少量，半流質(zhì)易消化飲食，勿過飽；備皮、清潔腹部皮膚.術(shù)前15min常規(guī)給予肌注度冷丁針50mg、異丙嗪25mg避免出現(xiàn)肝區(qū)疼痛.術(shù)前給予昂丹司瓊4mg,,止吐，促凝血藥血凝酶1ku靜注防止出血.

2.2 術(shù)中護理

嚴密觀察病情,常規(guī)吸氧，心電監(jiān)護.保持治療環(huán)境安靜，溫濕度適宜.勤巡視靜脈通道是否通暢，射頻消融系統(tǒng)及心電監(jiān)護各連接線是否正確連接，注意監(jiān)測生命體征的變化，每15～30min記錄1次，注意觀察患者的面色及腹部體征.詢問患者的主訴如發(fā)現(xiàn)異常情況，立即告知醫(yī)生，并隨時做好搶救準備.在治療過程中，為使患者感到舒適，有時護士會充當“臂托”、“扶手”等，以配合醫(yī)生完成手術(shù)治療.治療開始時，由于溫度不高，患者一般無不適，隨著治療功率的加大，腫瘤組織內(nèi)的溫度逐漸升高，少數(shù)患者術(shù)中出現(xiàn)胸悶、疼痛、口干、心率加快、血壓升高等反應(yīng)，及時給予吸氧，對癥處置，在術(shù)中指導(dǎo)患者平穩(wěn)呼吸，不要過深過快，避免患者緊張、呼吸加快而致肝臟受損引起內(nèi)出血.術(shù)前給予昂丹司瓊4mg,術(shù)中有10例出現(xiàn)血壓升高，立即給予硝苯片10mg舌下含服后，血壓得到控制.由于疼痛等原因，刺激迷走神經(jīng)可引起惡心、嘔吐等癥狀，共發(fā)生9例，囑患者放松、深吸氣，嘔吐時，將頭偏向一側(cè)，避免窒息，癥狀較重者給予肌注阿托品0.5mg.

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 心理護理

肝癌患者術(shù)后多擔心癌癥是否有轉(zhuǎn)移，擴散，因此，術(shù)后應(yīng)根據(jù)術(shù)中情況針對性的做好解釋、溝通,告知其良好的心理狀態(tài)是癌癥患者預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵所在.加強與患者溝通，解釋術(shù)后可能會出現(xiàn)右上腹不適、發(fā)熱等癥狀，不必緊張，多數(shù)為治療反應(yīng)，1周后消失，癥狀嚴重者可對癥處理.

2.3.2 一般護理

監(jiān)測血壓、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生命體征至平穩(wěn)；注意穿刺點的護理，觀察有無滲血；臥床休息24h；遵醫(yī)囑使用止血、抗炎、止吐、補液等藥物.

2.3.3 并發(fā)癥的觀察及護理

2.3.3.1 發(fā)熱

RFA術(shù)后腫瘤組織的壞死，產(chǎn)生腫瘤壞死因子成為致熱源所致.發(fā)熱時間為2～7d,體溫一般不超過38.5℃,經(jīng)物理或藥物降溫后緩解.護理上主要觀察體溫的變化，鼓勵適量飲水，并配合物理降溫，大多可降為正常.4例體溫超過39℃，經(jīng)藥物退熱后體溫恢復(fù)正常.若體溫持續(xù)過高，則應(yīng)警惕是否合并繼發(fā)感染.本組30例患者均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱,復(fù)查血常規(guī),B超，均排除了感染的可能.加強基礎(chǔ)護理，出汗多時及時更換衣服及床單被套，注意密切觀察，尤其是年老體弱者，防止大汗淋漓、虛脫等現(xiàn)象的發(fā)生.

2.3.3.2 肝區(qū)疼痛

RFA術(shù)后局部組織缺血壞死、局部水腫刺激肝包膜及肝組織炎癥水腫所致.給予氨酚羥考酮（泰勒寧）膠囊1粒后緩解，本組48例患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛難忍受，給予臨時肌注度冷丁針癥狀緩解，在術(shù)后第2天疼痛均有所減輕.

2.3.3.3 肝功能異常

肝功能異常是較常見的并發(fā)癥,本組全部患者術(shù)后均有不同程度的血清轉(zhuǎn)氨酶升高,1～2周血清轉(zhuǎn)氨酶逐漸恢復(fù)正常,或降至術(shù)前水平.11例出現(xiàn)輕度黃疸，經(jīng)護肝治療后好轉(zhuǎn).術(shù)后應(yīng)注意觀察患者皮膚有無黃染、食欲有無減退和水電解質(zhì)平衡情況.

2.3.3.4 腹腔內(nèi)出血

腹腔內(nèi)出血是RFA術(shù)后嚴重的并發(fā)癥之一.肝癌合并肝硬化者凝血機制差，易出血；另外，位于肝表面的肝癌血管豐富，一旦血管破裂較難止血，如穿刺針由腫瘤表面刺入，極易誘發(fā)腫瘤破裂出血.本組8例患者,術(shù)后發(fā)現(xiàn)肝包膜下少量滲出液,經(jīng)給予止血藥物治療后滲出液自行吸收,因此術(shù)后要密切觀察生命體征變化，如患者脈搏細弱而快、血壓下降、出冷汗、煩躁不安、面色蒼白等內(nèi)出血征象，應(yīng)及時通知醫(yī)師并準備輸血和積極配合搶救.

2.3.4 飲食護理

患者一般于術(shù)后4h即可進食,但大多數(shù)患者擔心進食會影響病情，應(yīng)指導(dǎo)患者予清淡易消化的半流質(zhì)飲食，少量多餐，并觀察進食后有無惡心，嘔吐，腹痛，腹脹等情況發(fā)生，以后要注意給予高蛋白，高熱量，高維生素，易消化飲食.本組16例患者出現(xiàn)腹脹等情況，給予對癥處理后緩解.

3 出院指導(dǎo)

3.1 注意休息，勞逸結(jié)合.

3.2 加強營養(yǎng)，給予清淡易消化、低脂、低鹽飲食.

3.3 保持心情愉快和良好的心態(tài)，正確對待疾病.

3.4 定期復(fù)查肝功能、乙肝五項、AFP、B超或CT,開始每半年復(fù)查1次,并門診隨訪.

4 結(jié)果

通過對85例患者進行圍手術(shù)期護理，均取得滿意效果.術(shù)后2周復(fù)查，51例患者的腫瘤完全毀損，其AFP轉(zhuǎn)陰,或下降明顯，34例患者腫瘤較前縮小，邊界清晰，腫瘤內(nèi)血流消失，均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生.治療后12個月隨訪全部病例，85例中生存期超過一年61例.

5 體會

CT引導(dǎo)下RFA治療是一種創(chuàng)傷小，病痛輕，且并發(fā)癥少，可重復(fù)治療肝癌的新技術(shù)，更重要的是它能有效地提高患者生存質(zhì)量，延長其生命[3].但是由于個體差異和腫瘤大小的不同，患者可有不同程度的反應(yīng).需要密切觀察患者的生命體征，協(xié)助醫(yī)生及時采取適當?shù)拇胧┮詭椭颊唔樌瓿缮漕l消融治療過程.因此，全程采取積極有效的情感關(guān)懷和嚴密的觀察，做好圍手術(shù)期護理對于提高射頻消融治療肝癌的效果，進一步減少并發(fā)癥的發(fā)生和改善預(yù)后是非常必要的，是手術(shù)成功的關(guān)鍵.

〔1〕裘清祖.肝臟外科微創(chuàng)治療技術(shù)的現(xiàn)狀及展望[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2003,9(3):35.

〔2〕中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會.原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標準[J].中華肝臟病志,2001（19）:324.

〔3〕LivraghiT, GoldbergSN,LazzaroniS, etal .Smallhepatocellular cat -mint with radio -frequency ablation versusethannol injection [J]. Ra-diology, 1999, 210 (3):655-661.