青少年自我傷害研究的現(xiàn)狀與展望

羊曉瑩

(重慶第二師范學院，重慶 400065)

一、青少年自我傷害的特點

自我傷害包括廣義和狹義兩種概念。廣義的自我傷害指以自殺、企圖自殺，以及任何方式傷害自己身心健康的行為;狹義的自我傷害指以不太極端激烈的方式傷害自己的身心健康，主要指標為個體并無結束自己生命的明顯意愿［1］。“自我傷害”一詞有多種對應的英文翻譯，如self-injurious、self-harm、self-mutilative 等。其中，應用得最廣泛的是“蓄意自我傷害”(deliberate self-harm，DSH)，一個更確切的表述方式是非自殺性蓄意自我傷害(non-suicidal deliberate self－h(huán)arm)。

青少年群體的自我傷害由于其高危害性、高檢出率、高反復性日益受到研究者的重視。第一，從高危害性上講，作為一種創(chuàng)傷性體驗，自我傷害行為對于青少年的生理和心理發(fā)展都有著消極影響。第二，從高檢出率上講，在不同文化背景下，青少年的自我傷害檢出率都普遍較高。Toprak 以土耳其的636 名大學生為研究樣本，發(fā)現(xiàn)自我傷害行為的檢出率是15.4%［2］。在國內(nèi)文獻中，黃人之等曾以1426 名大學生為調(diào)查對象，以“青少年自我傷害問卷”、“自我傷害行為量表”為工具，發(fā)現(xiàn)大學生自我傷害的檢出率為10.66%［3］。第三，從高反復性上講，自我傷害行為容易反復，特別是在遇到類似問題解決情景中容易重復。更重要的是，頻繁的自我傷害行為是自殺行為的預測因素。比如，一項針對150 名自我傷害患者長達六年的追蹤研究表明，57.4%的個體再次發(fā)生了自我傷害行為，他們的健康狀況也普遍低于正常群體。同時，有5.6%的個體在六年后死亡，這一數(shù)據(jù)顯著高于正常群體［4］。

二、青少年自我傷害的方式

不同的學者所劃分的自我傷害方式不同。比如，馬來西亞學者對自我傷害評估表(The Self-Hurt Assessment)進行了修訂，確定了18 種類型的自我傷害，分別是:割傷自己的皮膚，使用金屬直尺切自己的手或者身體其他部位，在皮膚上刻字畫，紋身，用橡皮擦檫自己的皮膚，有意打自己，扯頭發(fā)，撕自己(如嘴唇)，拉扯傷口，灼傷自己的皮膚(如用香煙和其他發(fā)熱的物體)，用電線、領結勒自己的脖子、手或其他部位，啃自己的身體直到流血、將物體插入自己的皮膚或指甲中，喝除草劑，服安眠藥，撕指甲，抓傷自己［5］。

Favazza 曾將自我傷害行為分為刻板型、嚴重型、強迫型、沖動型四種。刻板型具有“高度重復性、行為模式固定、沒有特殊意義”的特征，常見行為是頭部撞擊、咬傷身體、摳抓傷皮膚、打自己等。嚴重型具有“疼痛忍受比一般人高，男性居多，一時沖動或有計劃，有具體的象征意義”，常見行為有四肢重傷害、挖眼睛等。強迫型的特征是“強迫性、儀式化，自己對行為本身覺得不舒服，行為重復出現(xiàn)頻率高”，常見行為有扯頭發(fā)、摳皮膚、咬指甲等。沖動型的特征是“單獨或慣性，但重復出現(xiàn)頻率不高，沖動性，可能伴隨強迫儀式化，通常有象征意義”，常見行為有割傷皮膚或手腕，燒灼皮膚、打自己［6］。

三、青少年自我傷害的風險因素

總的來說，青少年自我傷害的風險因素有很多，如同伴欺負(Peer victimization)、父母情感忽視、兒童期性虐待、不穩(wěn)定的情感、焦慮、抑郁、低自尊、負面身體自我、低學業(yè)成就、物質(zhì)濫用、人格障礙以及一些精神疾病。

(一)自我傷害的個體因素

1.特殊群體的自我傷害

這類研究主要關注特殊群體的自我傷害行為，如焦慮癥、抑郁癥、飲食失調(diào)、精神分裂患者群體，樣本多來自于醫(yī)院的門診病人。例如，Tuisku 以患有抑郁癥的青少年為研究樣本，考察有自我傷害行為的患者和其他抑郁癥患者在抑郁焦慮癥狀、酗酒、消極生活事件數(shù)量上的區(qū)別。結果發(fā)現(xiàn)，有自我傷害行為的抑郁癥青少年年齡更小，有更嚴重的抑郁癥狀，服用更多的酒精［7］。Steiger 通過對加拿大和德國的飲食失調(diào)女性進行研究，發(fā)現(xiàn)她們的自我傷害行為與基因存在聯(lián)系［8］。Evren 研究了酒精依賴和自我傷害的關系，發(fā)現(xiàn)在156 名男性酒精依賴患者中，有34%存在自我傷害行為，這一比例和正常群體存在顯著差異［9］。

2.消極情緒與自我傷害

大量研究證明，自我傷害者比一般人體驗了更多的消極情緒，包括焦慮、生氣、抑郁。特別是當個體不能處理和忍受所出現(xiàn)的消極情緒時，就更可能發(fā)生自我傷害。Klonsky 對39 名自我傷害青年進行了結構性訪談，發(fā)現(xiàn)自我傷害對于情緒改善和降低情緒喚起有作用。在自我傷害前，個體感覺到悲傷、挫敗，而自我傷害后，這種感覺減輕，并感覺到平靜。這種情緒改變又進一步強化了他們的自我傷害行為。在整個過程中，情緒管理起著首要作用［10］。

在這類研究的基礎上，發(fā)展出來了情緒管理功能模型(emotional regulation functional model)。該模型認為自傷的主要功能是個體通過自傷行為表達、管理強烈的消極情緒，或者是情緒喚起，也就是達到對情緒的控制。這些情緒往往威脅個體，是個體難以抵抗的。

3.人格特質(zhì)與自我傷害

各種人格特質(zhì)與自我傷害行為的相關性，也成為近幾年來的研究關注點。例如，一項大五人格特質(zhì)理論為基礎的研究中，發(fā)現(xiàn)自我傷害個體有著高水平的神經(jīng)質(zhì)，低水平的隨和性和盡責性。而大五的其他兩個特質(zhì)則與自我傷害的關系不顯著［11］。

(二)自我傷害的環(huán)境因素

1.家庭因素

Bureau 發(fā)現(xiàn)因缺乏父母關愛和保護而帶來的恐懼感，與父母的疏遠感，都與青少年自我傷害有關［12］。王志琳等通過因素分析，發(fā)現(xiàn)家庭結構、家庭功能以及家庭成員互動關系不良、父母的婚姻關系、親子關系、親子間的溝通問題以及缺少支持系統(tǒng)，父母的不當管教，尤其以懲罰為主的教育方式，都有可能造成青少年自我傷害行為［1］。而一項針對自我傷害行為和童年期虐待關系的回歸分析表明，童年期反復重度軀體虐待、反復中度軀體虐待、反復情感虐待經(jīng)歷都是青少年自傷行為的危險因素［13］。

2.同伴因素

同伴被視為青少年，特別是青少年早期重要的社會支持來源。而同伴欺負將給青少年帶來較大的心理傷害。欺負是一種特殊的攻擊性行為，常是個體為了實現(xiàn)某一社會目標侵犯另一個同齡個體(如，獲得同伴群體的領導權)。一項針對880 名瑞典高中生的研究表明，同伴欺負能夠預測自我傷害，性別是其調(diào)節(jié)變量［14］。

四、青少年自我傷害的心理評估

由于自我傷害具有高復發(fā)性的特點，因此對出現(xiàn)自我傷害的青少年進行心理評估，防止他們再次出現(xiàn)自我傷害行為，成為了研究者們的關注熱點。Bergen 以2000 至2007 年的英國自我傷害患者為研究對象，發(fā)現(xiàn)心理評估在短期內(nèi)能夠降低自我傷害的復發(fā)率。未受過精神病治療的自我傷害群體經(jīng)過心理評估后，降低了51%的復發(fā)風險。而受過精神病治療的自我傷害群體，則降低了26%的風險［15］。

但是，并不是所有的個體在自我傷害發(fā)生后，都接受到了心理評估。一項以7344 名自我傷害患者，10498 次自我傷害行為為研究對象，涉及英國六所醫(yī)院，持續(xù)18 個月的大型研究表明，只有60%的自我傷害行為得到了心理評估。不同的因素將降低或提高心理評估的可能性。提高評估可能性的因素有:正在接受精神病學治療、服用抗抑郁藥品、住院病人等。而減少評估可能性的因素有:失業(yè)、自行離去、在上班時間外前來等。但是，值得注意的是，這些因素在醫(yī)院間存在差異。在不同的醫(yī)院，影響其心理評估可能性的因素不同［16］。

除了增加自我傷害行為心理評估可能性外，還有一個問題就是評估的有效性。比如，Knowles 曾考察了內(nèi)隱態(tài)度測量對自我傷害者的甄別效果［17］。而Jason 等以研究的相關性、內(nèi)容、質(zhì)量為指標，從556份自我傷害風險評估的摘要中選取了12 項研究。結果發(fā)現(xiàn)，當以后期的自我傷害行為作為評價效標時，只有曼徹斯特自我傷害項目(Manchester self harm project)、內(nèi)隱聯(lián)想測試(Implicit Associations Test)、暴力和自殺評估(Violence and Suicide Assessment)能夠成功地預測自我傷害［18］。因此，如何提高自我傷害行為心理評估的效度是值得關注的問題。

五、青少年自我傷害的研究展望

(一)自我傷害理論模型的完善和整合

隨著自我傷害行為研究的逐漸增多，各種理論模型相繼建立［19］。目前，比較公認的模型有五種，分別是環(huán)境功能模型(environment functional model)、驅(qū)力功能模型(drive functional model)、邊界功能模型(boundary functional model)、情緒管理功能模型和經(jīng)驗避讓模型(experiential avoidance functional model)。雖然每種模型都有一定的實證研究予以支持，但是這些模型也面臨進一步的完善和整合，以更好地解釋自我傷害的發(fā)生過程。

(二)青少年自我傷害行為的預防和干預

青少年自我傷害行為的預防和干預，至少有三個層面的問題需要注意。首先，青少年自我傷害的風險因素有哪些，我們?nèi)绾慰刂七@些因素以達到自我傷害發(fā)生率減低的目的。其次，如何有效地甄別出可能發(fā)生和已經(jīng)發(fā)生自我傷害行為的個體，對其進行有效心理評估和干預，以避免類似行為發(fā)生或再次復發(fā)。第三，對于具有周期性反復的自我傷害行為個體，我們?nèi)绾晤A防他們由自我傷害行為發(fā)展為自殺行為。

［1］王志琳，張偉杰，鄭愛明.青少年自我傷害行為的多因素分析［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2008，(12):67-80.

［2］Toprak S，Cetin I，Guven T.Self-harm，suicidal ideation and suicide attempts among college students［J］.Psychiatry Research，2011，(187):140-144.

［3］黃任之.大學生自我傷害行為的初步調(diào)查［J］.中國心理衛(wèi)生，2011，25(5):389-390.

［4］Julia M A，Hawton K ，Gray A.Six year follow-up of a clinical sample of self-harm patients［J］.Journal of Affective Disorders.2010，(121):247-252.

［5］Guan，See.Self-hurt behaviors among adolescents in Malaysia［J］.Procedia Social and Behavioral Sciences .2011，(29):1218-1227.

［6］Favazza A R.Bodies under siege:self－mutilation and body modification in culture and psychiatry［M］.Baltimore:The Johns Hopkins University Press，1996.

［7］Tuisku V，Pelkonen M，Kiviruusu O，et al.Factors associated with deliberate self-harm behaviour among depressed adolescent outpatients［J］.Journal of Adolescence.2009，(32):1125-1136.

［8］Steiger H，F(xiàn)ichter M，Kenneth R B.Molecular-genetic correlates of self-harming behaviors in eating-disordered women:Findings from a combined Canadian–German sample［J］。Progress in Neuro-Psychopharmacology ＆ Biological Psychiatry，2011，(35):102-106.

［9］Evren C ，Dalbudak E ，Evren B，et al.Self-mutilative behaviours in male alcohol-dependent inpatients and relationship with posttraumatic stress disorder［J］.Psychiatry Research，2011，(186):91-96.

［10］Klonsky E D.The functions of self-injury in young adults who cut themselves:Clarifying the evidence for affect-regulation［J］.Psychiatry Research，2009，(166):260-268.

［11］Brown S A .Personality and non-suicidal deliberate selfharm:Trait differences among a non-clinical population［J］.Psychiatry Research，2009，(169):28-32.

［12］Bureau，J F，Martin J，F(xiàn)reynet N，et al.Perceived dimensions of parenting and nonsuicidal self-injury in young adults［J］.Journal of Youth and Adolescence，2010，(39)，484-494.

［13］肖亞男，陶芳標，許韶君等.童年期虐待與青少年自我傷害行為關系［J］.中國公共衛(wèi)生，2008，24(9):1028-1030.

［14］Jutengren G，Kerr M，Stattin H.Adolescents＇deliberate selfharm，interpersonal stress，and the moderating effects of self-regulation:A two-wave longitudinal analysis［J］.Journal of School Psychology.2011，(49):249-264.

［15］Bergen H，Hawton K，Waters K，et al.Psychosocial assessment and repetition of self-harm:The significance of single and multiple repeat episode analyses［J］.Journal of Affective Disorders，2010，(127):257-265.

［16］Kapur N，Murphy E，Cooper J，et al.Psychosocial assessment following self-harm:Resultsfrom the Multi-Centre Monitoring of Self-Harm Project［J］.Journal of Affective Disorders，2008，(106):285-293.

［17］Knowles S E，Townsend E.Implicit and explicit attitudes toward self harm:Support for a functional model［J］.Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry，2012，(43):730-736.

［18］Jason R R，Brian H R.A systematic review of psychometric assessment of self-harm risk in the emergency department［J］.Journal of Affective Disorders，2011，(134):348-355.

［19］馮玉.國外有關自我傷害功能模型的研究述評［J］.醫(yī)學與哲學(人文社會醫(yī)學版)，2007，28(80):60-65.