老年患者長期留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿的原因與護(hù)理措施

孫淑晶

(吉林省泉陽林區(qū)醫(yī)院綜合外 134505)

隨著腦卒中、腦出血、冠心病等老年性疾病的發(fā)病率逐年增高，老年患者在臨床上多采用了導(dǎo)尿措施;而氣囊導(dǎo)尿管因?yàn)槠洳僮骱唵?、方便、安全、并發(fā)癥較小等特點(diǎn)得到了醫(yī)生和患者的親睞[1]。老年患者導(dǎo)尿時(shí)發(fā)生漏尿率比較高，相關(guān)原因較多，可能與患者生理結(jié)構(gòu)、生理功能、生活習(xí)慣和心理因素等相關(guān)[2]。本研究旨在通過分析我院收治的84例長期留置氣囊導(dǎo)尿管的老年患者的臨床資料，分析老年患者長期留置氣囊導(dǎo)尿管發(fā)生漏尿的原因，并根據(jù)這些原因探討有效的護(hù)理措施，及其臨床應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

1.一般資料:收集2009年10月至2010年10月我院收治的84例長期留置氣囊導(dǎo)尿管的老年患者的臨床資料，其中男性54例，女性30例，年齡分布為58～78歲，平均年齡67.5歲，病程有3個(gè)月～3年，導(dǎo)尿管留置的時(shí)間為8～10天，平均60.2天。84例患者留置雙腔導(dǎo)尿管總共254次，導(dǎo)尿管的型號有12F到18F，其中氣囊里面注射20ml左右的生理鹽水，導(dǎo)尿管為同一家廠家的硅膠導(dǎo)管。

2.分析方法:收集84例長期留置氣囊導(dǎo)尿管的老年患者的臨床資料，分析其中產(chǎn)生漏尿的患者出現(xiàn)漏尿的原因，并根據(jù)這些原因提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后發(fā)生漏尿率、尿道感染率、壓瘡發(fā)生率，并進(jìn)行卡方的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.導(dǎo)尿原因分析老年患者發(fā)生氣囊導(dǎo)尿管漏尿的原因比較復(fù)雜，常見的原因是老年患者生理結(jié)構(gòu)的變化、生理功能的降低、生活習(xí)慣的改變和心理不適感等，有的患者有多個(gè)原因一起作用導(dǎo)致了漏尿的發(fā)生(見表1)。

表1 導(dǎo)尿管漏尿原因分析

2.護(hù)理干預(yù)效果分析實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后的患者人數(shù)、性別、病程、原發(fā)疾病、臨床表現(xiàn)等經(jīng)調(diào)整，統(tǒng)計(jì)分析無顯著差異(p＞0.05)，具有可比性。在實(shí)施護(hù)理干預(yù)之后患者的漏尿率、尿道感染率、褥瘡發(fā)生率均顯著低于護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施以前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)(見表2)。

表2 護(hù)理干預(yù)前后效果比較

護(hù)理干預(yù)前36.67% 23.33% 19.00%護(hù)理干預(yù)后 8.67% 9.33% 9.07%χ2 6.789 7.899 7.001 P 0.031 0.020 0.023

3.常見原因及其護(hù)理干預(yù)措施

(1)生理結(jié)構(gòu)的變化:隨著患者年齡的增加，生理結(jié)構(gòu)會發(fā)生不同程度的改變，而且存在個(gè)體差異性，常見的改變有:①前列腺增生:對于年齡大于60歲的老年男性患者都有不同程度的前列腺增生，這是造成患者出現(xiàn)機(jī)械性梗阻性尿潴留的主要原因。故對于前列腺增生的患者來說，在插入導(dǎo)尿管的時(shí)候常常發(fā)生導(dǎo)管壓迫尿道引起尿道周圍組織的出血、壞死，從而阻塞導(dǎo)尿管，引起漏尿;②尿道括約肌松弛:因?yàn)槔夏昊颊呒に厮较陆?，從而發(fā)生尿道萎縮、尿道口變小，故經(jīng)常發(fā)生導(dǎo)尿管型號與尿道結(jié)構(gòu)不能完全吻合而發(fā)生尿液外漏的情況;或者患者的尿道緊張度降低，不管導(dǎo)尿管是否夾閉，都可能通道導(dǎo)尿管或者尿道發(fā)生尿液外流的現(xiàn)象;③膀胱容量減小:對于年齡大于50歲以上的患者，隨著年齡的增大，膀胱容量不斷減少，最后可能只有最大容量的60.0%左右，故引起尿液外流[3]。應(yīng)該根據(jù)老年患者的具體情況采取合適的導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管不宜太細(xì)或者太長，老年男性患者的導(dǎo)尿管一般比老年女性患者的導(dǎo)尿管粗，一般多采用16F～18F的導(dǎo)尿管，還要改進(jìn)導(dǎo)尿管插入技術(shù)，減少插管時(shí)引起的損傷[4]。

(2)生理功能的降低因?yàn)槔夏昊颊叩募に厮较陆?，生理功能常發(fā)生相應(yīng)的變化。如老年患者免疫力降低，身體的體抗力較弱，容易發(fā)生各種感染。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，留置了3天以上的導(dǎo)尿管發(fā)生尿道感染的機(jī)率為90.0%[5]。故應(yīng)該注意老年患者導(dǎo)尿管的護(hù)理，一周換管2次，每天更換尿袋;注意尿道周圍、肛周的衛(wèi)生，尤其是醫(yī)護(hù)人員要注意操作時(shí)的清潔要求。

(3)生活習(xí)慣的改變老年患者常常發(fā)生生理性便秘，使得腹壓增加，常常導(dǎo)致導(dǎo)尿管位置的移動，從而導(dǎo)致導(dǎo)尿管脫落，引起尿液外滲;同時(shí)患者飲水?dāng)z入量較少，對尿道的沖洗減少，導(dǎo)致各種感染的發(fā)生率增加，因此導(dǎo)致周圍組織紅腫熱痛的改變，導(dǎo)致導(dǎo)尿管的脫落，尿液的外流。

綜上所述，隨著老年患者患病率的增加，老年患者長時(shí)間留置氣囊導(dǎo)尿管的機(jī)會逐漸增多，但是因?yàn)槔夏昊颊呱斫Y(jié)構(gòu)的變化、生理功能的降低、生活習(xí)慣的改變和心理不適感等原因?qū)е聦?dǎo)尿管漏尿的發(fā)生率增加，針對這些原因采取選取合適的導(dǎo)尿管、改善導(dǎo)尿技巧、生活習(xí)慣指導(dǎo)和心理干預(yù)等護(hù)理措施，預(yù)防和控制漏尿的發(fā)生，最終降低漏尿率、尿道感染率、壓瘡發(fā)生率，改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用和推廣。

1 王春秀.留置囊性尿管操作中常見護(hù)理問題及對策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，16(5):4 －6.

2 于虹.老年患者留置導(dǎo)尿6例出現(xiàn)溢尿的原因與對策[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，3(14):84－85.

3 汪庭香.氣囊尿管留置漏尿原因及預(yù)防對策[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2010，26(7):823 －824.

4 杜曉霞，王亞寧，馬風(fēng)珍.氣囊導(dǎo)尿管留置患者尿液外溢的原因分析與護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志，2010，(03):351－353.

5 張海英，李媚姬，黃蔚華.危重癥患者留置尿管漏尿的原因分析與護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，11(11):1130－1132.