兩種真空靜脈采血方法效果比較

楊春霞，劉金鳳 (.廣東省湛江市湛江中心人民醫(yī)院超聲影像科，廣東 湛江 54037;.廣東省湛江市湛江中心人民醫(yī)院感染性疾病科，廣東 湛江 54037)

靜脈采血是臨床護(hù)理工作中采集血液標(biāo)本的最基本的操作技術(shù)。我院呼吸內(nèi)科對(duì)采血方法進(jìn)行了改進(jìn)，并與傳統(tǒng)的采血方法進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:采取隨機(jī)原則，選擇我院呼吸內(nèi)科2011年12月～2012年4月需靜脈采血的住院患者220例，其中男146例，女74例，年齡20～67歲，平均(38.6±7.9)歲。單管采血或多管采血，患者均出凝血功能正常，血小板計(jì)數(shù)正常。按采血日期隨機(jī)分為兩組，單日期為觀察組122例，雙日期為對(duì)照組98例。兩組患者年齡、性別、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 操作方法

1.2.1 材料:兩組均采用同一廠家生產(chǎn)的一次性雙向采血針和真空采血管組成的靜脈真空采血器，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士操作。采血時(shí)選取肘正中靜脈、貴要靜脈或橈靜脈。

1.2.2 采血方法:①觀察組行靜脈穿刺見(jiàn)回血后，先用無(wú)菌敷貼固定前針頭，再將橡皮套針頭(后針頭)刺入真空采血管，利用負(fù)壓差使血液自動(dòng)流入采血管。在采集最后一個(gè)采血試管時(shí)，提前松開(kāi)止血帶，將真空管直立，與需要血量相差0.3 m l時(shí)，囑患者松拳，護(hù)士將針頭與血管平行，慢慢向外拔出，當(dāng)針頭即將拔出血管時(shí)，囑患者以另一手的食指和中指按壓穿刺點(diǎn)后快速拔出體外，即“先慢后快”拔針?lè)ǎ?］。穿刺處繼續(xù)按壓3～5 min至不出血為止，待采血針軟管內(nèi)血液全部流入試管后分離采血針與真空試管。②對(duì)照組行靜脈穿刺見(jiàn)回血后，不用無(wú)菌敷貼固定前針頭，只用右手無(wú)名指固定針頭，食指和拇指捏住后針頭的針柄，將后針頭刺入真空管進(jìn)行采血，待采血完畢后松開(kāi)止血帶，取棉簽按壓穿刺點(diǎn)快速拔出針頭，穿刺處繼續(xù)按壓3～5 min至不出血為止。

1.2.3 觀察的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①針頭固定不穩(wěn)脫出致重新穿刺為標(biāo)準(zhǔn);②皮下淤血情況以采血后觀察1～3 d為標(biāo)準(zhǔn);③穿刺部位疼痛標(biāo)準(zhǔn)為患者訴不痛或疼痛不明顯為不痛，訴疼痛明顯伴表情痛苦為有疼痛［2］。

2 結(jié)果

觀察組靜脈穿刺成功率高于對(duì)照組，而針頭脫出、皮下淤血和疼痛發(fā)生率均低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩種采血方法觀察指標(biāo)效果比較［例(%)］

3 討論

隨著靜脈真空采血器的問(wèn)世和在臨床上的廣泛應(yīng)用，如何正確、高效、科學(xué)地應(yīng)用真空采血器，使其更具有實(shí)用性和可操作性，以提高采血工作效率，是醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)當(dāng)探討的課題［3］。通過(guò)對(duì)兩種采血方法進(jìn)行比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。①針頭脫出率低:觀察組先用無(wú)菌敷貼固定針頭再采血，可防止針頭滑動(dòng)、脫出。對(duì)照組不用無(wú)菌敷貼而只用右手無(wú)名指固定針頭，在多試管采集血標(biāo)本時(shí)，若動(dòng)作不協(xié)調(diào)，動(dòng)作幅度過(guò)大或患者躁動(dòng)時(shí)，極易將針頭牽拉脫出血管外，導(dǎo)致患者恐懼心理而引發(fā)護(hù)理不滿。②有效降低皮下淤血發(fā)生率:采血時(shí)扎上止血帶可使血管充盈，增加血管內(nèi)壓力，提高靜脈穿刺的準(zhǔn)確性。但過(guò)高的壓力同時(shí)使針頭內(nèi)壓力過(guò)高，拔針時(shí)針頭內(nèi)的血液流入皮下而導(dǎo)致皮下淤血。對(duì)照組在采集足量血標(biāo)本后再松開(kāi)止血帶拔針，這時(shí)血管及針頭內(nèi)的壓力均較高，導(dǎo)致針頭內(nèi)血液流入皮下，穿刺點(diǎn)出血，致皮下淤血;或在采血過(guò)程中由于動(dòng)作過(guò)猛，使針頭完全滑脫出血管至皮下或針尖斜面的一半在血管內(nèi)一半在血管外，造成血液流入皮下而致皮下淤血。觀察組在采集最后一個(gè)血標(biāo)本時(shí)，提前松開(kāi)止血帶，可使血管內(nèi)壓力降低，這時(shí)由于負(fù)壓的作用，血液還能流入真空管，待與需要血量相差0.3 ml時(shí)拔針。拔針后，由于試管內(nèi)殘留的負(fù)壓使采血針頭及軟管內(nèi)的血液全部流入試管。由于血管及針頭內(nèi)的壓力均降低，明顯減輕了穿刺點(diǎn)出血和皮下淤血。③疼痛發(fā)生率低:采血完畢拔針時(shí)，由于針頭與血管壁摩擦引起的損傷和針刃對(duì)血管壁及皮下組織造成機(jī)械性切割傷可導(dǎo)致患者感到疼痛。對(duì)照組先用棉簽壓住針頭，使得血管壁也被壓扁，棉簽壓力越大，鋒利的針刃在壓力的作用下退出血管，使針頭與血管壁的摩擦力越強(qiáng)，針頭對(duì)血管壁和皮下組織產(chǎn)生的切割力也越強(qiáng)，出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象越嚴(yán)重。觀察組拔針時(shí)，先使針頭與血管平行，慢慢地向外拔，針頭在沒(méi)有壓力的情況下退出血管再快速拔出，減少了針頭對(duì)血管壁和皮下組織的損傷，進(jìn)而明顯減輕了疼痛。

本研究結(jié)果顯示，該采血方法不僅提高采血成功率，能有效減少針頭脫出、皮下淤血及疼痛率的發(fā)生，融洽了護(hù)患關(guān)系，而且操作簡(jiǎn)便快捷，提高了護(hù)理工作質(zhì)量和效率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 田靜云.靜脈采血后2種拔針?lè)椒ǖ谋容^［J］.當(dāng)代護(hù)士，2012，20(6):145.

［2］ 詹登鈺.靜脈采血針配合使用真空采血管固定方法的改進(jìn)［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(32):3936.

［3］ 韓連云，趙慶瑞，耿翠紅，等.真空采血管不同手法靜脈采血的比較［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36(12):1417.