妊娠合并乙型肝炎病毒感染的圍產(chǎn)期護(hù)理

楊曉玲 （荊州市胸科醫(yī)院門診部，湖北 荊州434023）

乙型肝炎是由乙肝病毒 （HBV）感染引起的一種傳染性疾病，也是我國危害程度嚴(yán)重，流行最為廣泛的傳染?。?］。經(jīng)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)可知，我國孕婦感染乙肝的發(fā)生率是非孕婦的6倍［2］。妊娠合并HBV感染常常導(dǎo)致孕、產(chǎn)婦和新生兒出現(xiàn)較多不良后果，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)死亡。因此，正確和及時(shí)采取此疾病的圍產(chǎn)期護(hù)理顯得尤為重要。近幾年本院共收治50例妊娠合并乙型肝炎病毒感染患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

50例妊娠合并乙型肝炎病毒感染患者均為本院2005年1月至2009年1月住院病人，產(chǎn)前乙肝兩對半檢查結(jié)果顯示HBsAg均呈陽性。患者平均年齡為 （24．5±5．2）歲。分娩時(shí)懷孕周期平均為37＋5周。其中45例為初產(chǎn)婦，5例為經(jīng)產(chǎn)婦。

1．2 乙肝檢測方法

采用酶聯(lián)免疫方法檢查乙肝兩對半指標(biāo)，同時(shí)在本院檢驗(yàn)科檢查肝功能等其他項(xiàng)目。新生兒則采用試紙法對乙肝兩對半進(jìn)行定性檢測。

1．3 新生兒免疫阻斷方法

產(chǎn)婦分娩后分別于24h、1個(gè)月和6個(gè)月等3個(gè)時(shí)期，在新生兒上臂三角肌內(nèi)注射5毫微克劑量的重組乙肝疫苗，同時(shí)出生后24h內(nèi)還需要肌肉注射200國際單位劑量的HBIG。

2 結(jié) 果

新生兒出生后乙肝兩對半檢測結(jié)果顯示，HBsAg均為陰性，月齡為18～24個(gè)月時(shí)乙肝兩對半檢測結(jié)果顯示為抗-HBs陽性為32例，抗-HBs陰性結(jié)果為18例。此結(jié)果證明新生兒期進(jìn)行乙肝病毒免疫阻斷措施效果滿意。

3 護(hù) 理

3．1 心理護(hù)理

由于乙肝對母嬰具有較大的危害性，患者及其家屬常常有很大的心理壓力，表現(xiàn)為不同程度的焦慮和恐懼心理，擔(dān)心分娩后新生兒感染乙肝病毒。因此，護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)講述乙肝疾病的相關(guān)知識(shí)，說明在新生兒出生后立即采取肌肉注射乙肝高效免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗等措施可避免新生兒的感染［3］。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行心理的自我調(diào)節(jié)，消除不必要的焦慮和恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3．2 飲食及一般護(hù)理

隨著孕期的不斷增加，產(chǎn)婦的肝臟負(fù)荷也不斷在加重，此期間要鼓勵(lì)其盡量多頻次、少量的進(jìn)食，且應(yīng)選擇蛋白含量高，容易消化吸收，維生素較為豐富的食物。禁止吸煙飲酒等不良生活習(xí)慣。懷孕期間避免有損肝臟的藥物，及時(shí)進(jìn)行護(hù)肝治療措施［4］。此外，還應(yīng)注意保持孕婦的口腔衛(wèi)生，衣服和床單要定期予以更換，保證皮膚和會(huì)陰部位的清潔，注意生活環(huán)境的干凈整潔。每日需監(jiān)測生命體征各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，避免重體力活動(dòng)，減少不必要的體力消耗［5］。

3．3 產(chǎn)時(shí)護(hù)理

嚴(yán)格消毒產(chǎn)婦分娩中所使用的物品，仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程過程，一般情況下主要選擇陰道分娩方式進(jìn)行生產(chǎn)，如孕婦有出血可能性時(shí)，則應(yīng)靜脈途徑給予止血藥物處理，病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)輸注新鮮血液［6］。一旦產(chǎn)婦的宮口出現(xiàn)開全，則要早期行陰道助產(chǎn)輔助工作，盡可能縮短第二產(chǎn)程過程的時(shí)間。剖宮產(chǎn)指征可適當(dāng)予以放寬，從而減少出現(xiàn)產(chǎn)婦陰道損傷的現(xiàn)象。早期使用子宮收縮藥物，減少產(chǎn)后大出血嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。及時(shí)預(yù)備新生兒搶救處理的藥品和儀器。采取會(huì)陰側(cè)切或者分娩時(shí)有軟產(chǎn)道損傷的產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)予以縫合止血，生產(chǎn)后在產(chǎn)房內(nèi)需要密切觀察2h，如無產(chǎn)后大出血可返回病房。

3．4 切斷母嬰傳播

由于乙肝病毒可通過母嬰胎盤垂直方式進(jìn)行傳播，故為了預(yù)防新生兒被乙肝病毒感染，在新生兒出生后24h內(nèi)應(yīng)采取肌肉注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，以阻斷母嬰傳播方式［7］。同時(shí)出生后24h、滿1個(gè)月和6個(gè)月等3個(gè)時(shí)期還需要肌肉注射5毫微克劑量的重組乙肝疫苗［8］。本組50例采取上述處理措施后未發(fā)生乙肝病毒垂直傳播病例。

3．5 母乳喂養(yǎng)

有相關(guān)研究資料證實(shí)，母乳喂養(yǎng)不會(huì)增加?jì)雰旱腍BV感染率。對于HBV-DNA陰性的產(chǎn)婦，應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)期間，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳前仔細(xì)清洗雙手，如果乳頭出現(xiàn)破裂出血或者新生兒口腔黏膜有局部破損，則應(yīng)停止哺乳。HBV-DNA陽性的產(chǎn)婦，因具有一定的傳染性，故應(yīng)避免進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬采取人工方法進(jìn)行喂養(yǎng)，產(chǎn)婦遵醫(yī)囑使用回奶藥物。

綜上所述，通過上述正確的圍產(chǎn)期護(hù)理措施，能夠明顯減少產(chǎn)后大出血嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，有效阻斷乙肝病毒的母嬰傳播，保證了妊娠合并乙肝病毒感染孕婦和新生兒的身體健康。

［1］劉云祥 ．乙肝流行我國當(dāng)前重大的公共衛(wèi)生問題 ［J］．江蘇衛(wèi)生保健，2003，35（6）：18．

［2］稱蔚蔚，朱關(guān)珍，王彩燕，等 ．妊娠合并乙型肝炎病毒感染者對妊娠結(jié)局的影響 ［J］．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（2）：87-90．

［3］劉玉玲，耿正惠 ．妊娠合并病毒性肝炎的產(chǎn)科處理 ［J］．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（2）：80-81．

［4］陳迎良，陳玲 ．妊娠合并乙型肝炎病毒感染孕婦及新生兒圍產(chǎn)期的護(hù)理 ［J］．河北醫(yī)學(xué)，2008，14（11）：1353-1355．

［5］李璐 ．肝炎孕婦分娩期的護(hù)理 ［J］．安徽醫(yī)藥，2005，9 （8）：634．

［6］王曉陽，盧靖榮，張凌云 ．急危重孕產(chǎn)婦搶救的護(hù)理21例 ［J］．實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（8）：30-31．

［7］俞蕙，朱啟镕 ．病毒性肝炎感染者的新生兒乙肝疫苗接種 ［J］．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（2）：81-83．

［8］鄭懷美 ．婦產(chǎn)科學(xué) ［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：153．