科室三級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)在護(hù)理質(zhì)量控制中的作用

姚必鳳，楊才萍 （荊州市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，湖北 荊州434000）

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要部分，也是護(hù)理管理工作的核心［1］。護(hù)理質(zhì)量不僅反映醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理水平，而且關(guān)系到病人的生命與健康。在護(hù)理質(zhì)量管理中，如何杜絕差錯(cuò)事故，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)提高，采取有效的方法加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的控制是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的有效手段。我科自2010年2月到2012年2月通過(guò)采取成立病區(qū)各類質(zhì)控小組，開展由護(hù)士長(zhǎng)—質(zhì)控組長(zhǎng)—質(zhì)控小組長(zhǎng)為主體的三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理的質(zhì)量控制，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提高和安全起到了重要作用?，F(xiàn)將其具體做法介紹如下。

1 方 法

1．1 建立科室三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)

科內(nèi)建立護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為總負(fù)責(zé)人。制定質(zhì)控網(wǎng)組長(zhǎng)及質(zhì)控小組長(zhǎng)的工作職責(zé)及工作目標(biāo)?？剖以O(shè)2名質(zhì)控責(zé)任組長(zhǎng)，質(zhì)控責(zé)任組長(zhǎng)由主管護(hù)師職稱以上，經(jīng)本人申請(qǐng)，競(jìng)聘演講，醫(yī)護(hù)人員考評(píng)產(chǎn)生，質(zhì)控小組組長(zhǎng)有護(hù)師以上職稱，經(jīng)本人申請(qǐng)，科室護(hù)理人員推薦產(chǎn)生。根據(jù)?？铺攸c(diǎn)將護(hù)理質(zhì)量控制分為病區(qū)管理組、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)組、特一級(jí)護(hù)理組、消毒隔離組、護(hù)理文書組、臨床教學(xué)及三基培訓(xùn)組、急救物品及毒麻劇藥品組。每個(gè)質(zhì)控組長(zhǎng)分管3～4個(gè)質(zhì)控小組，每個(gè)質(zhì)控小組由2～3名護(hù)理人員組成。要求質(zhì)控責(zé)任組長(zhǎng)及質(zhì)控成員對(duì)所分管護(hù)理工作質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、檢查評(píng)分細(xì)則及各項(xiàng)工作流程熟練掌握。

1．2 質(zhì)量控制方法

科室根據(jù)各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理要求制定其各項(xiàng)質(zhì)量的評(píng)分細(xì)則，組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)，尤其質(zhì)控組長(zhǎng)及小組長(zhǎng)對(duì)其標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格掌握；護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)?？萍凹竟?jié)特點(diǎn)結(jié)合護(hù)理部的工作重點(diǎn)安排科室月質(zhì)控計(jì)劃，質(zhì)控組長(zhǎng)依據(jù)科室的月質(zhì)控計(jì)劃制定各質(zhì)控小組每周質(zhì)控內(nèi)容。質(zhì)控小組長(zhǎng)及其成員根據(jù)所分管的內(nèi)容，將日常隨機(jī)檢查與每周重點(diǎn)檢查相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)記錄并上報(bào)，每月總結(jié)自查情況，登記在專項(xiàng)質(zhì)量控制本上；質(zhì)控組長(zhǎng)每周組織質(zhì)控小組長(zhǎng)進(jìn)行一次重點(diǎn)質(zhì)控檢查，記錄在護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表上，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，分析原因，提出整改措施；護(hù)士長(zhǎng)每半月組織質(zhì)控組長(zhǎng)，對(duì)科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的質(zhì)控，尤其針對(duì)前二級(jí)質(zhì)控存在問(wèn)題，提出整改措施后的質(zhì)量進(jìn)行跟蹤復(fù)查，改進(jìn)效果欠佳的分析原因并提出進(jìn)一步改進(jìn)措施，對(duì)新發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，限期整改。

1．3 護(hù)理質(zhì)量分析

每天科室利用晨會(huì)十分鐘由質(zhì)控小組長(zhǎng)對(duì)隨機(jī)質(zhì)控情況進(jìn)行通報(bào)，提出改進(jìn)方法；每周一晨會(huì)由質(zhì)控組長(zhǎng)對(duì)上周質(zhì)控情況及跟蹤復(fù)查結(jié)果進(jìn)行小結(jié)；科室每月召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，首先由責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)其分管的質(zhì)控小組自查情況進(jìn)行通報(bào)，然后由護(hù)士長(zhǎng)將當(dāng)月護(hù)理部質(zhì)控檢查情況進(jìn)行反饋，針對(duì)全院共性及科室個(gè)別質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，再由全體護(hù)理人員討論分析其原因，提出整改措施，并對(duì)實(shí)施改進(jìn)后的效果作出評(píng)價(jià)［2］。質(zhì)控檢查情況作為護(hù)理人員的當(dāng)月工作質(zhì)量的考核，與獎(jiǎng)金掛鉤，引起護(hù)理人員的高度重視，認(rèn)真落實(shí)崗位職責(zé)，自覺遵守各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，提高護(hù)理質(zhì)量。

2 效 果

通過(guò)實(shí)施科室三級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)，使每一位護(hù)理人員參與科室的護(hù)理質(zhì)量管理，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，變被動(dòng)接受檢查為主動(dòng)質(zhì)控，不但完善自我，使護(hù)理質(zhì)控的目標(biāo)、計(jì)劃、實(shí)施得到一致的認(rèn)同，改變了以往僅靠護(hù)理部檢查、科室護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)進(jìn)行質(zhì)量控制的管理方法，并且質(zhì)控小組在自查過(guò)程中能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理環(huán)節(jié)中存在的質(zhì)量問(wèn)題，對(duì)其工作流程加以改進(jìn)，保證了護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度。同時(shí)質(zhì)控評(píng)估的內(nèi)容與護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)緊密結(jié)合，不斷完善，不斷改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)科室護(hù)理工作質(zhì)量的不斷提高。

3 討 論

3．1 質(zhì)控小組的核心作用

通過(guò)建立科室質(zhì)控小組，不僅使每一位護(hù)理人員積極參與，認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，在工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)護(hù)理工作環(huán)節(jié)中的質(zhì)量問(wèn)題，分析原因，制定改進(jìn)措施，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理流程加以改進(jìn)和完善，而且使護(hù)理人員在質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)自身工作中的不足，變被動(dòng)為主動(dòng)，認(rèn)真完成各項(xiàng)護(hù)理工作，增強(qiáng)了護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提高了各項(xiàng)護(hù)理的質(zhì)量。在每月召開的全科護(hù)理人員質(zhì)控會(huì)議上，除了質(zhì)控小組長(zhǎng)的匯報(bào)外，各質(zhì)控成員要對(duì)當(dāng)月的質(zhì)控情況加以補(bǔ)充，拓寬了她們參與質(zhì)量控制的渠道。

3．2 質(zhì)控組長(zhǎng)的指導(dǎo)作用

質(zhì)控組長(zhǎng)是質(zhì)控組的主要負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)科室每周質(zhì)控內(nèi)容的計(jì)劃和實(shí)施，所以必須選擇熱愛護(hù)理工作，業(yè)務(wù)工作能力強(qiáng)，慎獨(dú)修養(yǎng)好，善于并敢于管理和具有一定溝通技巧的主管護(hù)師擔(dān)任，才能指導(dǎo)各質(zhì)控小組的工作，在工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，保證各項(xiàng)護(hù)理的質(zhì)量。責(zé)任組長(zhǎng)必須每周都有質(zhì)控計(jì)劃，將質(zhì)控結(jié)果記錄在護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表上，分析其原因，制定改進(jìn)措施，并跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況，及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，將改進(jìn)后的檢查結(jié)果反饋給護(hù)士長(zhǎng)，每周一晨會(huì)進(jìn)行通報(bào)。

3．3 護(hù)士長(zhǎng)的督導(dǎo)作用

護(hù)士長(zhǎng)對(duì)質(zhì)控效果及時(shí)作出評(píng)價(jià)和指導(dǎo)是科室三級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)成功實(shí)施的關(guān)鍵。在每月護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)上，護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)每個(gè)質(zhì)控組月質(zhì)控情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括評(píng)價(jià)質(zhì)控組計(jì)劃實(shí)施的情況和提出質(zhì)量改進(jìn)措施后的成效，安排好下一個(gè)月的質(zhì)控計(jì)劃。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)控的情況，總結(jié)質(zhì)控成功的經(jīng)驗(yàn)，使其常規(guī)化，并運(yùn)用到日常的護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)中。

在臨床護(hù)理管理中，護(hù)理工作質(zhì)量檢查、評(píng)價(jià)及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是管理控制的重要內(nèi)容，建立科室的三級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)，能夠充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，變被動(dòng)接受檢查為主動(dòng)參與質(zhì)控，將科室的各項(xiàng)護(hù)理工作有機(jī)的結(jié)合，使護(hù)理質(zhì)量控制實(shí)現(xiàn)了計(jì)劃，實(shí)施及持續(xù)質(zhì)量的改進(jìn)，通過(guò)各個(gè)質(zhì)控項(xiàng)目的改進(jìn)，使各項(xiàng)護(hù)理的環(huán)節(jié)質(zhì)量得到保證，從而達(dá)到護(hù)理工作質(zhì)量的持續(xù)改善。同時(shí)，由于護(hù)理職業(yè)的特殊性、患者疾病的復(fù)雜和不可預(yù)見性，使得風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在、無(wú)處不有［3］，通過(guò)開展三級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)，強(qiáng)化了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和自身素質(zhì)，減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生，不斷提高了管理水平，從而實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的不斷提高。

［1］李繼平 ．護(hù)理管理學(xué) ［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：7．

［2］葉文琴，朱建英 ．現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理管理 ［M］．上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2004：8．

［3］戴青梅，陳麗英 ．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究進(jìn)展 ［J］．中國(guó)護(hù)理管理，2006，8（6）：36-38．