《肘后歌》證治特點淺析

沈 峰 （湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院，湖北 武漢430061）

胡 珊 （漢川市婦幼保健院中醫(yī)科，湖北 漢川431600）

《肘后歌》［1］是一首流傳較廣的針灸歌訣，出自明代高武的 《針灸聚英》，后被 《針灸大成》、《針方六集》等書引入。歌中所列腧穴多位于肢體遠(yuǎn)端，臨床取用方便、回手即得，因而冠以 “肘后”之名。本歌共102句，出現(xiàn)33個腧穴名稱，論治35種病癥，其中不少治療方法至今仍在臨床廣泛使用?，F(xiàn)就《肘后歌》中所體現(xiàn)的證治特點淺析如下。

1 辨證特點

辨證是決定治療的前提和依據(jù)?！吨夂蟾琛窂?qiáng)調(diào)辨證論治，針對臨床癥候，據(jù)其病因病機(jī)的不同，結(jié)合八綱辨證、經(jīng)絡(luò)辨證而選用不同的穴位和刺灸方法。

1．1 辨寒熱

寒熱是辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)，反映了疾病中素體陰陽的偏盛偏衰。綜合分析疾病的寒熱性質(zhì)，并結(jié)合邪氣所在經(jīng)脈，指導(dǎo)臨床選穴。如 “瘧疾三日得一發(fā)，先寒后熱無他語。寒多熱少取復(fù)溜，熱多寒少用間使。”對于3d發(fā)作1次的瘧疾，表明邪已深入三陰經(jīng)，大多是先發(fā)振寒，繼以高熱。此時，如果寒多熱少，說明感受寒邪或素體陽虛，邪在少陰經(jīng)；熱多寒少，說明感受暑邪或素體陰虛，邪在厥陰經(jīng)。又 “經(jīng)主喘咳寒熱 “（《難經(jīng)·六十八難》），瘧疾以寒熱往來為主，故選取足少陰經(jīng)和手厥陰經(jīng)之經(jīng)穴復(fù)溜、間使來治療。

1．2 脈證合參

邪正斗爭是疾病過程中的根本矛盾，陰陽盛衰及其所形成的寒熱證候，亦存在著虛實之分，所以分析疾病中邪正的虛實關(guān)系，是辨證的基本要求。結(jié)合具體脈象，對癥候進(jìn)行虛實之辨，脈證合參，以了解病體的邪正盛衰，為治療提供依據(jù)。實證則瀉，去其有余；虛證則補(bǔ)，益其不足。如 “四肢回還脈氣浮，須曉陰陽倒換求，寒則須補(bǔ)絕骨是，熱則絕骨瀉無憂，脈若浮洪當(dāng)瀉解，沉細(xì)之時補(bǔ)便瘳?！贝酥競谌幗?jīng)所致的證候，經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委煟皻馑ネ?，陽氣漸復(fù)，就會回還到肢暖脈浮，里證轉(zhuǎn)表，使三陰經(jīng)病轉(zhuǎn)變成為三陽經(jīng)病，這樣由陰證轉(zhuǎn)變?yōu)殛栕C的情況，與傷寒熱病過程中的由表入里，自陽至陰依次轉(zhuǎn)化的規(guī)律恰恰相反。絕骨即足少陽膽經(jīng)懸鐘穴的別名，是八會穴之一的髓會，也是足三陽的交會穴，主治髓病及足三陽病?；颊呷绻霈F(xiàn)寒象，同時伴有沉細(xì)脈，提示陽氣不足，當(dāng)在絕骨穴施行補(bǔ)法；出現(xiàn)熱象，同時伴有浮洪脈，提示邪氣尚盛，則當(dāng)在絕骨穴施行瀉法。虛實辨證準(zhǔn)確，攻補(bǔ)方能適宜，才能免犯實實虛虛之誤。

1．3 痛辨新久

疼痛是臨床最常見的癥狀之一。一般來說，新病的、突發(fā)的、強(qiáng)烈的疼痛多實證，為 “不通則痛”；久病的、持續(xù)的、隱隱的疼痛多虛證，為 “不榮則痛”。對于疼痛之癥，《肘后歌》尤其注重新久的辨別。比如腰腿膝部的疼痛，《肘后歌》中有多處提及，但因新久之異，取穴亦有變化。“腰膝強(qiáng)痛交信憑”，風(fēng)寒等邪氣導(dǎo)致經(jīng)脈閉阻，血凝氣滯，引起腰部連及膝部發(fā)生疼痛，取交信。交信穴屬足少陰腎經(jīng)，又是陰蹺脈的郄穴，可宣通郁滯，從而獲得止痛的效果。但如果患了慢性的腰膝疼痛，病程較長，此時應(yīng)取足太陰脾經(jīng)的大都。大都為脾經(jīng) （土）的滎穴，五行屬火，“虛則補(bǔ)其母”，取之可以補(bǔ)益后天脾胃之氣，以旺血?dú)猓瑥难a(bǔ)虛的根本上入手，病情就能日見好轉(zhuǎn)。正如歌中所言 “腰腿疼痛十年春，應(yīng)針不了便惺惺，大都引氣探根本，服藥尋方枉費(fèi)金?！蓖瑯?，“脅肋腿痛后溪妙，股膝腫起瀉太沖?！薄澳_膝經(jīng)年痛不休，內(nèi)外踝邊用意求，穴號昆侖并呂細(xì)，應(yīng)時消散及時瘳。”即，腿膝疼痛可以選取后溪、太沖穴治療，若是 “經(jīng)年痛不休”則宜選取昆侖與呂細(xì) （即太溪穴），也體現(xiàn)了對于疼痛新久治療選穴上的差異。

2 針灸處方特點

2．1 主穴遠(yuǎn)取

《肘后歌》開篇第一句 “頭面之疾針至陰，腿腳有疾風(fēng)府尋，心胸有病少府瀉，臍腹有病曲泉針?！笔轻樉呐R床遠(yuǎn)部取穴的范例。遠(yuǎn)部取穴，又稱遠(yuǎn)道取穴，是依據(jù)腧穴具有遠(yuǎn)治作用的特點提出來的，體現(xiàn)了 “經(jīng)脈所通，主治所及”的治療規(guī)律?！鹅`樞·終始》篇曰：“病在上者下取之，病在下者高取之，病在頭者取之足，病在腰者取之腘”。臨床證明，凡有關(guān)氣結(jié)、火郁、結(jié)聚不通、閉壅有余的實癥之類的病癥，一般都適宜采用遠(yuǎn)部取穴，療效極佳?！瓣幒税l(fā)來如升大，百會妙穴真可駭。頂心頭痛眼不開，涌泉下針定安泰。”也均是針對不同的主證選取遠(yuǎn)部穴位的具體應(yīng)用。

2．2 穴有法

配穴是針灸處方中的重要內(nèi)容，是在選穴原則的指導(dǎo)下，選取兩個或兩個以上、主治相同或相近，具有協(xié)同作用的腧穴加以配伍應(yīng)用的方法。配穴是否得當(dāng)，直接影響治療效果。如臨床上常見難治之癥的鶴膝風(fēng)，屬于中醫(yī) “痹病”的范疇。因其以膝關(guān)節(jié)腫大疼痛，而股脛的肌肉消瘦為特征，形如鶴膝，故名鶴膝風(fēng)。病由風(fēng)寒濕侵于下肢、流注關(guān)節(jié)所致?！苞Q膝腫勞難移步，尺澤能舒筋骨疼，更有一穴曲池妙，根尋源流可調(diào)停，其患若要便安愈，加以風(fēng)府可用針?！苯罟翘弁矗〕邼桑麑?dǎo)氣血，舒筋活絡(luò)，恢復(fù)氣機(jī)正常升降；取曲池，治痿獨(dú)取陽明也；加刺風(fēng)府，以通督益陽，更祛內(nèi)外風(fēng)邪，三穴同用標(biāo)本兼治，病愈可待。此外，“昆侖并呂細(xì)”治療 “腳膝經(jīng)年痛不休”，為表里經(jīng)配穴；“大杼曲泉”治療 “風(fēng)痹痿厥”，為上下配穴；“先于痛處下針攻，后向承山立作效”治療 “打撲傷損破傷風(fēng)”，為遠(yuǎn)近配穴等等，均是臨床上常用的穴位配伍方法。

2．3 刺有深淺

針刺深淺是影響針刺治療效果的重要因素之一?！吨夂蟾琛穼︶槾躺顪\問題非常重視，并有較詳細(xì)的論述。如 “更有手臂拘攣急，尺澤刺深去不仁，腰背若患攣急風(fēng)，曲池一寸五分攻?！睂τ谑直劬袛?，不能自由伸屈，取尺澤，必深刺方可祛邪以解不仁之感；腰背受風(fēng)，攣急而痛，取曲池，必刺一寸五分方可攻邪外出?！皞闹誓胬洌}氣無時仔細(xì)尋，神奇妙穴真有之，復(fù)溜半寸順骨行?！睂τ趥訇幉。闹誓?，脈象沉伏微細(xì)，取復(fù)溜穴，深刺至骨達(dá)五分之多，才可散除寒邪，使氣血通暢。

3 針、灸、藥并用

針、灸、中藥三者歷來被視為中醫(yī)臨床施治的三大法寶，雖方法各異，然治病之理卻同。《肘后歌》102句中有12句提及針灸藥并用，足見其對于針灸藥并用的重視。如 “瘧疾寒熱真可畏，須知虛實可用意，間使宜透支溝中，大椎七壯合圣治。”瘧疾，急冷急熱，治療時要辨清寒熱虛實，針取間使透支溝，并灸大椎以宣陽和陰。此為針灸同用。如 “百合傷寒最難醫(yī)，妙法神針用意推，口噤眼合藥不下，合谷一針效甚奇?！卑俸喜』颊呱裰净秀保狸P(guān)緊閉，雙目閉合，行動、飲食皆不能自主，此時先取合谷，開竅并可醒神，再行藥物調(diào)治，一針兩用效甚奇。此為先針后藥者。再如 “狐惑傷寒滿口瘡，須下黃連犀角湯，蟲在臟腑食肌肉，須要神針剌地倉?！焙髠x嚙五臟則唇口生瘡。除服黃連犀角湯外，須加刺地倉。地倉屬足陽明胃經(jīng)，位于唇邊，近可除瘡治其標(biāo)，遠(yuǎn)可泄?jié)裆嶂纹浔?，濕祛熱除，則蟲無以生。此為針?biāo)幫谜?。又?“傷寒腹痛蟲尋食，吐蛔烏梅可難攻，十日九日必定死，中脘回還胃氣通。”寒邪直中三陰，臟寒胃虛，出現(xiàn)腹部冷痛，蛔蟲在腹中不安而動，此時僅用殺蟲之烏梅丸很難奏全效，應(yīng)取胃之募穴中脘灸治，可溫中暖腑，祛腸胃之寒，既能止腹痛，又可調(diào)胃氣，而發(fā)揮回陽之功。此為先藥后灸者。誠如明代楊繼洲在 《針灸大成·諸家得失策》［2］中所言：“人之一身，猶之天地……故其致病也，既有不同，而其治之，亦不容一律，故藥與針灸不可缺一者也?！?/p>

總之，《肘后歌》作為針灸歌賦中最重要的著作之一，是明代以前針灸實踐經(jīng)驗的總結(jié)，是古代針灸醫(yī)家的智慧結(jié)晶，它對針灸從辨證到治療、從選穴配穴到刺灸法操作等諸方面，都作了較系統(tǒng)的闡述，是中醫(yī)針灸理論和臨床實踐相結(jié)合的一部杰作，值得我們更深入的探討和學(xué)習(xí)。

［1］明·高武著 ．閆志安，張黎臨，李惠清校注 ．針灸聚英 ［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1997：236-237．

［2］明·楊繼洲著 ．黑龍江省祖國醫(yī)藥研究所校釋 ．針灸大成 ［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：359．