對加強臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學類課程教學的思考

陸春城，夏彥愷，王心如 （南京醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，江蘇 南京211166）

隨著以預防為主的衛(wèi)生工作方針的實施，預防醫(yī)學類課程在醫(yī)學院校臨床專業(yè)教學中的比重增大，對教學質(zhì)量有了更高的要求［1］。本院一直設(shè)有全面的預防醫(yī)學類課程，如衛(wèi)生學、流行病學、營養(yǎng)學等，但臨床專業(yè)的學生大多忽視該類課程的重要性。同時，預防醫(yī)學類課程的理論知識零散、抽象，教學方法死板陳舊，也造成了學生的積極性不高。鑒于目前衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，強調(diào)了以健康為主導的重要性，逐漸實現(xiàn)由疾病治療到預防的轉(zhuǎn)變。在當前形勢下，迫切要求轉(zhuǎn)變臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學類課程的教學觀念，提高該類課程的教學質(zhì)量。

1 提高學生的學習興趣和重視程度

導致臨床醫(yī)學專業(yè)學生對預防醫(yī)學類課程忽視的主要原因可歸納為以下兩點：一是預防醫(yī)學類課程與自己以后工作的關(guān)系不大，認為僅應(yīng)付考試即可，不需要有很深入的認識，也不需要熟練應(yīng)用；二是該類課程主要是為預防醫(yī)學專業(yè)開設(shè)的，僅需要學習好臨床專業(yè)的課程。因此，在給臨床專業(yè)學生上第一堂課時就應(yīng)糾正他們的錯誤觀點，提高學習興趣和重視程度。

1．1 明確開設(shè)預防醫(yī)學類課程的意義

講解當今形勢下學習預防醫(yī)學類課程的重要性，可從該類課程與臨床工作的聯(lián)系入手，引導其了解預防醫(yī)學在疾病預防中的重要作用［2］，即便是醫(yī)生對患者簡單的預防醫(yī)學知識教育都可能給其帶來深遠影響。預防醫(yī)學類課程還可幫助醫(yī)生養(yǎng)成三級預防的觀念，即在治療已患疾病的基礎(chǔ)上，還有對可能存在的隱患進行早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免病情加重。

1．2 端正學習態(tài)度和明確學習目的

通過講解預防醫(yī)學類課程與臨床專業(yè)課程之間的聯(lián)系，使學生認識到該課程的內(nèi)涵和外延。如在講解衛(wèi)生學緒論時，可讓學生舉例說出 “哪些有害環(huán)境會影響健康或?qū)е录膊　?，也可鼓勵其?“近期某次食品質(zhì)量安全問題”發(fā)表自己的看法和觀點。待組內(nèi)討論完畢后，教師進行專業(yè)知識補充，從專業(yè)角度闡述這兩個問題，并展開該課程在預防醫(yī)學體系中的地位和范疇，提升學生興趣的同時，使其認識到預防醫(yī)學和日常生活各方面都有關(guān)，需端正學習態(tài)度。學好預防醫(yī)學類課程，不單單要熟記理論知識，還應(yīng)認真鉆研，與日常運用相結(jié)合。

2 創(chuàng)新教學內(nèi)容

由于受教材出版的限制，預防醫(yī)學類的知識相對陳舊，更新較慢，可能導致學生的學習興趣較低［3］。同時，臨床專業(yè)開設(shè)該類課程的學時有限，因此只能挑取經(jīng)典內(nèi)容講解，不能進行全面學習。故需圍繞臨床專業(yè)的特點，在講解重點理論知識的同時，創(chuàng)新教學內(nèi)容，做到聯(lián)系當前熱點，強化與實際生活的聯(lián)系。

2．1 教學內(nèi)容要以培養(yǎng)學生的思維方式為主

預防醫(yī)學不僅僅是理論常識或知識，也是一種思維方式和研究方法，該類課程的重點是探討環(huán)境對疾病的影響，借助流行病學、毒理學、衛(wèi)生學和統(tǒng)計學等常用工具，歸納多種措施和執(zhí)行標準［4］。因此在構(gòu)架預防醫(yī)學理論體系的同時，要幫助學生掌握這種科學的思維方式，促進其在實習及以后工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。因此，學會這種思維方式的重要性不亞于某些機制或預防措施。

2．2 教學內(nèi)容要體現(xiàn)出預防的特點和時代性

預防醫(yī)學涵蓋的范圍較廣，涉及了社會生產(chǎn)生活中衣、食、住、行的各個方面，而在實際問題中也可能涉及多方面，但各個方面的作用程度不同，因此要求學生在處理實際問題中要掌握好整體和局部的關(guān)系，不能割裂的看問題，但也不能 “眉毛胡子一把抓”，要做到重點突出，有的放矢。衛(wèi)生學是預防醫(yī)學的基礎(chǔ)學科，包括環(huán)境衛(wèi)生學、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學和職業(yè)衛(wèi)生學等，在教學中既要體現(xiàn)預防的主題，又要突破學科限制，加強學科間的交叉，體現(xiàn)時代發(fā)展的要求，必要時還需結(jié)合不同的人文知識。在教學內(nèi)容的講授過程中，除傳統(tǒng)的板書外，還可結(jié)合多種現(xiàn)代多媒體技術(shù)來實現(xiàn)直觀教學，如圖片、視頻和遠程協(xié)助等形式。同時多加強預防醫(yī)學在工作生活中的應(yīng)用，幫助學生自覺養(yǎng)成將理論知識應(yīng)用到實際問題解決中的要求。

2．3 教學內(nèi)容精簡并增強學習自主性

醫(yī)學院校的分數(shù)線較高，生源的綜合素質(zhì)較好，而預防醫(yī)學的理論知識本身簡單但零散，教師應(yīng)避免在課程上花費大量的時間來講述簡單知識，不僅降低了教學質(zhì)量，而且很有可能導致學生枯燥，可在課前布置學習任務(wù)，鼓勵學生自學教材。教師可在講授完教材后，收集相關(guān)的課外資源 （如互聯(lián)網(wǎng)、學術(shù)期刊）來拓寬學生的知識面。在當今信息高速發(fā)展的時代，每天都有很多與預防醫(yī)學相關(guān)的新知識、新事物出現(xiàn)，課堂教學受到課堂和教學大綱的限制，不可能將其悉數(shù)展示給學生，因此要鼓勵學生主動的去獲取新知識，但考慮到當今良莠不齊的互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境，可由教師限定學生課外學習的范圍。

3 革新教學觀念和方式

傳統(tǒng)的教學以講授為主，關(guān)注于理論知識的灌輸，忽視了對學生的啟發(fā)。短時間內(nèi)見效快，但長期可降低主動學習的熱情，最終會影響學生的知識結(jié)構(gòu)，導致學生欠缺分析和解決問題的能力［5］?；谖鞣浇?gòu)主義教學理論，應(yīng)體現(xiàn)學生學習過程中的主體地位，對學生的知識背景進行充分評估后，為其量身定做合適的學習環(huán)境，將實現(xiàn) “教師教為主導”轉(zhuǎn)變?yōu)?“學生學為主導”。

3．1 增加課堂師生互動

為避免呆板的課堂教學，教師可借助多元化的教學手段 （如提問或小組發(fā)言等形式）啟發(fā)學生思考和吸引學生注意力，提高教與學的效率。如在講環(huán)境對疾病發(fā)病影響時，可根據(jù)常見疾病接觸的環(huán)境分類，如講解導致肺部疾病發(fā)生的空氣污染時，可根據(jù)污染物的來源、影響健康的常見途徑和污染防治這三方面設(shè)計問題，安排組員進行討論，每小組推選一名組員參與班級辯論，鼓勵學生踴躍發(fā)言，并將學生的課堂表現(xiàn)計入該學科成績。

3．2 采用案例教學法或PBL教學法

強化學生對理論知識的理解和應(yīng)用，以教學難點為切入點，設(shè)計問題或檢索相關(guān)案例，進行PBL教學或案例教學［6］。如以 “某水泥廠矽肺病的發(fā)病率變化”為案例，引導學生思考導致矽肺病的原因、影響矽肺病治療的相關(guān)因素、制定預防矽肺病的措施和方案、加強日常職業(yè)防護。學生可通過自主學習和思考，分析解決問題，效果優(yōu)于單純理論灌輸。

3．3 培養(yǎng)動手能力，強化實驗改革

加強學生動手能力的培養(yǎng)，根據(jù)理論知識設(shè)計實驗?zāi)芰?，通過綜合性的實驗步驟，為學生提供動手操作，驗證理論知識的平臺。突出實驗課程的實踐特色，如在環(huán)境檢測時，可鼓勵學生走出課堂，去現(xiàn)場采集樣本，加強理論與實踐的最優(yōu)結(jié)合。利用本校先進的儀器設(shè)備進行試驗，激發(fā)其實踐的熱情。

總之，現(xiàn)代預防醫(yī)學意識對于臨床醫(yī)生是必不可少的。教師應(yīng)在教授預防醫(yī)學類課程理論知識的同時，提高學生學習預防醫(yī)學類課程的興趣，充分調(diào)動學習積極性，從而培養(yǎng)全面的臨床人才，構(gòu)建有效的預防醫(yī)學知識體系。

［1］周敏，龐雅琴 ．醫(yī)學影像專業(yè) 《預防醫(yī)學》教學的探討 ［J］．中國醫(yī)藥導報，2011，8（14）：128-129．

［2］周遠忠，申旭波，李巖，等 ．非預防醫(yī)學專業(yè) 《預防醫(yī)學》教學改革探索 ［J］．現(xiàn)代預防醫(yī)學，2007，34（15）：2907-2908．

［3］楊燕，林育純，凌文華，等 ．臨床八年制預防醫(yī)學全英教學初探 ［J］．西北醫(yī)學教育，2010，18（1）：59-61．

［4］王小恒，路紅，于國偉，等 ．結(jié)合 《預防醫(yī)學》教學培養(yǎng)醫(yī)學生創(chuàng)新能力與科研能力的研究與實踐 ［J］．現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（5）：1325-1326．

［5］林立，劉永春，高波，等 ．預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)中的問題與對策 ［J］．中華醫(yī)學教育雜志，2006，26（3）：10-11．

［6］鐘秋安，謝志春，梁浩，等 ．面向預防醫(yī)學專業(yè)的流行病學教學改革與實踐 ［J］．中華醫(yī)學教育探索雜志，2011，10（7）：788-790．