腹部淋巴結(jié)結(jié)核30例超聲診斷分析

楊麗終 （荊州市第五人民醫(yī)院超聲科，湖北 荊州434020）

陳森林 （荊州市胸科醫(yī)院內(nèi)科，湖北 荊州434000）

結(jié)核分枝桿菌最易侵及的部位為肺，而伴隨患者吞咽含有結(jié)核桿菌的痰液，飲用被結(jié)核桿菌污染的牛奶，或者結(jié)核桿菌經(jīng)血行傳播可累及腹部臟器，可表現(xiàn)為腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎以及腹部其他臟器的結(jié)核［1］。結(jié)核分枝桿菌多侵及腹部淋巴系統(tǒng)，致其淋巴結(jié)腫大，進(jìn)而發(fā)展為壞死、破潰改變。腹部淋巴結(jié)結(jié)核診斷途徑主要有結(jié)核菌素試驗(yàn) （PPD）、腹水檢查、X線(xiàn)和腹腔鏡等。筆者通過(guò)對(duì)30例腹部淋巴結(jié)患者行超聲檢查，分析其聲像圖特征，總結(jié)其診斷價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象

選取2009年1月至2012年11月間我院收治腹部淋巴結(jié)結(jié)核患者30例，其中男18例，女12例。年齡20～61歲，平均年齡42．6歲。30例患者中25例因腹痛、午后低熱、偶然觸及腹部腫塊，或腹瀉便秘等而入院檢查，另5例門(mén)診體檢發(fā)現(xiàn)腹部淋巴結(jié)腫大，臨床癥狀和體征不明顯。所有患者均行抗結(jié)核治療，效果明顯并確診為腹部淋巴結(jié)結(jié)核。

1．2 方法

本組患者均采用島津SDL-310，東芝nemio17超聲診斷儀，線(xiàn)陣及凸陣探頭，探頭頻率3．5～6．0MHz，患者取仰臥位，行全腹多切面多方位掃描，經(jīng)腹兩側(cè)掃查可避免腸腔內(nèi)積氣的干擾，檢查時(shí)加壓、側(cè)動(dòng)探頭提高檢查準(zhǔn)確性。探頭首先檢查右上腹，繼而轉(zhuǎn)向左上腹，然后檢查左下腹和回盲部，重點(diǎn)觀察腸壁、腸系膜及其他臟器，記錄腫大淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、位置、形態(tài)特征和回聲特點(diǎn)等。

2 結(jié) 果

本組30例腹部淋巴結(jié)結(jié)核患者中，共有腫大淋巴結(jié)104枚。其中腹部淋巴結(jié)圓形腫大者86枚（82．7%），另18例 （17．3%）呈串珠狀或融合成分葉狀腫大團(tuán)塊。86枚圓形腫大淋巴結(jié)中內(nèi)部回聲呈低回聲者59例 （68．6%），內(nèi)部回聲呈低弱回聲者27例 （31．4%）；而18例串珠狀或融合成分葉狀腫大團(tuán)塊中內(nèi)部回聲呈低回聲者12例 （66．7%），內(nèi)部回聲呈低弱回聲者6例 （33．3%）。所有腫大淋巴結(jié)檢查包膜回聲均清晰，表面呈光環(huán)狀或半光環(huán)狀高回聲者23例 （76．7%），鈣化7例 （23．3%）。

3 討 論

結(jié)核曾經(jīng)是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的疾病，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平和衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，其患病率有了質(zhì)的下降，但臨床仍然可見(jiàn)，需引起重視。結(jié)核病中最常見(jiàn)的為肺結(jié)核，肺外結(jié)核又以腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、脊柱結(jié)核、關(guān)節(jié)結(jié)核多見(jiàn)。結(jié)核桿菌多侵犯淋巴系統(tǒng)，腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎患者可表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)腫大，進(jìn)而壞死破潰。腹部結(jié)核診斷途徑多種多樣，主要有結(jié)核菌素試驗(yàn) （PPD）、腹水檢查、X線(xiàn)和腹腔鏡等，抗結(jié)核治療有效是證實(shí)結(jié)核最有力的證據(jù)［2］。

3．1 腹部淋巴結(jié)結(jié)核超聲檢查聲像圖特征

腹部淋巴結(jié)結(jié)核可以表現(xiàn)為單獨(dú)淋巴結(jié)腫大，也可以表現(xiàn)為串珠樣或融合成分葉狀腫大團(tuán)塊，超聲檢查可見(jiàn)表面呈光環(huán)或半光環(huán)狀高回聲，以圓形回聲多見(jiàn)，部分可融合成分葉狀強(qiáng)回聲，內(nèi)部回聲不均勻，以低回聲多見(jiàn)，少數(shù)呈弱回聲，包膜回聲清晰，腫大淋巴結(jié)內(nèi)部可伴有鈣化［3］。本組30例患者104例腫大淋巴結(jié)中，圓形腫大者86枚 （82．7%），而呈串珠狀或融合成分葉狀腫大團(tuán)塊者僅18例（17．3%）。所有腫大淋巴結(jié)檢查包膜回聲均清晰，表面呈光環(huán)狀或半光環(huán)狀高回聲者23例 （76．7%），鈣化7例 （23．3%）。

3．2 腹部淋巴結(jié)結(jié)核的特點(diǎn)分析

腹部淋巴結(jié)結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核、骨結(jié)核血行傳播或女性生殖器官結(jié)核直接蔓延等，其單獨(dú)較為少見(jiàn)，多與其他部位結(jié)核共同存在。本組患者中，合并腸結(jié)核者9例，合并結(jié)核性腹膜炎者13例，4例合并肺結(jié)核，另4例合并脊柱、骨結(jié)核。腹部淋巴結(jié)結(jié)核最常累及的部位有腰淋巴結(jié)群和腹腔淋巴結(jié)群，較少侵犯腹膜后淋巴結(jié)，一旦累及主要為胰周和腹主動(dòng)脈周?chē)?。腫大淋巴結(jié)以圓形多見(jiàn)，形態(tài)一般較為規(guī)則，內(nèi)部回聲強(qiáng)度不等，而包膜回聲較為清晰光滑。

綜上所述，超聲檢查是腹部淋巴結(jié)結(jié)核重要的檢查手段，具有簡(jiǎn)便易行，無(wú)輻射損害，可多次重復(fù)檢查，且圖像清晰明了、直觀等優(yōu)點(diǎn)［4］。腹部淋巴結(jié)結(jié)核患者行超聲檢查時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)觀察腸壁、腸系膜及其他臟器，記錄腫大淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、位置、形態(tài)特征和回聲特點(diǎn)等，觀察淋巴結(jié)包膜、內(nèi)部回聲以及有無(wú)鈣化。有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師能根據(jù)聲像圖表現(xiàn)明確結(jié)核的病理分期和嚴(yán)重程度，為合理選擇治療方案提供科學(xué)依據(jù)。

［1］馮志敏，呂桂香 ．超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大的臨床意義 ［J］．臨床合理用藥雜志，2011，4（18）：82．

［2］姜水清，劉新婷 ．小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的超聲診斷 ［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（7）：121．

［3］常彤，李美秀，張荊爾，等 ．腹痛患兒腸系膜淋巴結(jié)腫大的超聲診斷價(jià)值 ［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，10（20）：3071-3073．

［4］陳振，王艷麗 ．高頻超聲對(duì)98例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷價(jià)值 ［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，4（8）：1189-1190．