對(duì)零差價(jià)下的藥品財(cái)務(wù)管理的探討

辛 純

2010年12月頒布的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，將藥品納入存貨管理，取消了藥品收支的單獨(dú)核算，藥品的成本歸入成本核算，收入歸入收入核算，并且將藥品核算從零售價(jià)核算改為了按成本價(jià)核算。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，實(shí)行藥品零差價(jià)率銷售政策，藥品銷售價(jià)格取消加成按藥品進(jìn)價(jià)銷售。藥品是醫(yī)院開展醫(yī)療、教學(xué)、科研工作的重要物質(zhì)保障，醫(yī)院的用藥品種一般達(dá)兩千種以上，數(shù)目多、領(lǐng)用頻繁，占醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的消耗比重大。藥品收入是公立醫(yī)院除政府投入、醫(yī)療收入之外的彌補(bǔ)醫(yī)療收支虧損的重要渠道之一。實(shí)行藥品零差價(jià)是新醫(yī)改的重要舉措，在一定程度上緩解群眾“看病貴”的問(wèn)題和制止醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的行為，但不可否認(rèn)另一方面給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失，如果不及時(shí)調(diào)整經(jīng)營(yíng)思路，則會(huì)影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。面對(duì)當(dāng)前形勢(shì)醫(yī)院應(yīng)采取積極、主動(dòng)態(tài)度，充分預(yù)計(jì)醫(yī)改政策給醫(yī)院帶來(lái)的不利影響和困難，思考應(yīng)對(duì)措施，樹立以病人為中心、以市場(chǎng)為導(dǎo)向的觀念，努力提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化服務(wù)流程，合理調(diào)配醫(yī)療資源，降低病人人均費(fèi)用，真正做到低費(fèi)用、高療效。由此可以看出醫(yī)院藥品管理模式一定要適應(yīng)新形式的需要，加強(qiáng)藥品規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)，也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重點(diǎn)。

加強(qiáng)藥品管理，在確保患者及時(shí)合理地用藥，滿足醫(yī)療需要的前提下，盡可能降低藥品采購(gòu)成本、存儲(chǔ)成本，減少藥品積壓和浪費(fèi)，使大部分藥品處于周轉(zhuǎn)狀態(tài)，減少資金的占用，減少非增值勞動(dòng)。通過(guò)有效的財(cái)務(wù)監(jiān)督，控制藥品在醫(yī)療過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)的流轉(zhuǎn)，降低藥品管理不當(dāng)造成的高消耗。為了提高醫(yī)院藥品的管理效率，筆者認(rèn)為應(yīng)重視以下幾個(gè)方面：

一、建立健全藥品流轉(zhuǎn)制度

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)該會(huì)同藥劑部門在全面考慮藥品在流轉(zhuǎn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種情況下，共同建立健全藥品的管理制度，建立科學(xué)規(guī)范的業(yè)務(wù)操作流程。（一）明確藥品的采購(gòu)、驗(yàn)收、調(diào)撥、退還、盤點(diǎn)、調(diào)價(jià)、報(bào)損等環(huán)節(jié)控制要求，合理分工，明確崗位職責(zé)，建立藥品相關(guān)崗位責(zé)任制度、重點(diǎn)崗位輪崗制度等，加強(qiáng)內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理，杜絕舞弊等現(xiàn)象發(fā)生；（二）設(shè)置相應(yīng)的記錄，如實(shí)記錄各環(huán)節(jié)的開展情況，做到凡購(gòu)進(jìn)的藥品均應(yīng)按質(zhì)按量入庫(kù)，凡藥房發(fā)的藥品均應(yīng)收款；藥品按品種、類別逐筆記入計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，藥品的分發(fā)、退庫(kù)均應(yīng)有記錄和手續(xù)；（三）藥品應(yīng)定期和不定期進(jìn)行清查，盤點(diǎn)，確保賬物相符，盤點(diǎn)結(jié)果與會(huì)計(jì)記錄如不一致，可能說(shuō)明藥品管理上出現(xiàn)錯(cuò)誤、損失和其他不正常原因，應(yīng)當(dāng)分析原因，查明責(zé)任，確保資產(chǎn)的安全和完整。杜絕藥品流轉(zhuǎn)過(guò)程中的私自借藥、換藥的現(xiàn)象。對(duì)于三無(wú)病人、送藥下鄉(xiāng)等特殊用藥需求，經(jīng)相關(guān)授權(quán)人員簽字后在財(cái)務(wù)記賬，藥房根據(jù)醫(yī)生處方和發(fā)票記賬聯(lián)發(fā)藥。

二、規(guī)范藥品的核算方法

財(cái)務(wù)部門應(yīng)按照核算的要求，對(duì)存貨資產(chǎn)實(shí)行“數(shù)量、金額式”分品種的明細(xì)核算，實(shí)行數(shù)量控制、金額控制、實(shí)物控制。確定存貨的計(jì)價(jià)方法（應(yīng)在加權(quán)平均法、移動(dòng)加權(quán)平均法、先進(jìn)先出法、后進(jìn)先出法選定一種），計(jì)價(jià)方法確定后應(yīng)保持不變。根據(jù)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的要求，取消“藥品進(jìn)銷差價(jià)”這一科目，采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品的“實(shí)耗實(shí)銷”，要求在確認(rèn)藥品收入的同時(shí)確認(rèn)并結(jié)轉(zhuǎn)對(duì)應(yīng)收入的藥品成本。為確保會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、真實(shí)，財(cái)務(wù)人員對(duì)藥庫(kù)、藥房根據(jù)實(shí)際收支上報(bào)的數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)部門藥品收入賬進(jìn)行比對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可進(jìn)行財(cái)務(wù)核算。建立健全藥品總帳、分類賬、藥房明細(xì)帳，定期將倉(cāng)庫(kù)的實(shí)物帳與財(cái)務(wù)部門的總金額賬核對(duì)，保證賬實(shí)一致。

三、實(shí)行藥品的計(jì)劃采購(gòu)、定額定量供應(yīng)，確定合理儲(chǔ)備

科學(xué)地管理和控制醫(yī)院藥品的采購(gòu)過(guò)程和采購(gòu)環(huán)節(jié)，是當(dāng)今醫(yī)院采購(gòu)管理面臨的一個(gè)新課題和新難點(diǎn)，是施行“醫(yī)藥分家”過(guò)程中不可回避的新挑戰(zhàn)。根據(jù)醫(yī)院患者數(shù)量、病種分布情況，最新用藥動(dòng)態(tài)和趨勢(shì)等因素，結(jié)合大量的歷史數(shù)據(jù)對(duì)需求進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，按需求量、庫(kù)存量制定藥品采購(gòu)計(jì)劃，由相關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)審批，通知供應(yīng)商按期供應(yīng)。根據(jù)存貨的性質(zhì)決定庫(kù)存量，對(duì)于不允許缺貨的必備藥品，制定保險(xiǎn)庫(kù)存水平；對(duì)于可以缺貨的藥品，根據(jù)實(shí)際需要確定庫(kù)存，甚至可以是零庫(kù)存；對(duì)取藥窗口保留2-3 天的用藥量。在保證藥品供應(yīng)品種齊全情況下，加速藥品周轉(zhuǎn)，減少庫(kù)存，減少資金占用，不僅減少藥品管理人員的開支，也整體降低了醫(yī)院的運(yùn)行成本，使醫(yī)院既盤活了資產(chǎn)，又可騰出更多資金融入到醫(yī)院的周轉(zhuǎn)中。低庫(kù)存還可以防止因藥品過(guò)期、發(fā)霉和變質(zhì)，甚至是人為因素造成的經(jīng)濟(jì)損失。加強(qiáng)與臨床科室醫(yī)護(hù)人員的溝通，獲取臨床用藥的反饋信息，為保證藥品正常有序的流通，合理控制庫(kù)存量，提供更多、更科學(xué)的信息和依據(jù)。

四、嚴(yán)格管理應(yīng)付賬款

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)采購(gòu)藥品應(yīng)付賬款的管理。付款審核人嚴(yán)格審核采購(gòu)合同、相關(guān)單據(jù)憑證、審批程序等相關(guān)內(nèi)容，審核無(wú)誤后按照合同規(guī)定及時(shí)辦理付款。付款必須以真實(shí)發(fā)生的采購(gòu)業(yè)務(wù)為依據(jù)，驗(yàn)證應(yīng)付款關(guān)健憑證：采購(gòu)訂單、入庫(kù)單、發(fā)票的真實(shí)性、合法性和有效性，財(cái)務(wù)部門應(yīng)比照采購(gòu)預(yù)算、合同、審批程序確認(rèn)付款的金額和時(shí)間。一般采用藥品入庫(kù)后2-3月付款的模式，利用商業(yè)信用緩解醫(yī)院流動(dòng)資金矛盾。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)采購(gòu)付款的過(guò)程進(jìn)行跟蹤管理，發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)當(dāng)拒絕付款，避免出現(xiàn)資金損失和信用受損。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立供應(yīng)商檔案，對(duì)其資信、經(jīng)營(yíng)狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)管理和綜合評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行合理選擇和調(diào)整。醫(yī)院指定專人通過(guò)函證等方式，定期與供應(yīng)商核對(duì)應(yīng)付賬款，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)，查明原因采取補(bǔ)救措施。對(duì)驗(yàn)收不合格的藥品應(yīng)按合同規(guī)定向供應(yīng)商提出退貨要求，經(jīng)審核批準(zhǔn)后及時(shí)收回退貨貨款。涉及符合索賠條件的退貨，應(yīng)在索賠期內(nèi)辦理索賠。

五、完善藥品管理報(bào)表，提供數(shù)據(jù)分析

盡力完善藥品的財(cái)務(wù)管理報(bào)表，除正常的藥品統(tǒng)計(jì)報(bào)表，報(bào)損統(tǒng)計(jì)報(bào)表、調(diào)價(jià)報(bào)表等藥品管理報(bào)表外，應(yīng)增加藥品動(dòng)態(tài)分析表，分析各種存貨保管成本的變動(dòng)狀況和出庫(kù)成本計(jì)算方法的合理性，分析各類藥品指標(biāo)的變動(dòng)情況及異常數(shù)據(jù)，清楚了解藥品的成本消耗和庫(kù)存情況，及時(shí)做出財(cái)產(chǎn)損益分析，協(xié)助有關(guān)管理人員確定合理的藥品儲(chǔ)備定額，保持最佳庫(kù)存量。使用專門的財(cái)務(wù)指標(biāo)分析存貨保管成本對(duì)醫(yī)院凈利潤(rùn)的敏感程度，通過(guò)降低保管成本提高醫(yī)院的盈利水平。

六、依托信息化管理平臺(tái)，實(shí)行藥品精細(xì)化管理

隨著信息化管理技術(shù)的發(fā)展，信息系統(tǒng)管理已經(jīng)滲透到藥品流通的各個(gè)環(huán)節(jié)。藥品信息管理系統(tǒng)應(yīng)全面記錄藥品進(jìn)、銷、存的實(shí)物流情況，支持藥品數(shù)據(jù)的收集、加工、檢索和傳輸，方便管理人員對(duì)全院用藥信息和藥品信息進(jìn)行快速查詢、統(tǒng)計(jì)，及時(shí)掌握庫(kù)存情況、適時(shí)收集銷售數(shù)據(jù)，降低因信息滯后帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。在藥品管理中，藥品信息系統(tǒng)功能應(yīng)覆蓋藥品出入庫(kù)、調(diào)撥及使用的全過(guò)程，設(shè)置信息化自動(dòng)管理等程序，將藥品收、支、余的每一個(gè)程序、每一個(gè)細(xì)節(jié)都進(jìn)行適時(shí)、動(dòng)態(tài)管理和監(jiān)督，對(duì)異常的或者違背內(nèi)部控制要求的交易和數(shù)據(jù)，系統(tǒng)自動(dòng)預(yù)警并設(shè)置跟蹤處理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)手工環(huán)境下難以實(shí)現(xiàn)的控制功能。信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集盡量建立與財(cái)務(wù)核算統(tǒng)一的數(shù)據(jù)接口，便于與財(cái)務(wù)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換和賬目核對(duì)。藥品信息系統(tǒng)管理平臺(tái)能為醫(yī)院的各項(xiàng)微觀管理和宏觀決策提供科學(xué)的信息、數(shù)據(jù)依據(jù)，降低工作流程的主觀隨意性，實(shí)現(xiàn)藥品科學(xué)管理的精細(xì)化。

七、提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)

公立醫(yī)院的改革不僅給醫(yī)院發(fā)展提出了新的挑戰(zhàn)，而且也給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提出了更高的要求。面對(duì)更新的會(huì)計(jì)理論與新出臺(tái)的財(cái)經(jīng)法規(guī)財(cái)務(wù)人員要理解透徹，樹立正確的財(cái)務(wù)管理觀念和監(jiān)督意識(shí)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，聘請(qǐng)專業(yè)的財(cái)務(wù)咨詢機(jī)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)和交流，提升自身的執(zhí)業(yè)素質(zhì)，不斷創(chuàng)新和完善財(cái)務(wù)管理工作。醫(yī)院作為一個(gè)專業(yè)性強(qiáng)的特殊組織，不管是醫(yī)護(hù)人員還是財(cái)務(wù)人員都應(yīng)有一定的醫(yī)藥知識(shí)。醫(yī)院要針對(duì)財(cái)務(wù)人員藥品知識(shí)不健全，醫(yī)藥專業(yè)水平不高的現(xiàn)狀，加強(qiáng)培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容包括藥品基礎(chǔ)知識(shí)、藥品的核算原則及價(jià)格政策、醫(yī)療衛(wèi)生的知識(shí)以及醫(yī)改政策等。通過(guò)了解醫(yī)藥的基礎(chǔ)知識(shí)和相關(guān)政策，加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格和醫(yī)藥成本等方面進(jìn)行有效的管理和研究，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作在不斷發(fā)展的醫(yī)療行業(yè)中占據(jù)主動(dòng)。

總之，在新形勢(shì)下加強(qiáng)藥品財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高效、優(yōu)質(zhì)、低耗管理目標(biāo)的有效途徑，有利于醫(yī)院管理進(jìn)入制度化、系統(tǒng)化、科學(xué)化的軌道。充分發(fā)揮醫(yī)院藥品財(cái)務(wù)管理職能的作用，這不僅僅需要醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持，還需要各級(jí)部門工作人員的協(xié)同努力，在藥品各環(huán)節(jié)共同進(jìn)行監(jiān)督，更需要財(cái)務(wù)人員根據(jù)相關(guān)制度，從日常工作細(xì)節(jié)入手，做好藥品的財(cái)務(wù)管理工作，及時(shí)準(zhǔn)確地反映醫(yī)院藥品的庫(kù)存和周轉(zhuǎn)情況，完善相關(guān)制度，提高藥品的資金利有率，從而達(dá)到提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益目的，使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)朝著健康、穩(wěn)定、持續(xù)的方向發(fā)展。

[1]邱志斌.醫(yī)院采購(gòu)管理現(xiàn)狀、問(wèn)題與建議[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（9）：126-127.

[2]聞捷馥，于潤(rùn)吉.實(shí)現(xiàn)藥品零庫(kù)存提高資金利用效益[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，27（2）：70.