全面預(yù)算管理是加強醫(yī)院內(nèi)部控制的有效途徑

黃翠蓮

一、醫(yī)院全面預(yù)算管理、內(nèi)部控制的含義及兩者之間的關(guān)系

醫(yī)院全面預(yù)算管理是所有以貨幣及其他數(shù)量形式反映的有關(guān)醫(yī)院未來一段期間內(nèi)全部經(jīng)營活動各項目標的行動計劃與相應(yīng)措施的數(shù)量說明，將醫(yī)院的目標及其資源配置以預(yù)算形式加以量化，并使之得以實現(xiàn)的醫(yī)院內(nèi)部控制活動或過程的總稱。醫(yī)院內(nèi)部控制是指醫(yī)院為了保證業(yè)務(wù)活動的有效進行和資產(chǎn)的安全與完整，防止、發(fā)現(xiàn)和糾正錯誤與舞弊,保證會計資料的真實、合法、完整而制定和實施的政策、措施及程序。全面預(yù)算管理作為現(xiàn)代產(chǎn)權(quán)制度重要的管理工具之一，與醫(yī)院內(nèi)部控制存在著重要聯(lián)系。

醫(yī)院內(nèi)部控制作為一個管理體系，以專業(yè)管理制度為基礎(chǔ)，以防范風(fēng)險、有效監(jiān)管為目的，通過全方位建立過程控制體系、描述關(guān)鍵控制點和以流程形式直觀表達經(jīng)營業(yè)務(wù)過程而形成的管理規(guī)范。而醫(yī)院全面預(yù)算管理則是一種價值管理工具，它以醫(yī)院價值最大化和經(jīng)營風(fēng)險最小化為目標，利用預(yù)算對醫(yī)院各部門、各業(yè)務(wù)板塊的資源進行分配和控制，同時輔以考核等手段來有效組織協(xié)調(diào)醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營活動,以期完成既定的經(jīng)營目標。簡而言之，一方面醫(yī)院內(nèi)部控制為預(yù)算管理提供制度保障,同時預(yù)算管理也是內(nèi)部控制重要的一部分，它幫助各級管理者將經(jīng)營計劃量化并加以協(xié)調(diào)和貫徹；另一方面，醫(yī)院全面預(yù)算管理是控制環(huán)境、控制目標、控制技術(shù)結(jié)合的有效途徑,是醫(yī)院內(nèi)部控制的一種重要方法，健全的預(yù)算管理能促進醫(yī)院內(nèi)部控制的有效實施。

二、醫(yī)院全面預(yù)算管理對醫(yī)院內(nèi)部控制的作用

(一)有利于明確醫(yī)院內(nèi)部各部門、科室的工作目標和任務(wù)

全面預(yù)算的編制過程就是將醫(yī)院的總目標分解、落實到各部門和科室的過程，目的是使各部門和科室都能明確自己的工作目標和任務(wù)。醫(yī)院的總目標只有在各業(yè)務(wù)部門和各科室的共同努力下才能得以實現(xiàn)，這樣可以避免醫(yī)院各部門和科室忽視醫(yī)院的總體利益，片面追求本部門、本科室、小團體利益的現(xiàn)象發(fā)生。在醫(yī)院的各部門、各科室及各環(huán)節(jié)全面落實目標和責(zé)任，起到全面預(yù)算對經(jīng)營活動的事前預(yù)測作用，以提高醫(yī)院管理水平和工作效率。

(二)有利于協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部各部門、科室的工作

預(yù)算的編制使得醫(yī)院內(nèi)各部門和科室的負責(zé)人在努力實現(xiàn)醫(yī)院總體目標的前提下，能夠自覺地調(diào)整自己的工作，配合其他部門共同完成醫(yī)院的總體目標，同時編制過程使得各部門、科室負責(zé)人得以通過正式的渠道在醫(yī)院內(nèi)部進行溝通，努力使本部門本科室的目標與醫(yī)院的整體目標一致。

(三)有利于降低醫(yī)療成本、深化成本核算

醫(yī)院的成本管理是醫(yī)院預(yù)算管理的一個重要組成部分，在市場經(jīng)濟條件下，確定預(yù)算成本則成為醫(yī)院適應(yīng)病員需求，擴大醫(yī)療市場占有率，提升醫(yī)院知名度必需的管理功能。加強成本管理有利于醫(yī)院實行成本責(zé)任制，合理配置醫(yī)療資源，厲行節(jié)約，降低成本，提高經(jīng)濟效益。在全面預(yù)算管理實行中，醫(yī)院通過招標采購，降低采購成本，通過合理、有針對性使用醫(yī)療資源，降低病人醫(yī)療費用；運用技術(shù)創(chuàng)新，提高治愈率，縮短病人住院天數(shù)，加快病床周轉(zhuǎn)，提高工作效率；注重資金使用效率，重視項目投入的可行性研究以及投入產(chǎn)出化，加強庫存管理，降低存貨成本等等措施降低醫(yī)療成本。全面預(yù)算管理是實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制的重要內(nèi)容，醫(yī)院內(nèi)部控制必須與預(yù)算管理緊密結(jié)合。

(四)有利于提升財務(wù)實力、降低醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險

在激烈競爭的醫(yī)療市場環(huán)境中，財務(wù)實力是影響醫(yī)院生存和發(fā)展的綜合競爭能力之一。醫(yī)院有效資產(chǎn)的規(guī)模、結(jié)構(gòu)以及使用效益、盈利能力如何，要利用全面預(yù)算管理和財務(wù)風(fēng)險預(yù)警體系，通過對資產(chǎn)負債率、流動比率、速動比率等有效數(shù)據(jù)的分析，及時調(diào)整醫(yī)院經(jīng)營策略，達到降低醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險的目的。

（五）有利于控制差異、激勵先進

預(yù)算編制的主要目的就是為了加強對醫(yī)院各項經(jīng)濟活動的控制，預(yù)算中制訂的數(shù)量目標就是控制的標準。但是在預(yù)算的執(zhí)行過程中，往往會出現(xiàn)這樣或者那樣的差異，這就需要加強對預(yù)算的控制，分析產(chǎn)生差異的原因并采取措施，使實際的執(zhí)行活動盡可能符合預(yù)算要求。另外，預(yù)算的編制已設(shè)定了醫(yī)院的總體目標，其激勵作用大小也是檢驗預(yù)算編制好壞的一個重要的標準。

(六)有利于評價醫(yī)院內(nèi)部各部門、科室的工作業(yè)績

從內(nèi)部控制來說，全面預(yù)算管理可以促進醫(yī)院計劃工作的開展與完善，減少醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險與財務(wù)風(fēng)險。具體來說，全面預(yù)算管理提供的績效考核理念與方法，使醫(yī)院許多方面的計劃有了數(shù)量化和貨幣化的指標，可以定期地按照預(yù)算的要求,通過對各部門、科室完成預(yù)算情況的分析，考核他們工作的好壞，找出原因、分清責(zé)任，實現(xiàn)對醫(yī)院內(nèi)部控制各單元實施量化的業(yè)績考核和獎懲制度，以便制定改進措施、提高工作質(zhì)量。

三、關(guān)于加強醫(yī)院全面預(yù)算管理的思考

(一)建立醫(yī)院、部門和科室行政主要負責(zé)人責(zé)任制

開展全面預(yù)算管理，是醫(yī)院強化經(jīng)營管理、增強競爭力、提高經(jīng)濟效益的一項長期任務(wù)。因此，要把全面預(yù)算管理作為加強內(nèi)部基礎(chǔ)管理的首要工作內(nèi)容，成立預(yù)算管理組織機構(gòu)，并確定醫(yī)院、部門和科室的行政主要負責(zé)人為預(yù)算管理的第一責(zé)任人，切實加強領(lǐng)導(dǎo)、明確責(zé)任、落實措施。

(二)建立健全全面預(yù)算管理組織機構(gòu)

全面預(yù)算管理組織機構(gòu)是預(yù)算控制的基礎(chǔ)和保證。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本單位的具體情況，成立相應(yīng)的預(yù)算管理決策機構(gòu)，由單位的負責(zé)人擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)、主管領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能部門的負責(zé)人為成員，建立集體決策制度。預(yù)算組織由預(yù)算管理組織和預(yù)算執(zhí)行組織兩個層面組成。預(yù)算管理組織由預(yù)算管理委員會、預(yù)算專職管理部門和預(yù)算員三個層面組成，負責(zé)預(yù)算的編制、審定、協(xié)調(diào)、調(diào)整和反饋等工作。預(yù)算執(zhí)行組織是預(yù)算執(zhí)行過程中的責(zé)任單位。醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算執(zhí)行組織是指各臨床醫(yī)技科室、職能部門以及后勤班組。

（三）采用自上而下、自下而上、上下結(jié)合的參與性編制方法

全面預(yù)算管理所涉及的預(yù)算項目很多，不同的預(yù)算項目又有不同的業(yè)務(wù)發(fā)生特點和規(guī)律。在工作實踐中不能孤立地采用某一種方法來編制每一個預(yù)算項目，而要根據(jù)不同預(yù)算項目業(yè)務(wù)發(fā)生的特點和規(guī)律分別采用不同的編制方法。經(jīng)過自上而下、自下而上的多次反復(fù)，形成最終的預(yù)算，經(jīng)醫(yī)院最高決策層審批后，成為正式預(yù)算，逐級下達到各部門、科室執(zhí)行。

（四）實行全面預(yù)算管理必須切實抓好“四個結(jié)合”

1.全面預(yù)算管理要與實行現(xiàn)金收支兩條線管理相結(jié)合。預(yù)算控制以成本控制為基礎(chǔ)，以現(xiàn)金流量控制為核心。只有通過控制現(xiàn)金流量才能確保收入項目資金的及時回籠及各項費用的合理支出；只有嚴格實行現(xiàn)金收支兩支線管理，充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)結(jié)算中心的功能，才能確保資金運用權(quán)力的高度集中，形成資金合力，降低財務(wù)風(fēng)險，保證醫(yī)院經(jīng)營、建設(shè)、投資等資金的合理需求，提高資金的使用效率。

2.全面預(yù)算理要同成本管理相結(jié)合。全面預(yù)算管理直接涉及到醫(yī)院的經(jīng)營目標，因此，必須深化醫(yī)院目標成本管理，從實際情況出發(fā)，找出影響醫(yī)院經(jīng)濟效益的關(guān)鍵問題，制定降低成本的規(guī)劃、目標和措施，加強成本、費用指標的控制，確保醫(yī)院經(jīng)營目標的完成。

3.全面預(yù)算管理要與建立信息反饋系統(tǒng)和建立預(yù)警機制相結(jié)合。預(yù)算執(zhí)行信息的及時反饋，有利于及時反映預(yù)算執(zhí)行的差異，醫(yī)院需要根據(jù)反饋信息作出相應(yīng)的決策，從而保證對經(jīng)營活動進行實時的調(diào)節(jié)和控制，保證預(yù)算目標的完成。而全面預(yù)算管理的目的之一是建立有效的預(yù)算預(yù)警系統(tǒng)，通過該系統(tǒng)作用的發(fā)生，樹立風(fēng)險意識，將非正常業(yè)務(wù)活動和風(fēng)險控制在萌芽狀態(tài)，減少醫(yī)院不必要的損失。

4.全面預(yù)算管理要與建立績效考核體系相結(jié)合。醫(yī)院全面預(yù)算考核指標應(yīng)當(dāng)與衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院管理評價指南》相對接，《醫(yī)院管理評價指南》作為政府對醫(yī)院的一種導(dǎo)向，無疑將成為醫(yī)院的努力方向。醫(yī)院全面預(yù)算管理可與醫(yī)療衛(wèi)生績效考核(勞務(wù)效益工資獎勵制度)相聯(lián)系，運用績效考核體系規(guī)定的有關(guān)考核指標、評價和進行獎懲措施，以保證預(yù)算的順利執(zhí)行。具體的做法是預(yù)算的考核要層層分解，預(yù)算結(jié)合績效考評、薪酬發(fā)放，將預(yù)算指標與部門、科室收入建立聯(lián)系，使部門、科室預(yù)算的執(zhí)行落到實處。

總之，全面預(yù)算管理是市場經(jīng)濟中醫(yī)院對未來進行規(guī)劃的有效措施，從全面預(yù)算管理的角度來加強醫(yī)院的內(nèi)部控制，有利于醫(yī)院健康長足的發(fā)展。醫(yī)院應(yīng)從實際出發(fā)，構(gòu)建適合自身特點的、科學(xué)合理的全面預(yù)算管理系統(tǒng)，實現(xiàn)全員、全過程和全方位的內(nèi)部控制，進而提高醫(yī)院的管理水平，增強醫(yī)院的競爭力和綜合實力。

[1]財政部.企業(yè)內(nèi)部控制基本規(guī)范[S].財會,[2008]7號.

[2]白安珍.醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題及加強措施.中外健康文摘，2007.4.

[3]程淑珍.醫(yī)療衛(wèi)生單位預(yù)算管理[M].企業(yè)管理出版社,2007.