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    從肝論治甲狀腺疾病

    2013-03-31 20:24:00妍,王
    關(guān)鍵詞:肝失肝主橋本

    董 妍,王 鎂

    (遼寧中醫(yī)藥大學(xué),沈陽(yáng) 100032)

    甲狀腺疾病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病,屬中醫(yī)“癭病”“虛勞”“心悸”[1]等范疇。其發(fā)生、發(fā)展與中醫(yī)肝臟有著密切的關(guān)系。但因甲狀腺疾病之中醫(yī)臟腑辨證論治缺乏系統(tǒng)總結(jié),現(xiàn)就甲狀腺功能亢進(jìn)癥,甲狀腺功能減退癥、橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等臨床常見(jiàn)甲狀腺疾病從中醫(yī)肝臟辨證論治,總結(jié)概括如下。

    1 甲狀腺與中醫(yī)肝臟的關(guān)系

    1.1 循經(jīng) 足厥陰肝經(jīng)循頸項(xiàng)而行,《靈樞·經(jīng)脈》有云:“肝足厥陰之脈,……循喉嚨之后,上入頏顙,連目系”。甲狀腺的解剖部位在頸前下方甲狀軟骨下軟組織內(nèi)??梢?jiàn)甲狀腺在肝經(jīng)的循行上。《素問(wèn)·金匱真言論》有言“東風(fēng)生于春,病在肝,俞在頸項(xiàng)”在“經(jīng)絡(luò)所過(guò),病之所主”的原則指導(dǎo)下,可以認(rèn)為頸項(xiàng)部發(fā)生的疾病與中醫(yī)肝臟密切相關(guān),進(jìn)一步證明了,以頸項(xiàng)部為主要發(fā)病位置的甲狀腺疾病與中醫(yī)肝臟有密切的關(guān)系。

    1.2 主生發(fā) 肝主生發(fā),《素問(wèn)·五常政大論》:“發(fā)生之紀(jì),是謂啟陳,土疏泄,蒼氣達(dá),陽(yáng)和布化陰氣乃隨,生氣淳化,萬(wàn)物以榮?!北砻鞲闻K對(duì)春生之氣有疏泄生發(fā)敷布的作用。甲狀腺激素的主要功能為促進(jìn)組織分化、生長(zhǎng)與發(fā)育成熟,與中醫(yī)學(xué)“生發(fā)”之意不謀而合。認(rèn)為甲狀腺與中醫(yī)肝臟共司“生發(fā)”之功。

    1.3 主疏泄 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝主疏泄,包括調(diào)暢氣機(jī)、運(yùn)行血液和津液的輸布代謝,以及促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能。《血證論》曰:“木(肝)之性主于疏泄,食氣入胃,全賴(lài)肝木之氣以疏泄之,而水谷乃化?!倍谞钕偌に卮龠M(jìn)蛋白質(zhì)合成,加速糖和脂肪代謝的作用與肝臟主疏泄的功能相似。可見(jiàn)在“主疏泄”方面,甲狀腺與中醫(yī)肝臟共司一職。

    1.4 主情志 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝主疏泄,舒暢情志,其性喜條達(dá)而惡抑郁,凡精神情志失常方面,均與肝密切相關(guān)。甲狀腺疾病患者常伴有情志不遂,每遇情志刺激可使病癥加重??梢?jiàn)甲狀腺疾病與中醫(yī)肝臟在主情志方面有密切的關(guān)系。

    2 從肝臟論治甲狀腺疾病

    2.1 甲狀腺功能亢進(jìn) 指是由多種病因引起的甲狀腺素分泌過(guò)多導(dǎo)致的一組常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。本病多見(jiàn)于女性。甲亢的典型的臨床表現(xiàn)為易激動(dòng)、心悸、煩躁失眠、多汗、怕熱、乏力、消瘦、食欲亢進(jìn),頸前腫大等癥狀??砂榘l(fā)突眼,手顫等。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肝主疏泄,疏泄太過(guò),則情緒激動(dòng),易急易怒,氣血津液輸布失常,而致氣滯痰凝,結(jié)于頸前,則可見(jiàn)頸部腫大。肝主升主動(dòng),肝臟升散太過(guò),則可見(jiàn)煩躁、心悸、失眠、乏力、消瘦、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)等癥狀,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則見(jiàn)手顫,肝開(kāi)竅于目,肝氣生發(fā)過(guò)度,則見(jiàn)眼突??v觀近現(xiàn)代文獻(xiàn)[2],認(rèn)為甲亢之病機(jī)為肝臟生發(fā)、疏泄功能太過(guò),治在調(diào)理肝臟。即按照調(diào)理本臟,虛則補(bǔ)其母實(shí)則瀉其子和見(jiàn)肝之病知肝傳脾中醫(yī)的治療原則,分為疏肝清熱[3],滋腎陰[4],瀉心火[5],健脾胃[6]4法。同時(shí)身心調(diào)整,正確的飲食與生活起居習(xí)慣等是防止甲亢病情惡化的有效措施[7]。

    2.2 甲狀腺功能減退 系由于甲狀腺激素合成和分泌不足或組織利用不足導(dǎo)致的全身性代謝減低綜合征。典型的臨床表現(xiàn)有:畏寒、面色蒼白、皮膚干燥、粗糙、脫皮屑、乏力、嗜睡、食欲減退、體質(zhì)量增加、記憶力減退,精神抑郁、貧血等,女性可有月經(jīng)紊亂或月經(jīng)過(guò)多、不孕。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肝失疏泄,升發(fā)無(wú)力,則可見(jiàn)乏力、嗜睡、表情呆滯、精神抑郁、記憶力減退等癥狀。肝主藏血,肝失疏泄致氣血生化不足,則見(jiàn)輕度貧血,月經(jīng)紊亂或月經(jīng)過(guò)多、不孕。肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī),肝失疏泄,則氣機(jī)失宣、氣血津液之溫煦濡養(yǎng)功能減退,則見(jiàn)畏寒、面色蒼白、皮膚干燥、粗糙、脫皮屑。其病機(jī)為肝失疏泄,木郁土壅,陽(yáng)氣不達(dá),治療以疏肝解郁、通陽(yáng)化飲為法,方用疏解少陽(yáng)的代表方柴胡桂枝湯[8]。

    2.3 橋本氏甲狀腺炎 橋本病即慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎是指甲狀腺有彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維化、實(shí)質(zhì)性萎縮、嗜酸變性的疾病。其主要癥狀為頸前腫大,按之堅(jiān)韌不痛,或伴有結(jié)節(jié)。

    《外科正宗·癭瘤論》云:“夫人生癭瘤之癥,非陰陽(yáng)正氣結(jié)腫, 乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成?!敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為,肝失條達(dá),肝郁脾虛,津液輸布失常,痰氣凝結(jié)于頸前,則見(jiàn)頸前腫大,按之堅(jiān)韌不痛,或伴結(jié)節(jié)。若肝疏泄太過(guò),或痰氣久郁化火,可致肝火上炎,或肝陽(yáng)上亢證;火熱內(nèi)盛,耗傷陰津,導(dǎo)致陰虛火旺之候,其中以肝陰虛最為常見(jiàn),屬橋本甲亢。隨病變發(fā)展,而累及脾腎,屬橋本甲減;與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)橋本的病程模式的認(rèn)識(shí)極其相符。肝功受損是橋本甲狀腺炎的發(fā)病基礎(chǔ),故調(diào)理肝臟乃是其治法之本。汪悅教授[9]以生脈散合夏枯草、煅牡蠣、浙貝母、連翹、山慈菇、生地黃等治療橋本病。

    2.4 亞急性甲狀腺炎 簡(jiǎn)稱(chēng)亞甲炎,又稱(chēng)為肉芽腫性甲狀腺炎,為甲狀腺炎中較常見(jiàn)的一種。其主要表現(xiàn)為頸前腫大疼痛、咽痛、肌肉酸痛等。

    在古典醫(yī)籍里有所描述,如《濟(jì)生方·癭瘤論治》說(shuō):“夫癭瘤者,多由喜怒不節(jié),憂(yōu)思過(guò)度,而成斯疾焉。大抵人之氣血,循環(huán)一身,常欲無(wú)滯留之患,調(diào)攝失宣,氣凝血滯,為癭為瘤?!敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為,發(fā)病初期為外感風(fēng)熱,加上情志失調(diào),肝氣郁結(jié),致氣血上行,火熱灼津成痰成瘀,不通則痛,故致頸前疼痛。后因發(fā)病日久,氣陰耗傷,氣機(jī)郁滯,津液凝聚成痰,結(jié)于頸前,而致頸部腫大。病機(jī)總屬風(fēng)熱毒邪為先,氣滯與痰凝夾雜[10]。治療上,以疏肝理氣,消癭止痛為基本原則,方用清肝消癭湯[11]針對(duì)以上病因病機(jī)治療,不易復(fù)發(fā)。

    2.5 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病是較為多見(jiàn)的內(nèi)分泌病,往往是多種甲狀腺疾病的表現(xiàn)形式,可呈單發(fā)或多發(fā)表現(xiàn)。癥見(jiàn)頸前腫大,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病理因素多由情志內(nèi)傷,損傷肝氣,肝失其條達(dá),導(dǎo)致氣滯、肝氣郁結(jié),木旺克土,脾失健運(yùn),痰濕內(nèi)生,痰氣郁結(jié),氣血瘀滯,壅結(jié)頸前而致病,治療提倡從疏肝理氣為主,兼顧清熱、化痰、散瘀。方用平亢散結(jié)方[12]。

    3 結(jié)語(yǔ)

    綜上所訴,可見(jiàn)臨床常見(jiàn)甲狀腺疾病無(wú)論是發(fā)病部位,還是病理改變,到用藥治療,均與中醫(yī)肝藏象有密不可分的關(guān)系。通過(guò)對(duì)臨床常見(jiàn)甲狀腺疾病的辨證論治的系統(tǒng)分析,認(rèn)為癭病的發(fā)生、發(fā)展與肝臟的疏泄功能正常與否有著密切的關(guān)系,其總病機(jī)為情志不暢,肝失條達(dá),肝旺侮土,脾不健運(yùn),滋生痰濁,氣機(jī)不利挾痰濁循經(jīng)上行,氣、痰、血凝結(jié)于頸部。故調(diào)理肝臟是其大法。從肝論治臨床常見(jiàn)甲狀腺疾病有重要意義。

    [1]趙進(jìn)喜,鄧德強(qiáng),王新歧.甲狀腺疾病相關(guān)中醫(yī)病名考辨[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,28(4):1-3.

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