脊柱損傷的MRI成像序列研究

王成均

（重慶市西郊醫(yī)院放射科 400050）

當(dāng)今脊柱外傷的檢查方法眾多，如X線片、CT、MRI各有所長，但對骨挫傷和隱匿性損傷MRI獨具優(yōu)勢，特別是選擇顯示病變敏感的快速反轉(zhuǎn)自旋回波加權(quán)（fast recovery fast spin echo，F(xiàn)RFSE）矢狀面成像［1－4］。FRFSE雖有輕微壓脂作用，但在顯示椎體及椎旁軟組織挫傷水腫和隱匿性損傷不夠清晰，甚至?xí)斐陕┰\。而快速翻轉(zhuǎn)恢復(fù)脈沖序列（fast spin echo inversion recovery，F(xiàn)SEIR）則能較好地彌補其不足，取得較滿意效果。本組76例脊柱外傷患者均在進行常規(guī)的FSE T1WI、FRFSE T2WI掃描的同時增加FSEIR掃描，比較兩個序列在脊柱損傷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2010年1月至2012年10月期間脊柱外傷患者76例，男52例，女24例，年齡16～73歲，平均45歲。其中頸椎損傷16例，胸椎損傷31例，腰椎損傷29例。

1.2 方法 使用美國GE公司生產(chǎn)的Signa EXCITX HD 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，脊柱線圈，全部病例均選擇快速自旋回波序列（FSE）T1WI、FRFSE T2WI和FSEIR序列掃描，常規(guī)行矢狀面、軸面掃描。掃描參數(shù)：FRFSE序列：重復(fù)時間（TR）：3000ms，回波時間（TE）：100.5ms，成像矩陣256×256（矩陣），層厚5mm，層間隔1mm；FSEIR 序列：TR：3000 ms，TE：45.3ms，反轉(zhuǎn)時間：140ms，矩陣：256×256（矩陣），掃描層厚5mm，間隔1mm。

2 結(jié) 果

76例脊柱損傷中FSEIR序列共檢出病灶95個，其中椎體壓縮性骨折36個，脊髓挫傷水腫13個，椎體、附件及椎旁軟組織挫傷水腫46個；FRFSE T2WI序列檢出病灶71個，椎體壓縮性骨折36個，脊髓挫傷水腫8個，椎體、附件及椎旁軟組織挫傷水腫27個。通過比較發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)SEIR序列病灶檢出率明顯高于FRFSE，差異主要表現(xiàn)在FSEIR對椎體、附件及椎旁軟組織挫傷水腫相對較輕的隱匿性損傷的檢出率高于FRFSE。由于FSEIR序列能有效抑制椎體、附件及軟組織內(nèi)的脂肪組織，減少脂肪組織高信號的干擾。因此，正常組織在FSEIR序列上呈低信號，而挫傷水腫呈高信號，所以可以直觀、清楚顯示脊柱不同程度的損傷情況。

3 討 論

3.1 脊椎外傷影像檢查方法的選擇 脊椎外傷主要表現(xiàn)為椎體壓縮（或爆裂）性骨折，X線片可以對椎體損傷進行初步篩查。CT診斷尤其是MSCT的多平面后處理可以全面觀察骨質(zhì)損傷的細微情況。在隱匿性骨折的診斷方面，MRI檢查較CT優(yōu)越，尤其是在椎體、附件、脊髓及椎旁軟組織挫傷水有其獨到之處，挫傷是可以在結(jié)構(gòu)外形無明顯改變的情況下發(fā)生的［5－9］。

3.2 骨挫傷和隱匿性損傷致傷原理與MRI特征 骨挫傷好發(fā)于直接著力點、韌帶附著處、關(guān)節(jié)的承重部及沿承重應(yīng)力線分布，是鈍傷或輕微外力作用下導(dǎo)致的皮質(zhì)下骨髓水腫、出血及骨小梁微骨折，或者是嚴(yán)重骨折的相鄰部位伴隨的骨損傷，又叫隱匿性骨折，在普通X線片和CT檢查時常易漏診。行MRI檢查時，在T1WI為低信號，在FRFSE T2WI可呈高、等、低信號，F(xiàn)SEIR序列有脂肪抑制功能，圖像顯示骨挫傷區(qū)在骨髓脂肪抑制后呈明顯高信號。當(dāng)然，這種信號并非一成不變，于急性期，細胞外液增多，呈高信號，慢性期（半年以后）隨著水分的吸收和修復(fù)可呈等信號或低信號［10－14］；因此，F(xiàn)SEIR序列還可以判斷損傷的新、舊關(guān)系［15］。

3.3 FSEIR在骨挫傷和隱匿性損傷中的應(yīng)用優(yōu)勢 FSE T1WI和FRFSE T2WI MRI檢查的常規(guī)序列。FSE T1WI在顯示椎體及椎旁軟組織的解剖結(jié)構(gòu)方面有較大的價值；FRFSE T2WI可顯示椎體壓縮性骨折及脊髓挫傷情況，但當(dāng)挫傷的骨組織富含脂肪組織時，椎體及軟組織挫傷水腫在FRFSE T2WI上呈等信號或稍高信號，而椎體及軟組織內(nèi)的脂肪信號在FRFSE T2WI上亦呈高信號。因此，F(xiàn)RFSE T2WI對椎體挫傷和隱匿性損傷及椎旁軟組織水腫的邊界顯示欠清晰；水腫在富含脂肪的組織中對比度相對較差，難以清晰顯示，脂肪組織的高信號會遮蓋挫傷水腫的信號，可干擾水腫病灶的顯示，尤其是隱匿性小水腫區(qū)更難以分辨，給診斷造成較大困難甚至漏診［15－16］。

綜上所述，F(xiàn)SEIR序列是一種操作簡便、有效、快速的掃描技術(shù)，在脊柱外傷MRI檢查中明顯優(yōu)于FSE的其他序列，可作為常規(guī)應(yīng)用。

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