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    關(guān)節(jié)鏡在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用

    2013-03-31 16:28:05
    關(guān)鍵詞:痛風(fēng)性半月板滑膜

    田 豐

    (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院骨科,湖北 荊州434000)

    痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由嘌呤代謝紊亂或(及)尿酸排泄減少導(dǎo)致尿酸沉積于關(guān)節(jié)囊、滑膜、軟骨等引起的炎性反應(yīng)和組織損傷[1]。發(fā)作時(shí)患處疼痛劇烈,晚期可導(dǎo)致肢體殘疾[2]。對(duì)于癥狀典型的患者,通過(guò)血尿酸及尿尿酸等檢查,診斷不困難[3-4]。但對(duì)于癥狀不典型的患者,常規(guī)診斷治療還存在有一定的局限。本研究就2008年3月至2010年12月,我院26例膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡診斷,同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)清理和取滑膜病理診斷,術(shù)后配合藥物治療?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象

    本組患者26例,其中男性21例,女性5例。年齡36~82歲,平均(52±2.3)歲。左膝12例,右膝14例。主要癥狀為關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)紅腫,疼痛劇烈,活動(dòng)受限。血常規(guī)及膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片未見(jiàn)明顯異常。部分患者M(jìn)RI是關(guān)節(jié)腔積液,半月板信號(hào)不均勻,滑膜異常信號(hào),診斷為半月板損傷或絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎。血尿酸檢查有3例在正常范圍,其余均>460μmol/L。

    1.2 方法

    采用連硬外或椎管內(nèi)麻醉,常規(guī)使用止血帶,常規(guī)行膝前內(nèi)外側(cè)入路,鏡下均見(jiàn)廣泛炎性反應(yīng),白色針狀、絮狀或顆粒狀尿酸鹽沉積于半月板、滑膜,嚴(yán)重者可見(jiàn)前后交叉韌帶上亦有沉著。術(shù)中清理關(guān)節(jié)腔,切除病變半月板及滑膜,盡可能清除痛風(fēng)結(jié)晶體,將病變滑膜送病檢。

    1.3 術(shù)后處理

    關(guān)節(jié)鏡術(shù)后常規(guī)處理,予以口服別嘌呤醇降低尿酸鹽生成,口服碳酸氫鈉或丙磺舒增加尿中排泄,避免食用海鮮、豆制品、動(dòng)物內(nèi)臟以及飲酒。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    應(yīng)用SPSS13.0數(shù)據(jù)處理軟件包,采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    2 結(jié) 果

    膝關(guān)節(jié)功能應(yīng)用Lyshol m評(píng)分,術(shù)前評(píng)分為38分,術(shù)后末次隨訪評(píng)分為92分。手術(shù)前與手術(shù)后比較,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 討 論

    隨著人們生活方式的改變以及生活水平的提高,痛風(fēng)的發(fā)病率逐漸增高,且呈年輕化趨勢(shì)[5]。關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及積液是痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎的早期主要表現(xiàn),特別是間歇性疼痛,發(fā)作時(shí)疼痛難忍但間歇時(shí)正常的患者應(yīng)高度提示該診斷[6]。但由于其癥狀與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等相似,極易發(fā)生誤診漏診。目前臨床上治療痛風(fēng)的藥物多為秋水仙堿、NSAIDs和糖皮質(zhì)激素3種[7]。近幾年來(lái),由于關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的快速發(fā)展,對(duì)于癥狀不典型的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者,相比較其他的診斷手段,關(guān)節(jié)鏡更具有優(yōu)勢(shì),直視下早期發(fā)現(xiàn)病變,并能對(duì)病變組織進(jìn)行清理。整個(gè)手術(shù)切口小,時(shí)間短,感染率低,效果肯定。結(jié)合系統(tǒng)的內(nèi)科藥物治療,使患者迅速的緩解病痛,達(dá)到了理想的療效。

    [1]Masseoud D,Rott K,Liu-Bryan R,et al.Overview of hyper uricaemia and gout[J].Curr Phar m Des,2005,11:4117-4124.

    [2]Espejo-Baena A,Coretti SM,F(xiàn)er nandez JM,et al.Knee locking due t o a single gouty tophus[J].J Rheu matol,2006,33(1):193-195.

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