綜合醫(yī)院危急重癥?？谱o(hù)士人文素質(zhì)培養(yǎng)研究新進(jìn)展＊

杜慧敏，王云貴，于瑞英，饒葉俊

（1.第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所，重慶400042；2.第三軍醫(yī)大學(xué)訓(xùn)練部，重慶400038）

人文素質(zhì)是指人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)在人的世界觀、人生觀、價(jià)值觀以及人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)方面的內(nèi)化，同時(shí)包括文化素質(zhì)，即語(yǔ)言修養(yǎng)、文學(xué)藝術(shù)修養(yǎng)、歷史和哲學(xué)修養(yǎng)、倫理道德修養(yǎng)、文明禮儀修養(yǎng)等［1］。人文素質(zhì)是指由知識(shí)、能力、觀念、情感、意志等多種因素綜合而成的個(gè)人內(nèi)在品質(zhì)，表現(xiàn)為一個(gè)人的人格、氣質(zhì)和修養(yǎng)?，F(xiàn)代?？谱o(hù)士（clinical nurse specialist or nurse specialist，CNS）是指在某一特殊或者專門的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長(zhǎng)的專家型臨床護(hù)士［2］，其角色和職能主要體現(xiàn)在臨床能手、研究者、顧問(wèn)、教育者、管理者、改革者六個(gè)方面。CNS角色的形成和確立是護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的一個(gè)標(biāo)志。因此，在護(hù)士隊(duì)伍人文素質(zhì)急需提高之時(shí)，加強(qiáng)專科護(hù)士尤其是危急重癥?？谱o(hù)士的人文素質(zhì)培養(yǎng)，有助于提升?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)能力水平，提高?？谱o(hù)理質(zhì)量。

1 國(guó)內(nèi)、外?？谱o(hù)士發(fā)展概況

?？谱o(hù)士最早于20世紀(jì)30～40年代在美國(guó)提出并實(shí)施［3］，50年代逐步定位于碩士以上水平教育；加拿大、英國(guó)等國(guó)家在60年代，新加坡、日本等亞洲國(guó)家近年來(lái)逐步開(kāi)始實(shí)施。1994年日本護(hù)理學(xué)會(huì)通過(guò)了CEN資格認(rèn)定制度（預(yù)案），工作范圍涉及急救護(hù)理，創(chuàng)傷、失禁護(hù)理，重癥監(jiān)護(hù)，壓瘡預(yù)防護(hù)理，癌癥疼痛性護(hù)理，癌癥化療護(hù)理等14個(gè)領(lǐng)域。歐美護(hù)理高等教育在20世紀(jì)90年代后期發(fā)生了歷史性的轉(zhuǎn)變，英國(guó)護(hù)士專科化培養(yǎng)和護(hù)士注冊(cè)直接對(duì)應(yīng)，有利于?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和職業(yè)生涯的發(fā)展。

中國(guó)衛(wèi)生部與中華護(hù)理學(xué)會(huì)共同制訂的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005～2010年）》中明確指出：要有計(jì)劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護(hù)士，分步驟在重癥監(jiān)護(hù)、急診、器官移植、手術(shù)室、腫瘤等專科護(hù)士領(lǐng)域，開(kāi)展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，建立并完善以崗位需求為向?qū)У淖o(hù)理人才培養(yǎng)模式。21世紀(jì)以來(lái)，中國(guó)護(hù)理界聯(lián)合國(guó)際護(hù)理院校先后于北京、上海、廣州等地，在重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）護(hù)理、血液凈化護(hù)理、糖尿病護(hù)理、造口護(hù)理等領(lǐng)域開(kāi)展了類似CNS的碩士培訓(xùn)課程，獲得一定經(jīng)驗(yàn)。但中國(guó)的CNS準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)仍在探討中，培訓(xùn)主要集中在各地護(hù)理學(xué)會(huì)、醫(yī)學(xué)院校和教學(xué)醫(yī)院，培訓(xùn)內(nèi)容包括基礎(chǔ)核心課程、高級(jí)臨床護(hù)理實(shí)踐課程和專業(yè)領(lǐng)域課程。

2 國(guó)內(nèi)、外人文課程設(shè)置和培養(yǎng)現(xiàn)狀

將人文學(xué)科、人文素質(zhì)和人文精神引入到護(hù)理教育之中，是護(hù)理教育和學(xué)科發(fā)展的趨勢(shì)。國(guó)外的護(hù)理學(xué)課程基本上由自然科學(xué)、社會(huì)人文科學(xué)、護(hù)理學(xué)3個(gè)大類組成。其中麻省理工學(xué)院開(kāi)設(shè)108門人文社會(huì)科學(xué)課程。但中國(guó)的醫(yī)學(xué)院校對(duì)人文素質(zhì)教育重視不足。由于受傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的影響，側(cè)重于科學(xué)教育和技術(shù)層面的訓(xùn)練，相對(duì)忽視關(guān)愛(ài)患者、關(guān)愛(ài)生命的人文素質(zhì)培養(yǎng)；護(hù)理人文師資力量薄弱，缺乏深厚的人文、社會(huì)學(xué)知識(shí)，未能將護(hù)理學(xué)和人文學(xué)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)；人文課程設(shè)置不科學(xué)，未形成一定的體系；同行之間關(guān)于人文素質(zhì)培訓(xùn)的交流探討缺乏相應(yīng)的溝通；據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)護(hù)理院校人文課程學(xué)時(shí)數(shù)只占總學(xué)時(shí)數(shù)的1.8%～8.4%，平均為4.2%［1］；中國(guó)護(hù)理教育側(cè)重專業(yè)知識(shí)、技術(shù)訓(xùn)練，人文教育存在缺陷。護(hù)理專業(yè)是直接維系人的生命和健康的專業(yè)，護(hù)士對(duì)人文素質(zhì)的認(rèn)知將直接影響護(hù)理的專業(yè)形象，影響醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)人文素質(zhì)教育勢(shì)在必行。

3 加強(qiáng)危急重癥?？谱o(hù)士人文素質(zhì)培養(yǎng)是學(xué)科發(fā)展的必然趨勢(shì)

危急重癥醫(yī)學(xué)早已成為一門專科學(xué)科，危急重癥護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)的重要組成部分。危急重癥治療和護(hù)理在臨床各科中其作用不可替代。尤其是危急重癥患者病情多變、危象叢生，救護(hù)過(guò)程中各種監(jiān)護(hù)儀、生命支持裝置的使用和救護(hù)程序?qū)嵤?duì)救護(hù)人員、專科護(hù)士的綜合素質(zhì)提出更高要求，要求救護(hù)人員不但要有多種治療設(shè)備的使用、各種重癥監(jiān)護(hù)的技術(shù)操作能力、數(shù)據(jù)分析和治療技術(shù)的應(yīng)用能力，更要冷靜清醒，有良好的綜合素質(zhì)、快速的反應(yīng)能力、綜合分析判斷能力，通曉各種危重病癥的治療護(hù)理和處置方法并確保能夠順利準(zhǔn)確實(shí)施，故加強(qiáng)危急重癥?？谱o(hù)士人文素質(zhì)構(gòu)建及實(shí)踐培養(yǎng)是推動(dòng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展、提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平的必然。

21世紀(jì)的現(xiàn)代專科護(hù)士，特別是危急重癥?？谱o(hù)士必須懂得人、理解人、關(guān)懷人，增加人文知識(shí)，培養(yǎng)人文精神，作適應(yīng)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的新型護(hù)理人才，才能滿足患者更高層次的精神需求。調(diào)查顯示：78%的護(hù)士對(duì)人文精神的大概內(nèi)容不知或知之甚少；91%的護(hù)士在校期間未接受過(guò)有關(guān)人文科學(xué)的課程和講座，很多護(hù)理糾紛發(fā)生的原因均非技術(shù)問(wèn)題，多是由于溝通不良、態(tài)度生硬、責(zé)任心不強(qiáng)引起［4］。10所綜合醫(yī)院臨床護(hù)理人員人文素質(zhì)繼續(xù)教育需求調(diào)查分析結(jié)果顯示：50.31%～58.75%的護(hù)士對(duì)護(hù)理糾紛的處理技巧、知識(shí)防護(hù)能力、自我心理維護(hù)能力、醫(yī)護(hù)法律知識(shí)、人際關(guān)系處理技巧等需求迫切［5］。重癥監(jiān)護(hù)、急診、腫瘤?？谱o(hù)士面對(duì)的服務(wù)對(duì)象各有特點(diǎn)，服務(wù)需求各不相同，如：急診患者病情變化快，時(shí)間就是生命，要求急診?？谱o(hù)士需“急”字當(dāng)頭，處置準(zhǔn)確，?？谱o(hù)理、心理護(hù)理、溝通解釋及時(shí)到位；重癥監(jiān)護(hù)患者病情重，臥床時(shí)間長(zhǎng)，要求重癥監(jiān)護(hù)專科護(hù)士發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)，觀察處置有效，預(yù)見(jiàn)疾病轉(zhuǎn)歸準(zhǔn)確，溝通交流到位，方能提高救護(hù)質(zhì)量；腫瘤?？谱o(hù)士需要根據(jù)患者疾病周期和個(gè)性化特點(diǎn)，給予及時(shí)、準(zhǔn)確、有效及妥善處置，掌握疼痛處理技術(shù)，尊重患者需求，提高生命質(zhì)量；即針對(duì)服務(wù)對(duì)象的不同特點(diǎn)、不同需求，提供人性化服務(wù)。因此，構(gòu)建重癥醫(yī)學(xué)、急診、腫瘤?？谱o(hù)士人文素質(zhì)培養(yǎng)及實(shí)踐途徑研究模式，建立符合中國(guó)護(hù)理學(xué)科發(fā)展和滿足臨床實(shí)踐要求的標(biāo)準(zhǔn)化的?？谱o(hù)士人文素質(zhì)培訓(xùn)體系是臨床實(shí)踐和專科發(fā)展之必然，此項(xiàng)研究有待為國(guó)家或地區(qū)建設(shè)提供數(shù)據(jù)分析、理論依據(jù)和操作示范。

4 危急重癥?？谱o(hù)士人文素質(zhì)培訓(xùn)模式的構(gòu)建及應(yīng)用

現(xiàn)代危急重癥專科護(hù)士人文素質(zhì)培養(yǎng)應(yīng)著重從調(diào)查構(gòu)成需求及制約因素、現(xiàn)代危急重癥?？谱o(hù)士人文素質(zhì)組成要素和構(gòu)建框架及培養(yǎng)實(shí)踐方面加強(qiáng)研究。在?？谱o(hù)士培養(yǎng)方面，樊落等［6］提出構(gòu)建以急診專科護(hù)士核心能力定義為基礎(chǔ)的急診?？谱o(hù)士核心能力框架模型和急診?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，急診?？谱o(hù)士應(yīng)具備的核心能力由專業(yè)實(shí)踐能力、評(píng)判性思維能力、管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力、專業(yè)發(fā)展能力5個(gè)維度構(gòu)成，急診?？谱o(hù)士人文素質(zhì)要求應(yīng)滲透到各個(gè)維度和專科工作環(huán)節(jié)；腫瘤護(hù)士人文素質(zhì)培養(yǎng)方面：韓英［7］認(rèn)為要根據(jù)患者心理特點(diǎn)注重護(hù)士道德素質(zhì)、文化素質(zhì)、心理素質(zhì)和應(yīng)急能力培養(yǎng)，具有法律素質(zhì)和審美素質(zhì)，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系；張秀敏［8］提出在醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐中，注重重癥患者生理指標(biāo)變化的同時(shí)，要重視心理情緒、精神狀態(tài)的異常表現(xiàn)，采取輕撫患者、讀報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)方式，使患者放松，有利于患者心身康復(fù)。?？谱o(hù)士人文素質(zhì)培養(yǎng)應(yīng)充分考慮職業(yè)特點(diǎn)和專業(yè)需求，關(guān)注患者生命和健康、權(quán)力和需求，尊重患者人格，即急診科護(hù)士應(yīng)穩(wěn)定在心、判斷準(zhǔn)確、處置高效；腫瘤科護(hù)士應(yīng)尊重患者，細(xì)致入微，關(guān)注患者感受；重癥監(jiān)護(hù)科護(hù)士則應(yīng)具有慎獨(dú)精神，素質(zhì)全面，觀察敏銳，將人文關(guān)懷滲透并體現(xiàn)專業(yè)服務(wù)的全過(guò)程。注重急診、腫瘤、重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士人文素質(zhì)培養(yǎng)并加強(qiáng)該領(lǐng)域研究探索，有助于深化?？品?wù)理念、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)、營(yíng)造和諧氛圍、提高護(hù)理質(zhì)量，提升?？谱o(hù)理、學(xué)科發(fā)展的優(yōu)勢(shì)和特色。

現(xiàn)代危急重癥專科護(hù)士人文素質(zhì)培養(yǎng)應(yīng)注重規(guī)劃制訂?？谱o(hù)士人文素質(zhì)構(gòu)建及培養(yǎng)方案。結(jié)合國(guó)內(nèi)外臨床護(hù)理實(shí)踐研究結(jié)果，針對(duì)?？谱o(hù)士隊(duì)伍狀況，注重項(xiàng)目研究設(shè)計(jì)，注重專科發(fā)展、階段目標(biāo)和個(gè)體需求相結(jié)合，具有較強(qiáng)的操作性、實(shí)踐性和可行性，從而構(gòu)建符合實(shí)際需要且切實(shí)可行、科學(xué)系統(tǒng)的培養(yǎng)方案。

構(gòu)建現(xiàn)代危急重癥?？谱o(hù)士人文素質(zhì)培養(yǎng)實(shí)踐模式應(yīng)注重確立?？谱o(hù)士人文素質(zhì)培訓(xùn)的新內(nèi)容。如：人文知識(shí)體系組成、人文技能具體體現(xiàn)、學(xué)科發(fā)展前沿及趨勢(shì)等。

現(xiàn)代危急重癥?？谱o(hù)士人文素質(zhì)的培養(yǎng)應(yīng)注重研究專科護(hù)士人文素質(zhì)培養(yǎng)的新方法，如：將基礎(chǔ)核心課程、高級(jí)核心課程設(shè)置相結(jié)合；注重分析培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)狀況，細(xì)化團(tuán)隊(duì)組成成分，按照年資、學(xué)歷層次和實(shí)際工作能力建立實(shí)施個(gè)性化培養(yǎng)檔案；確立培訓(xùn)周期，采取不同方式進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)和個(gè)性化培養(yǎng)，采取針對(duì)性培訓(xùn)措施；檢驗(yàn)團(tuán)隊(duì)人文素質(zhì)建設(shè)成效，通過(guò)調(diào)查反饋、日常實(shí)踐、專項(xiàng)考核、專題比賽方式檢驗(yàn)培訓(xùn)效果；采用案例分析、情景模擬、經(jīng)驗(yàn)分享和交流觀摩培訓(xùn)形式，培育環(huán)境，活躍氣氛，提高效率。

隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理專業(yè)化發(fā)展趨勢(shì)日益彰顯，人文素質(zhì)是專科護(hù)士整體素質(zhì)不可或缺的重要組成部分，只有結(jié)合專科特點(diǎn)、崗位需求和學(xué)科發(fā)展?fàn)顩r，加強(qiáng)危急重癥?？谱o(hù)士人文素質(zhì)構(gòu)成、培訓(xùn)對(duì)象準(zhǔn)入、培訓(xùn)項(xiàng)目遴選及其建設(shè)機(jī)制和培養(yǎng)模式研究，危急重癥專科護(hù)士人文素質(zhì)教育實(shí)踐和培養(yǎng)途徑研究方能適應(yīng)護(hù)理專業(yè)化發(fā)展道路，擁有更廣闊的發(fā)展空間。危急重癥?？谱o(hù)士人文素質(zhì)養(yǎng)成并非朝夕所致，針對(duì)中國(guó)護(hù)士隊(duì)伍教育現(xiàn)狀，加強(qiáng)護(hù)士人文素質(zhì)教育，仍需重點(diǎn)關(guān)注和不斷探索。

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