醫(yī)患關(guān)系法律屬性和倫理屬性探討

李德成，雷 寒

（重慶醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院 400016）

研究顯示，中國73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及其家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員的事件，61.8%的醫(yī)院發(fā)生過患者病逝后，患者家屬在醫(yī)院內(nèi)擺設(shè)花圈、燒紙、設(shè)置靈堂、糾集多人在醫(yī)院內(nèi)圍攻或威脅醫(yī)務(wù)人員人身安全等事件［1］。在理論上雖然對醫(yī)患關(guān)系的法律屬性的研究較多，但爭論極大，定位不清，同時存在醫(yī)患關(guān)系泛法律化的趨勢，從而忽視醫(yī)患關(guān)系的倫理屬性，這勢必影響實踐中醫(yī)療糾紛的處理和醫(yī)患關(guān)系的和諧。

1 醫(yī)患關(guān)系的法律屬性

1.1 醫(yī)患關(guān)系的法律屬性學(xué)說論爭 醫(yī)患關(guān)系的法律屬性和法律適用決定了醫(yī)療糾紛的歸責和賠償原則，也決定了醫(yī)療糾紛的處理模式［2］，因此，醫(yī)患關(guān)系的法律屬性定位意義重大。從法學(xué)角度來看，醫(yī)患關(guān)系的法律屬性學(xué)界主要存在以下幾種學(xué)說：（1）行政法律關(guān)系說，醫(yī)患關(guān)系不具備民法調(diào)整的平等主體間的橫向經(jīng)濟關(guān)系三大特征，不是嚴格意義上的民事法律關(guān)系，而各類醫(yī)療單位均具備行政主體資格，其醫(yī)患關(guān)系是一種行政法律關(guān)系，強制醫(yī)療關(guān)系中更能體現(xiàn)這種行政法律關(guān)系。（2）民事法律關(guān)系說，醫(yī)方和患方之間具有平等的法律地位且符合民法的特征，是一種民事法律關(guān)系，應(yīng)該由民法來調(diào)整。另外，有不少學(xué)者在此基礎(chǔ)上進一步指出醫(yī)患雙方通過締結(jié)醫(yī)療合同，形成無名合同關(guān)系，是一種特殊的民事法律關(guān)系。（3）消費法律關(guān)系說，患者到醫(yī)院付費就診，醫(yī)院收費提供醫(yī)療服務(wù)是一種消費行為，《消費者權(quán)益保護法》調(diào)整，醫(yī)患關(guān)系更加適宜。（4）醫(yī)事法律關(guān)系說，醫(yī)患關(guān)系既不歸屬于民法也不歸屬于行政法調(diào)整，而是歸屬于醫(yī)事法調(diào)整，此種觀點認為醫(yī)患關(guān)系是一種自成體系的斜向法律關(guān)系，在追究醫(yī)務(wù)人員的過錯責任時，應(yīng)當制訂專門的醫(yī)事法來調(diào)整醫(yī)患關(guān)系［3］。

1.2 醫(yī)患關(guān)系的法律屬性的定位 首先，醫(yī)療機構(gòu)不等同于行政單位，醫(yī)務(wù)人員不是行政人員或國家公務(wù)員，患方也不是行政相對人，醫(yī)患關(guān)系中的醫(yī)療行為不是行政行為［4］。并且，現(xiàn)實生活中存在大量的自愿就醫(yī)行為，醫(yī)患關(guān)系認定為行政法律關(guān)系不成立；其次，中國的醫(yī)療機構(gòu)大多數(shù)屬于公益性事業(yè)單位，不同于一般營利性企業(yè)單位，根據(jù)《民法通則》關(guān)于法人的分類，醫(yī)療機構(gòu)與學(xué)校、研究所等均不屬于民法上的企業(yè)法人，它們或者屬于事業(yè)單位法人，或者屬于社會團體法人（私立學(xué)校醫(yī)院的設(shè)立應(yīng)采取社會團體法人的組織形式），《消費者權(quán)益保護法》本質(zhì)上是保護公民的財產(chǎn)權(quán)，而用保護財產(chǎn)權(quán)的方式去保護公民的生命健康權(quán)是不合適的；把醫(yī)患關(guān)系定性為醫(yī)事法律關(guān)系也是不適宜的，醫(yī)事法律關(guān)系本質(zhì)上是民事法律關(guān)系，且醫(yī)事法理論上和實踐上都還不成熟。因此，作者認為醫(yī)患法律關(guān)系原則上屬于民事法律關(guān)系。原因在于醫(yī)患關(guān)系雙方均為民事主體且法律地位平等；醫(yī)患關(guān)系的建立、變更或者終止以及醫(yī)患關(guān)系中權(quán)利義務(wù)的確定，醫(yī)療糾紛的處理實行意思自治；患者有請求醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利，同時支付醫(yī)療費用的義務(wù)屬于民事權(quán)利和民事義務(wù)［5］。

醫(yī)患關(guān)系的法律屬性原則上屬于民事法律關(guān)系，可以具體定位為醫(yī)療合同關(guān)系和醫(yī)療侵權(quán)損害賠償關(guān)系。這樣的定位好處：（1）醫(yī)療合同關(guān)系契約理論下醫(yī)患雙方的基本權(quán)利和義務(wù)劃分明確；（2）醫(yī)療侵權(quán)損害賠償關(guān)系侵權(quán)理論下利于合法權(quán)益的保護，如2010年7月1日《侵權(quán)責任法》頒布實施，以專章規(guī)定醫(yī)療損害責任，保護醫(yī)療機構(gòu)和患者的雙方合法權(quán)益；（3）救濟途徑的雙重選擇，患者權(quán)益受到損害時可以提起違約或者侵權(quán)的訴訟。

2 醫(yī)患關(guān)系的倫理屬性

2.1 醫(yī)患關(guān)系的倫理屬性是以信任為核心的倫理道德關(guān)系在傳統(tǒng)理想醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生和患者之間是相互信任的，醫(yī)患關(guān)系中的信任內(nèi)涵是影響醫(yī)患交往互動的重要因素［6］。在診療疾病的過程中，患者向醫(yī)生敞開自己的身體、心靈、家庭、社會的私人方面，將健康生死托付給醫(yī)生是建立在充分信任的基礎(chǔ)上；醫(yī)生在診治過程中，本著救死扶傷、治病救人的使命，根據(jù)自己的專業(yè)技能為患者解除病痛，同時在診治過程中，加深對醫(yī)學(xué)科學(xué)的認識，提升診療技能?？梢?，醫(yī)患關(guān)系是以信任為基礎(chǔ)的合作關(guān)系，醫(yī)患在治愈疾病、恢復(fù)健康的目標上是高度一致的。隨著法制的不斷推進、醫(yī)學(xué)知識的大眾普及、患者權(quán)利意識的覺醒，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員依法從醫(yī)的觀念不斷增強，患者維權(quán)意識也較以往更為強烈。然而，若不考慮醫(yī)療的特殊性，片面夸大法律在規(guī)范醫(yī)療行為中的作用，醫(yī)患關(guān)系泛法律化卻可能帶來許多問題。

2.2 醫(yī)患關(guān)系泛法律化危害 醫(yī)患關(guān)系泛法律化是指在醫(yī)療活動中忽視醫(yī)療行為本身的特殊性，片面夸大法律的規(guī)范性作用，一味推崇法律至上的價值觀。眾所周知，醫(yī)療行為具有復(fù)雜性、未知性、損害性、風險性等特殊性。一方面，醫(yī)患關(guān)系的泛法律化，將醫(yī)生、患者劃分為各自獨立的法律主體，聯(lián)系雙方的是法律上的權(quán)利、義務(wù)，且強調(diào)權(quán)利與義務(wù)的對等。雙方權(quán)利與義務(wù)背后則是各自的利益關(guān)系。結(jié)果必然是利益關(guān)系沖淡醫(yī)患應(yīng)有的信任［7］；另一方面，醫(yī)生為了保守起見，只好采取防御性醫(yī)療，不求有功但求無過，這勢必影響醫(yī)學(xué)的發(fā)展和疾病的治愈，最終受害的還是患者。因此，在大力倡導(dǎo)依法從醫(yī)的同時要防止醫(yī)患關(guān)系泛法律化，醫(yī)患關(guān)系倫理道德建設(shè)與法制建設(shè)同樣重要。

3 醫(yī)法與醫(yī)德的有機結(jié)合，和諧醫(yī)患關(guān)系

3.1 加強醫(yī)療衛(wèi)生立法，完善衛(wèi)生法律體系，保障醫(yī)患合法權(quán)益 保障醫(yī)患合法權(quán)益離不開醫(yī)療衛(wèi)生法制的完善，中國現(xiàn)有的衛(wèi)生法律法規(guī)有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《侵權(quán)責任法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等等。以科學(xué)合理的醫(yī)患關(guān)系的法律屬性、醫(yī)療糾紛損害賠償機制、歸責原則和舉證責任分配原則理論體系為指導(dǎo)，加強醫(yī)療衛(wèi)生立法，完善衛(wèi)生法律體系；建立包括仲裁調(diào)解、和解、訴訟等在內(nèi)的多渠道、多層次、多元化的醫(yī)療糾紛防范機制，確保糾紛解決制度的科學(xué)設(shè)置和順暢運作，降低患者的維權(quán)成本［8］。在處理醫(yī)療糾紛中，不但要保護患者合法的權(quán)益，同時也要保護醫(yī)方的合法權(quán)益，維護健康正常的醫(yī)療衛(wèi)生秩序?！肚謾?quán)責任法》第六十四條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當依法承擔法律責任?！备蓴_醫(yī)療秩序，是民事侵權(quán)，應(yīng)當承擔民事責任，在具備構(gòu)成要件的情況下還要承擔行政責任甚至是刑事責任［9］。同時，衛(wèi)生行政部門應(yīng)履行好監(jiān)管職能，要嚴禁非法行醫(yī)，嚴禁各種未被評估認定的技術(shù)、設(shè)備用于醫(yī)療活動，保障醫(yī)患合法權(quán)益。

3.2 加強醫(yī)療職業(yè)道德教育，多方共同努力，重拾醫(yī)患信任醫(yī)生曾一度譽為救病治人的白衣天使，如今醫(yī)生拿藥品回扣、收受醫(yī)療紅包現(xiàn)象司空見慣，醫(yī)患信任下降到歷史低谷。重拾醫(yī)患信任需要多方共同努力：醫(yī)院應(yīng)當嚴格遵守《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的規(guī)定，實行醫(yī)院規(guī)范化管理，嚴禁向科室醫(yī)生下達任務(wù)指標，嚴禁將醫(yī)療業(yè)務(wù)收入和獎金掛鉤以及在核準登記的診療科目內(nèi)開展診療活動。醫(yī)生要在醫(yī)患關(guān)系中發(fā)揮積極作用，就必須加強職業(yè)道德、職業(yè)責任、職業(yè)紀律、職業(yè)榮譽的教育，純化、凈化職業(yè)與執(zhí)業(yè)動機［10］。患者應(yīng)積極配合參與治療，減少猜疑，增進信任，理性看待、處理醫(yī)療過程中的糾紛問題，建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系。

醫(yī)患關(guān)系法律屬性與倫理屬性探討揭示了醫(yī)患關(guān)系不僅僅是一種民事法律關(guān)系，更是一種由醫(yī)學(xué)倫理、職業(yè)道德來維系的特殊的社會人際關(guān)系［11］。醫(yī)患關(guān)系法律屬性與倫理屬性兩者并重，缺一不可。醫(yī)法和醫(yī)德的有機結(jié)合是解決醫(yī)療糾紛、和諧醫(yī)患關(guān)系的重要途徑。

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