縣級醫(yī)院手術室感染控制工作現(xiàn)狀分析與對策

李先紅，劉 昭 （洪湖市第一人民醫(yī)院手術室，湖北 洪湖433200）

手術室是工作量大，風險高的醫(yī)院科室，在頻繁的工作中很容易出現(xiàn)各種不安全的隱患。為了杜絕因手術室環(huán)境、醫(yī)務人員感染控制意識不強而產(chǎn)生的安全隱患，現(xiàn)以我院手術室為例，分析縣級醫(yī)院手術室感染控制工作現(xiàn)狀，并提出對策建議。

1 現(xiàn)狀分析

1.1 手術室的周邊環(huán)境不利于感染控制

大多數(shù)縣級醫(yī)院手術室的病人通道與外界直接相通，使外界人員容易誤入，增加了外來病原菌的感染機會，甚至有些醫(yī)院手術室與ICU相鄰，當ICU病人家屬不遵守探視時間，出入頻繁，容易影響手術室的正常工作，對手術室的環(huán)境造成了極大的污染，也是導致醫(yī)院感染產(chǎn)生的一大因素。

1.2 手術室規(guī)模較小，布局不合理

手術間的布局不合理且手術間太少，在手術較多的情況下，接臺手術之間的手術間消毒也難以保障。也有很多縣級醫(yī)院存在一個手術間放兩張手術床的情況，并不符合感染控制要求，也易形成交叉感染，引發(fā)院內(nèi)感染。同時，一般縣級醫(yī)院也沒有固定打包供應室，倘若大量布單聚集打包，易造成纖維、灰塵散入空氣中，造成空氣污染，從而易造成手術感染。

1.3 手術設備及材料缺少

很多醫(yī)院手術室使用的布料沒有達到270支紗以上的混合布料，且有掉纖維現(xiàn)象。縣級醫(yī)院基礎條件差，?？破餍蹬鋫洳蛔悖S修不及時，一般手術室只配有兩套腹腔鏡設備，如果每天有3～5臺腔鏡手術，需用等離子滅菌器消毒，腔鏡器械的規(guī)范清洗、干燥、滅菌過程需要2h，接臺時間過長，浪費了大量的人力。為了節(jié)約時間，采用老式腔鏡滅菌機循環(huán)消毒 （需50min），機器容易出現(xiàn)故障，對消毒也存在一定感染控制隱患。各種器械的消毒不嚴格，在接臺手術較多時，洗手護士對器械清洗至打包較為粗糙，大多醫(yī)院沒有專用干燥柜，僅用棉布擦拭，不符合感染控制要求。有時無菌包里器械還有水珠，容易造成感染，并且有些成本高的麻醉用物，考慮經(jīng)濟成本，基本反復回收使用，如螺紋管、呼吸面罩、彈簧氣管導管、雙腔氣管導管等僅靠戊二醛浸泡、甲醛熏等，既費事且難以達標。

部分縣級醫(yī)院尚未建立嚴格的器械商準入制度，外來的骨科植入器械管理不符合感染控制程序，清潔完成的器械常帶有有機物和無機物存在，影響消毒失敗。外來的骨科器械在多個醫(yī)院交叉使用，器械

1.4 人力資源配備不足

1）護士配備不足。縣級醫(yī)院護士短缺，一般要求手術床位與護士之比不低于3∶1，但縣級醫(yī)院手術室護士缺少，對質(zhì)控員工作也造成了一定影響，同時，護理人員更替頻繁，且有斷層現(xiàn)象。對新入手術室的護士培訓力度欠缺，這對手術室的管理、感染預防與控制，造成了一定的影響，從而也影響了整個手術室的感染控制工作。

2）手術室護工缺少，造成手術室工作的不徹底。手術室護工不僅會給手術室?guī)砬鍧?、舒適的工作休息環(huán)境，而且護工的工作對手術室醫(yī)院感染的預防和控制產(chǎn)生了直接影響。

1.5 醫(yī)護人員感染控制意識淡薄

醫(yī)護人員對醫(yī)院感染知識知曉率低，院感知識培訓力度不夠，醫(yī)護人員缺乏醫(yī)院感染意識，不嚴格遵守手術室各項制度，手衛(wèi)生的執(zhí)行也不到位。

手術用品直接經(jīng)無菌通道進入，后勤工作人員將各種藥品、液體、一次性用物直接經(jīng)無菌通道運入手術室，增加了感染幾率。職業(yè)防護不到位，一般手術中經(jīng)常會碰到血液濺到身上或眼睛里的情況，對手被刺傷的相關職業(yè)暴露也不太重視，這些也是發(fā)生醫(yī)院感染的重要因素。

2 對 策

2.1 改善手術室環(huán)境，調(diào)整布局

1）加強手術室環(huán)境管理，創(chuàng)造安靜和諧的手術環(huán)境。對參觀人員嚴格控制，加強管理，并進一步規(guī)范外來人員準入制度。定期對手術室的各項器械設備進行檢查，保證其能夠無故障正常工作。注意室內(nèi)空氣環(huán)境管理，及時通氣開窗，加強手術室空氣消毒滅菌管理。

2）增加布局合理的手術區(qū)域，嚴格劃分清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)，條件允許時成立恢復室，以縮短接臺時間，提高工作效率。增加一個安靜、整潔的打包環(huán)境，杜絕在手術室內(nèi)打包，將一類手術切口感染率控制在0.5%以內(nèi)。

3）對手術間設備及布類質(zhì)量、清洗方面嚴格把關，手術室布清單清洗要求經(jīng)過培訓來的專業(yè)人員上崗。手術間無菌物品專人看管且擺放在無菌架上，無菌架應離地面大于20cm，離墻壁大于5cm，離天花板大于50cm，手術室內(nèi)濕度控制在35%～40%，確保手術無菌物品的有效性。

2.2 充實人員，配足設備

1）針對手術室年輕護士多、工作經(jīng)歷短的現(xiàn)狀，擬定全面系統(tǒng)的培訓計劃，全面提升全體護理人員的專業(yè)技術水平和單兵操作能力；合理利用護理資源，實行彈性排班。同時配備足夠的手術室護工，分工明確，包括接送手術病人、手術間清潔、病理標本送檢、敷料打包，一次性物品供應等，配備專屬護工加強進出人員管理，限制手術間參觀人數(shù)，規(guī)范工作流程。

2）加大對手術室護理資源的投入，配備足夠的設備及器械，比如腔鏡設備充足，既不影響消毒滅菌也不影響手術進程。

3）手術室成立專門供應室，手術室器械集中管理。通過實施手術器械由消毒供應室集中管理，規(guī)范操作，減少污染擴散［1］，有利于器械的消毒滅菌達標，也減少洗手護士的工作量，避免因接臺手術時間短致器械打包消毒滅菌不合格的問題。

2.3 加強手術室感染控制管理

1）完善手術室的相關規(guī)章制度，成立專業(yè)的團隊，嚴把質(zhì)量清潔關，并組織所有工作人員學習院感知識，定期加強院感知識培訓，提高醫(yī)護人員的院感意識，加強手衛(wèi)生標準執(zhí)行的力度［2］及手術室壞境的衛(wèi)生管理。

2）建立相應的消毒制度，做好空氣消毒監(jiān)測。空氣消毒是手術室控制感染的重要環(huán)節(jié)，加強手術室空氣消毒滅菌是保證手術室工作的關鍵。對物表、空氣醫(yī)護人員定期做細菌培養(yǎng)，檢驗各項指標值是否達標，加強夜間空氣消毒滅菌及所有器材等用品嚴格按制度消毒，做到每日晨更換消毒好的螺紋管、呼吸面罩等，特殊病人及時更換，減少手術室感染。

3）加強對器械商的管理。針對骨科植入器械管理，向院方建議要求主刀醫(yī)生術前必須與器械商聯(lián)系，及時將器械和配套工具送至我院供應室清潔、打包、滅菌，并在供應室的監(jiān)督下清洗、烘干、上油、打包、滅菌全過程。對于大包骨科器械分解滅菌，防止滅菌不徹底而造成術后感染。

4）加強職業(yè)防護，保障醫(yī)護人員自身的安全。加強全院職工職業(yè)暴露的培訓，重視職業(yè)暴露，嚴格執(zhí)行職業(yè)暴露的處理原則，防止醫(yī)護人員醫(yī)院感染的發(fā)生。

醫(yī)院感染貫穿護理操作全過程，我們只有從自身方面提高醫(yī)院感染的意識，遵守各項管理制度及操作流程，做好衛(wèi)生宣教，才能最大限度降低醫(yī)院感染率，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務，讓更多的患者能夠健康的回歸社會。