中醫(yī)藥治療原發(fā)性干燥綜合征研究

史瀟璐，指導(dǎo)：錢(qián) 先

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

原發(fā)性干燥綜合征(pSS)是以顯著的外分泌腺損傷為特征的自身免疫性疾病,尤以侵犯唾液腺和淚腺為主[1]。該病臨床表現(xiàn)較多，除顯著的口眼干燥外,還可累及多系統(tǒng)及臟器，如血小板減少、肺間質(zhì)纖維化、肝硬化、腎小管酸中毒等。西醫(yī)治療主要采用替代療法和對(duì)癥處理，毒副作用多且療效不確定，中醫(yī)藥治療該病療效顯著，概述如下。

1 病因病機(jī)

戴恩來(lái)等[2]提出該病之所以表現(xiàn)為“干燥”是因?yàn)闄C(jī)體的水液代謝異常津液敷布障礙所致，主要責(zé)之于肺。因水津失布，責(zé)之于氣，而肺主氣且為嬌臟，易為燥邪所傷，肺氣為邪所郁，不能宣行而為病。周乃玉[3]在病機(jī)上率先提出干燥綜合征發(fā)病與脾關(guān)系最為密切。脾失健運(yùn)，水液不能布散而停滯體內(nèi)，并阻遏陽(yáng)氣，致使陽(yáng)氣既不可出入內(nèi)外，又不可升降上下，故可見(jiàn)口、耳、眼之干燥。脾氣不升，水津不得上承，口無(wú)津液之滋潤(rùn)，涎無(wú)水液之來(lái)源，則口干作燥，甚則口中無(wú)涎，涕淚皆少，此乃脾不升津之燥象表現(xiàn)。路志正教授[4]認(rèn)為干燥綜合征的病因?yàn)椋和庠?、?nèi)燥影響機(jī)體形成燥痹，日久不愈，陰液不足，導(dǎo)致氣陰兩虛，或陰損及陽(yáng)，陽(yáng)氣虧虛，進(jìn)而導(dǎo)致氣陰兩虛；日久則陰陽(yáng)俱虛，形成血瘀、痰濁、虛熱，致經(jīng)脈不通，關(guān)節(jié)、筋骨、絡(luò)脈失養(yǎng)，形成關(guān)節(jié)痹證。病機(jī)是氣陰兩虛，亦見(jiàn)到熱毒內(nèi)蘊(yùn)、痰瘀阻絡(luò)、陰虛內(nèi)熱、陽(yáng)氣虧虛等兼證。孟如[5]認(rèn)為本病多為陰虛之體內(nèi)傷積勞，神氣內(nèi)耗，漸至精血虛少，諸臟腑失濡，氣陰虛虧；亦有熱邪內(nèi)蘊(yùn)，日久陰津虧損，化生內(nèi)燥，進(jìn)而致陰傷氣耗；此外氣虛運(yùn)血無(wú)力則可致血瘀。臨證中本病除有燥象外，尚可有氣虛、血瘀之見(jiàn)證。金實(shí)教授[6]將干燥綜合征病因歸納為先天稟賦不足，肺腎虧虛，七情內(nèi)傷，后天失調(diào)，病在肺胃肝腎，以肺為主，久燥血凝,陰傷及陽(yáng)，陰虛、氣郁、絡(luò)滯為其病機(jī)關(guān)鍵。姜兆榮等[7]指出，正氣不足是邪氣侵犯和長(zhǎng)期留伏體內(nèi)的前提條件，陰虛津虧、精血不足是燥證本質(zhì)，但是不能忽略燥毒、瘀血兩大重要因素，陰虛津虧、燥毒內(nèi)勝、氣血瘀結(jié)致臟腑功能失調(diào)而發(fā)病。燥毒、瘀血二者成為疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的病機(jī)關(guān)鍵。

2 治法研究

2.1 辨證論治 陳湘君[8]認(rèn)為本病早期已有脾氣虧虛表現(xiàn)，若過(guò)用或久用滋填之品，則必致脾失健運(yùn)、濕濁內(nèi)生，津液敷布受阻而燥象愈甚。故提出以酸甘養(yǎng)陰生津?yàn)橹?，同時(shí)配合益氣健脾、活血通絡(luò)之法，使津生液承而燥證得緩。朱宗玲等[9]認(rèn)為干燥綜合征若有肝氣郁結(jié)，則致津血的運(yùn)行障礙，輸布不利，進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致病理產(chǎn)物痰飲、瘀血，治療則應(yīng)疏肝理氣解郁，化痰除濕健脾為法。董振華教授[10]在臨床上發(fā)現(xiàn)部分患者既有陰虛內(nèi)燥，又有水濕停滯的表現(xiàn)，認(rèn)為對(duì)此燥濕相兼的病情，治療必須燥濕同投，靈活化裁。金實(shí)教授[11]提出肺不布津，脈絡(luò)滯澀是病理關(guān)鍵，肺失宣布、陰虛絡(luò)滯為主要病機(jī)，生津潤(rùn)燥、宣肺通絡(luò)乃治療大法，并創(chuàng)增液布津湯治療干燥綜合征，驗(yàn)之臨床，療效較好。劉麗萍等[12]認(rèn)為本病治療上以滋陰救液為大法，再根據(jù)病因病機(jī)的不同施以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰等治法。宋欣偉[13]提出“開(kāi)里通表、清里潤(rùn)表”法治療本病中頑固性便秘之癥，及運(yùn)用“引火歸原”法治療伴有口腔潰瘍反復(fù)不愈，牙齦腫痛，兩顴潮紅，兩眼干澀紅腫，視物昏花，口干舌燥等腎虛陽(yáng)浮之癥的思路。朱良春教授[14]將本病證治分為燥熱內(nèi)盛，肺胃津傷；脾胃陰傷，燥熱內(nèi)生者；肝腎陰虛，虛熱內(nèi)生3型,分別治以清養(yǎng)肺胃，益脾養(yǎng)胃，滋養(yǎng)肝腎兼生津潤(rùn)燥并佐以通絡(luò)止痛，隨癥加減。

2.2 專(zhuān)法專(zhuān)方 劉永年教授[15]提出滋陰潤(rùn)燥法適用于“陰津虧損，燥象叢生者”，并指出應(yīng)注意本病“陰虧驟補(bǔ)無(wú)功”，必細(xì)雨沁滋，方能層層浸漬，久而受惠，猛劑重劑滋填乏效“反惹膩滯生變”尤需耐心久服養(yǎng)柔，方至佳境。基本方藥可選玄參、生地黃、熟地黃、天冬、麥冬、生山藥、石斛、玉竹、黃精、龜板、白芍、烏梅等“若兼燥火內(nèi)熱者”可酌加知母、黃柏、牡丹皮，低熱者加地骨皮、白薇、銀柴胡、青蒿等。蘇曉等[16]用自擬養(yǎng)陰活血生津方，以養(yǎng)陰生津，活血通絡(luò)，重在補(bǔ)益肝腎，生津潤(rùn)燥。臨床證實(shí)本方具有抑制免疫反應(yīng)、促進(jìn)腺體分泌的作用。周定華等[17]運(yùn)用丹地瓊玉顆粒對(duì)45例干燥綜合征患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照治療，結(jié)果總有效率達(dá)90.91%明顯優(yōu)于對(duì)照組。錢(qián)先等[18]用中藥津血源顆粒治療干燥綜合征72例，發(fā)現(xiàn)該方對(duì)患者主要癥狀均有顯著性改善。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[19]也表明津血源顆粒對(duì)干燥綜合征模型鼠具有明確的治療作用。秦雄偉等[20]運(yùn)用復(fù)方潞黨參口服液治療原發(fā)性干燥綜合征，能有效緩解病情、改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量，且無(wú)不良反應(yīng)。張華東等[21]通過(guò)對(duì)60例原發(fā)性干燥綜合征氣陰兩虛證患者的臨床對(duì)照治療觀察，得出路氏滋燥飲對(duì)于原發(fā)性干燥綜合征口干癥狀、炎性指標(biāo)改善明顯，對(duì)免疫指標(biāo)療效不明顯。谷群英等[22]臨床隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)中藥石斛二參散能夠改善干燥綜合征患者的自覺(jué)癥狀，并在改善口干、口腔燒灼感癥狀方面療效顯著?？椎吕さ萚23]運(yùn)用一貫煎加減治療肝腎陰虛型干燥綜合征26例取得良效。姚麗萍等[24]發(fā)現(xiàn)赤芍、桃仁2味中藥在治療瘀血致燥的干燥綜合征時(shí)取得了較好的療效。熊靜等[25]總結(jié)地黃湯中加入杜仲、續(xù)斷、菟絲子、鎖陽(yáng)等溫補(bǔ)肝腎益精血，治療干燥綜合征療效顯著。

2.3 針灸理療 杜革術(shù)[26]采用益氣養(yǎng)陰、祛瘀清熱針?lè)?，取睛明、廉泉、曲澤、氣海、血海、三陰交、太溪、太沖(除廉泉、氣海外，其余穴位均取雙側(cè))治療干燥綜合征40例，取得了滿(mǎn)意療效。白樺等[27]在觀察中發(fā)現(xiàn),90%患者在經(jīng)過(guò)電針治療后癥狀有改善。邊曉東等[28]報(bào)道用針灸金津、玉液、廉泉，雙側(cè)迎香、四白、曲池、太溪、水泉、三陰交、太沖，并結(jié)合基本方藥加減共治療干燥綜合征60例，取得滿(mǎn)意療效。王穎[29]取聚泉、金津、玉液、廉泉、迎香、四白、曲池、太溪、三陰交、太沖等穴針刺共治療15例，取得滿(mǎn)意療效。

2.4 其他療法 封進(jìn)啟[30]按摩治療干燥癥，頭部：抹前額，搓雙鬢，揉頰車(chē)，點(diǎn)睛明、攢竹、絲竹空等穴，干洗面，壓眼球；手部：自遠(yuǎn)向近推摩各掌骨縫，點(diǎn)壓掌骨頭頸側(cè)出現(xiàn)脹感為止。夾壓各指后甲角部，捏揉甲角，推摩掌心；足部：雙足全部按摩，每次治療結(jié)束后喝溫開(kāi)水，每天起床后、睡覺(jué)前喝略有咸味的姜棗溫湯，療效滿(mǎn)意。趙麗[31]采集鮮豬膽汁，制劑室過(guò)濾呈清亮溶液，用生理鹽水稀釋成10%濃度，高壓消毒后裝瓶?jī)?chǔ)藏，眼用改善結(jié)膜干燥每次1滴，每日3次。且予鮮豬膽汁6 g,每日飯前沖服，有良效。

3 結(jié)語(yǔ)

干燥綜合征是目前發(fā)病機(jī)制尚不明確的風(fēng)濕免疫疾病之一，發(fā)病率高，西醫(yī)療效不理想。中醫(yī)藥治療本病療效確切[32-33]。但還存在如下不足：1)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)多樣、辨證論治標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一；2)治療方法多為各地個(gè)人經(jīng)驗(yàn)報(bào)道，缺乏多中心、大樣本研究成果;3)針對(duì)本病“口眼干燥”的研究較多，對(duì)本病全程(包括并發(fā)癥)的病理特點(diǎn)和治療方案研究較少；4)中醫(yī)藥的作用機(jī)理研究欠深入,缺乏病證結(jié)合的研究模型；5)診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，難以推廣運(yùn)用等。因此，筆者認(rèn)為：1)運(yùn)用循征醫(yī)學(xué)的研究方法，多中心、大樣本對(duì)本病病機(jī)證型分布進(jìn)行深入研討，以找出本病的病機(jī)證型規(guī)律，為后續(xù)深入研究打下基礎(chǔ)；2)圍繞本病病機(jī)特點(diǎn)和證型分布規(guī)律，尋找有效治法、篩選有效方藥，并采用權(quán)威統(tǒng)一的辨證、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格設(shè)計(jì)，科學(xué)評(píng)估；3)針對(duì)本病特點(diǎn)和病情演變發(fā)展規(guī)律，對(duì)本病常見(jiàn)的并發(fā)癥的病機(jī)特點(diǎn)、有效治法作系統(tǒng)深入研究，制訂出具有循征醫(yī)學(xué)證據(jù)能夠推廣運(yùn)用的治療方案；4)研制病證結(jié)合符合本病特點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型，進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)藥作用機(jī)理研究；5)選擇相對(duì)公認(rèn)有效的治法及方藥深入研究，以期開(kāi)發(fā)高效無(wú)毒副作用的純中藥制劑，以充分發(fā)揮中醫(yī)藥在本領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)。這些是今后努力的方向。

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