左半結(jié)腸癌伴腸梗阻的外科治療體會(huì)

楊曉玲，劉 艷

（荊州市胸科醫(yī)院門診部，湖北 荊州434020）

左半結(jié)腸癌導(dǎo)致出現(xiàn)的腸梗阻多數(shù)處于晚期階段，起病較為急驟，患者腸道內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)氣量多，極易出現(xiàn)破裂而引起腸穿孔。此疾病的外科治療是比較困難的問題，臨床上選擇何種方式的外科治療方法，直接影響到患者的生存質(zhì)量及疾病預(yù)后情況［1］。近些年本院共收治42例左半結(jié)腸癌伴腸梗阻患者，均采取急診手術(shù)進(jìn)行治療，臨床療效較為理想?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

42例左半結(jié)腸癌伴腸梗阻患者均為本院2007年2月至2011年1月期間住院行急診外科治療的病人。其中男27例，女15例。平均年齡為（54.4±8.2）歲。腸梗阻持續(xù)時(shí)間為12h～3d。腫瘤發(fā)生具體位置為脾曲結(jié)腸12例，降結(jié)腸13例和乙狀結(jié)腸17例。病理類型：腺癌27例，黏液癌8例和未分化癌7例。Dukes分期：B期25例，C期12例和D期5例。

1.2 手術(shù)方法

42例左半結(jié)腸癌伴腸梗阻患者均因腸梗阻入院，所有患者初入院時(shí)采取禁食禁水、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂狀態(tài)、維持酸堿平衡狀態(tài)和使用廣譜抗生素等內(nèi)科治療措施，腸梗阻未得到明顯緩解或呈進(jìn)行性加重，故立即行急診外科治療。根據(jù)腸梗阻具體部位，腫瘤侵犯范圍和轉(zhuǎn)移情況等選擇適合的手術(shù)方式，其中35例行Ⅰ期切除吻合術(shù)，5例行Hart mann手術(shù)，2例行Ⅰ期雙腔造口術(shù)治療。

在腫瘤兩側(cè)5c m以外的無(wú)血管區(qū)行腸管結(jié)扎術(shù)，這樣可以有效避免腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)脫落或種植等現(xiàn)象。將擬切除的腸管完全游離后提出體外，在腫瘤近端結(jié)扎近端開一小口，放置全麻排氣管，將腸管內(nèi)容物擠壓后排出體外，于腸管切口處使用溫?zé)嵘睇}水予以逆行灌注處理，然后用碘伏再次進(jìn)行灌腸，直至灌洗液變得清亮透徹，最后完成腸管減壓及灌洗等處理［2］。

2 結(jié) 果

42例均行急診手術(shù)，術(shù)中采用結(jié)腸減壓、灌洗、清創(chuàng)、修整、Ⅰ期吻合的方法，術(shù)后均未發(fā)生吻合口瘺。切口感染3例，住院21～42d，Ⅰ期愈合出院。

3 討 論

左半結(jié)腸癌伴腸梗阻尤其當(dāng)腸梗阻為完全性時(shí)，可導(dǎo)致患者的腸管呈高度膨脹和血運(yùn)嚴(yán)重障礙表現(xiàn)，最后極易發(fā)生腸穿孔和壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥［3］。目前急診外科的治療目的為：解除腸梗阻狀態(tài)，盡快恢復(fù)腸道的連續(xù)性，盡量采取根治性手術(shù)方式切除腫瘤組織。而選擇何種急診外科方法治療和術(shù)中采取的處理措施可對(duì)患者的疾病預(yù)后情況產(chǎn)生直接的影響。

在采取灌洗和Ⅰ期吻合手術(shù)治療時(shí)，由于出現(xiàn)的吻合口瘺導(dǎo)致的患者病死率較高，故應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證，不應(yīng)忽視實(shí)際情況而強(qiáng)行追求Ⅰ期手術(shù)切除的吻合率。因此應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①可選擇沒有合并心肺等臟器嚴(yán)重合并癥，可以耐受術(shù)中麻醉和根治性手術(shù)治療的患者。②手術(shù)過程中應(yīng)盡量使得吻合口無(wú)張力，且吻合口遵循“上要空，下要通，口要正”等要求，如果手術(shù)中發(fā)現(xiàn)吻合口的張力較大，可以將脾曲及橫結(jié)腸予以松解處理。③吻合口的血運(yùn)狀態(tài)應(yīng)保持良好，對(duì)于腸梗阻狀態(tài)嚴(yán)重，腸壁呈高度擴(kuò)張、水腫等表現(xiàn)，或者患者年齡較大，動(dòng)脈粥樣硬化顯著者均不宜勉強(qiáng)采?、衿谑中g(shù)治療。而對(duì)于血壓過低過高、彌散性腹膜炎、營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重障礙和正采取免疫抑制劑治療的患者不宜在手術(shù)過程中予以灌洗處理。④術(shù)中進(jìn)行腸道灌洗時(shí)應(yīng)盡量做到滿意，操作過程中避免污染腹腔，關(guān)腹前應(yīng)將腹腔沖洗徹底。⑤吻合口主要以端端吻合為主要方式，如果兩斷端口徑相差大于2倍以上，則需要采取端側(cè)吻合處理。⑥術(shù)后需要充分予以引流處理，最好在吻合口的附近、盆腔等部位各放置1根引流管，只要沒有液體引流出則可將引流管拔除，因?yàn)橐鲿r(shí)間超過3～5d，周圍組織出現(xiàn)包裹現(xiàn)象，難以達(dá)到有效引流的作用，且引流管放置時(shí)間過長(zhǎng)還可能壓迫腸管，嚴(yán)重影響血運(yùn)狀態(tài)，引起逆行感染的現(xiàn)象發(fā)生。⑦術(shù)后應(yīng)采取有效的抗生素藥物，補(bǔ)充足量的白蛋白和血漿以消除腸壁的水腫現(xiàn)象，還需要給予完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，采取擴(kuò)肛處理以促進(jìn)患者的肛門盡早排氣、排便［4］。

急診外科手術(shù)治療左半結(jié)腸癌伴急性腸梗阻時(shí)應(yīng)根據(jù)個(gè)體化原則選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方法，手術(shù)治療過程中應(yīng)仔細(xì)行胃腸減壓、腸道灌洗及腹腔清潔和Ⅰ期行左半結(jié)腸切除吻合術(shù)。本研究結(jié)果顯示未出現(xiàn)術(shù)后吻合口瘺等并發(fā)癥，可有效避免結(jié)腸造瘺和Ⅱ期手術(shù)等，是一種安全、有效的術(shù)式。

［1］李峰，孫樹領(lǐng)，張霞 .急性梗阻性左半結(jié)腸癌38例急診手術(shù)治療分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（22）：5373－5374.

［2］王雄明，農(nóng)文偉 .左半結(jié)腸癌合并腸梗阻的急診手術(shù)體會(huì)［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，12（6）：778－779.

［3］謝旺忠，姚學(xué)清.28例結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的外科治療體會(huì)［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（7）：73－74.

［4］黃志敏 .左半結(jié)直腸癌合并急性腸梗阻外科診治體會(huì)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（31）：1030－1031.