益髓填精法在中醫(yī)腦病治療中的應(yīng)用

于 蘭，李巧瑩，張靜術(shù)

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腦病科，長春 130021)

《靈樞·海論》謂：“腦為髓之海，髓海有余，則輕勁多力，自過其度。髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛眩冒，目無所見，懈怠安臥?！闭f明腦是諸髓之海，腦髓是腦功能發(fā)揮作用的物質(zhì)基礎(chǔ)。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》謂：“腎生骨髓”，腦髓首先來源于腎精，并依賴腎精的濡養(yǎng)，腦髓亦依賴后天水谷精氣的充養(yǎng)，方能發(fā)揮其對生命活動(dòng)的調(diào)控。腦髓，借氣血津液精髓以行，借氣血津液精髓以養(yǎng)[1]。腦病病機(jī)，不外風(fēng)、火、痰、虛、瘀、毒邪等，而以精髓不足為其病機(jī)根本，故益髓填精法在中醫(yī)治療腦病中具有重要的意義。

1 在中風(fēng)病中的應(yīng)用

中風(fēng)一病，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，發(fā)病早期應(yīng)當(dāng)先以祛邪為主，到后期，證候逐漸由實(shí)轉(zhuǎn)虛，是本虛標(biāo)實(shí)而側(cè)重在本虛，上盛下虛而側(cè)重在下虛。中風(fēng)病多見于老年人，因年老腎虛精虧，腦髓失養(yǎng)，或腎陰不足，且久病體虛，精氣自衰。證見半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)不語，頭暈?zāi)垦?，腰酸耳鳴，手足心熱，心煩失眠，舌質(zhì)紅絳少苔脈細(xì)。肝腎精血虧虛，腦髓失養(yǎng)貫穿中風(fēng)病的整個(gè)病理過程，而后遺癥期尤為突出。其病機(jī)關(guān)鍵為肝腎陰虧，腦髓失養(yǎng)，是中風(fēng)病發(fā)病的基礎(chǔ)，在中風(fēng)病急性期，任由風(fēng)火痰瘀肆虐，精血號上，腦髓更虛，至恢復(fù)期標(biāo)實(shí)漸去，本虛之象漸現(xiàn)，俟后遺癥期肝腎陰虧之像更甚。正如《明醫(yī)雜著》所云“然在于體者，肝腎所居之地，肝主筋、腎主骨，肝藏血、腎藏精，精血枯槁，不能滋養(yǎng)，故筋骨偏廢而不用也”“如樹木一枝，津液不利，則此枝枯槁，被風(fēng)所害。由此觀之，實(shí)因肝腎二經(jīng)精血枯槁之所致也”?！恶T氏錦囊秘錄·卷一》所述：“中風(fēng)一癥，多由肝陰不足，腎水有虧，虛火上乘，無故卒倒，筋骨無養(yǎng)，偏枯不遂，故滋腎養(yǎng)肝，治本之至要”。所以治療上應(yīng)以填精益髓為法，更適用于中風(fēng)病后遺癥者。從臨床上看，老年中風(fēng)患者大多合并有腦萎縮，故補(bǔ)腎填精益髓之藥可有效改善腦部血流循環(huán)及增強(qiáng)腦營養(yǎng)，且可長期服用，并能防止復(fù)發(fā)[2]。代表方劑為地黃飲子及張錫純的鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。

2 在癡呆證中的應(yīng)用

癡呆一病，其病位在腦，且與心、肝、脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān)，病因多與老年腎虧，或久病耗損，腎精虧虛，或痰濁阻滯，氣血運(yùn)行不利有關(guān)，本病乃為虛實(shí)夾雜之證，虛則以腦髓不足為要，實(shí)者以痰濁、瘀血為主，二者相互影響，發(fā)為本病。王雅軒[3]認(rèn)為，癡呆病位在腦，其本在腎，人體的衰老是由腎氣虧虛所決定的，形衰神衰皆由腦衰所致。治療關(guān)鍵在于滌痰化瘀，填精益髓，使痰祛瘀消，髓海充足，則氣充血旺，腦竅得養(yǎng)，竅開神醒而病向愈。血管性癡呆繼發(fā)于中風(fēng)之后，起病相對較快但根源于長期積損故祛邪不可圖一時(shí)之快濫用克伐之品，而應(yīng)該注意補(bǔ)肝腎、益腦髓[4]。韓桂華等[5]采用滌痰化瘀，填精益髓法對30例腦血管性癡呆患者進(jìn)行了臨床觀察，總有效率為60.71%，治療組明顯優(yōu)于對照組。王彥華[6]應(yīng)用益髓增智湯治療60例血管性癡呆的患者，經(jīng)治療4周后，患者在智力障礙程度、肢體功能、中醫(yī)證候等療效方面觀察到明顯改變,治療組總有效率為90%。王永炎院士將血管性癡呆分為3期，提倡分期辨證及綜合治療，平臺期治以補(bǔ)虛通絡(luò)祛痰之法，提倡通補(bǔ)兼施；波動(dòng)期治以化痰清熱通絡(luò)熄風(fēng)之法，強(qiáng)調(diào)以通為主；下滑期治以疏散諸邪、條暢氣機(jī)、降濁解毒、醒神開竅為主[7]。在平臺期運(yùn)用補(bǔ)肝益腎、填精益髓、活血化痰的藥物，能夠阻止病情發(fā)展，從而達(dá)到延緩腦功能衰退的作用。但在短時(shí)間內(nèi)服藥治療大多難以顯效，還需通過調(diào)節(jié)飲食，調(diào)理情志，針灸治療或氣功療法及加強(qiáng)心理保健，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以利于本病的康復(fù)。

3 在顫證中的應(yīng)用

顫證，中醫(yī)亦稱“顫震”“顫振”“振掉”，大多發(fā)于中老年，肝腎虧虛，髓海不足是其發(fā)病本源。本病病位在腦，與腦髓有關(guān)，以腎為根，脾為本，肝為標(biāo)。王肯堂于《論治準(zhǔn)繩·雜病》中就已指出這一點(diǎn)：“壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多”。顫證的病因病機(jī)關(guān)鍵在于年邁肝腎虧虛，髓海不足，氣虛痰結(jié)，血瘀動(dòng)風(fēng)而致。故治以填精補(bǔ)髓以熄風(fēng)止痙，健脾益氣以化瘀散結(jié)為其大法[8]。李種泰等[9]采用的滋補(bǔ)肝腎填精益髓法治療帕金森病，經(jīng)治療前后Webster積分證實(shí)有較好的療效，但能否替代西藥及遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步觀察。益髓填精亦可貫徹于針灸治療中，頭針舞蹈震顫控制區(qū)主治舞蹈病、震顫麻痹、震顫麻痹綜合征，選之益髓填精、消顫通絡(luò)之效。百會、四神聰居于巔頂之上，開竅通絡(luò)止顫，又補(bǔ)下元虛損，疏瀉肝風(fēng)；風(fēng)池、風(fēng)府為治風(fēng)要穴，為督脈與陽維脈交會穴，可清瀉內(nèi)風(fēng)；足三里健脾益氣，扶正培元；陽陵泉為筋會，主治筋病，舒筋活絡(luò)，能解全身之顫動(dòng)，絕骨為髓會，益精填髓，補(bǔ)腎壯骨，平肝熄風(fēng)；外關(guān)熄風(fēng)活絡(luò)除顫；太沖、太溪為肝經(jīng)腎經(jīng)之原穴，育陰潛陽，熄風(fēng)止痙。諸穴合用共奏滋補(bǔ)肝腎，填精益髓，化痰熄風(fēng)，開竅止顫作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[10-11]發(fā)現(xiàn)，滋補(bǔ)肝腎、通絡(luò)解毒中藥具有清除自由基，抑制過氧化脂質(zhì)反應(yīng)，提高機(jī)體抗氧化能力的作用。

4 在痿證中的應(yīng)用

痿證的病機(jī)之本在于腎精虧損，督脈空虛，標(biāo)為絡(luò)脈瘀阻、失于榮養(yǎng)。腎精虧損，督脈空虛，四肢肌肉百骸失于溫煦濡養(yǎng)則表現(xiàn)為肌肉萎縮無力；督陽匱乏，溫煦推動(dòng)無力，氣血運(yùn)行不暢，絡(luò)脈瘀阻。故治療當(dāng)填精益髓充養(yǎng)督脈以治其本，養(yǎng)血活血通絡(luò)以治其標(biāo)。格林-巴利綜合征是臨床常見的難治性疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“痿證”范疇。中醫(yī)學(xué)對痿病的治療仍沿用“治痿獨(dú)取陽明”的古訓(xùn)治療，但臨床療效無突破，故此理論并不適用于各種類型痿證。趙建軍教授[12]以腦髓理論為指導(dǎo)，創(chuàng)新性地提出益髓通經(jīng)治療方法，用之于GBS的臨床治療,療效顯著。闡明益髓通經(jīng)法治療格林-巴利綜合征的效應(yīng)機(jī)制和作用靶點(diǎn)，奠定益髓通經(jīng)法的理論基礎(chǔ)。進(jìn)一步研究將向其他痿病放散，使益髓通經(jīng)法更好的應(yīng)用于重癥肌無力、脊髓炎等痿病患者。多發(fā)性硬化亦屬于中醫(yī)痿病范疇，多發(fā)性硬化的病因病機(jī)，以髓?？仗摓榘l(fā)病之本，毒邪為誘發(fā)本病之因。《素問·五脈生成篇》說：“諸髓者，皆屬于腦”“腦為髓之?！?。髓?？仗?，易感外邪，外邪以六淫之邪為主，而六淫之邪毒以濕毒為著，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，化生邪毒，毒邪阻礙氣機(jī)，耗氣傷津，精血上充腦髓之道受阻，髓海更虛而發(fā)病，本病腦髓空虛為本，邪毒侵襲為標(biāo)，髓虛毒損而發(fā)病。在腦髓理論為指導(dǎo)，益髓填精，通絡(luò)解毒法治療多發(fā)性硬化。[13]

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[2]錢成勇.早期多元化中風(fēng)中醫(yī)康復(fù)治療心得[J].醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊,2007(12):64-65.

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[4]武煦峰.“填精通竅湯”治療血管性癡呆32例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2012,42(2)：30.

[5]韓桂華,常明華.滌痰化瘀填精益髓法治療血管性癡呆療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2005,32(1):45.

[6]王彥華.益髓增智湯治療血管性癡呆[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,28(10):118.

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[13]王殿華.龜鹿益髓膠囊配合針灸治療脊髓空洞癥60例[J].中醫(yī)雜志,2007,48(6):530.