逍遙散加減方治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床觀察

趙愛麗 祁曉君 趙平

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是臨床最常見的視網(wǎng)膜血管病，也是致盲眼病之一［1］。在中醫(yī)眼科屬于“暴盲”、“視瞻昏渺”的范疇。目前臨床尚無具有肯定療效的藥物。我們應(yīng)用逍遙散加減治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞并與常規(guī)治療對比，觀察逍遙散加減對視網(wǎng)膜靜脈阻塞的治療作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2012年6月眼科門診就診的視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞患者47例，均為單眼發(fā)病，其中男14例，女33例;年齡46～76歲，平均年齡54.4歲;其中伴高血壓18例。就診時間:均為發(fā)病30 d內(nèi)就診患者。常規(guī)眼底熒光血管造影檢查。隨機分為常規(guī)治療組20例和逍遙散治療組27例。所選擇病例均無其他眼底病變、發(fā)病后未經(jīng)激光治療及無糖尿病的視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者。2組一般資料具有均衡性。

1.2 方法 常規(guī)治療組采用維生素類、改善微循環(huán)及必要時激素藥物口服。逍遙散治療組在此基礎(chǔ)上給與中藥逍遙散加減:當(dāng)歸 15 g，白術(shù)10 g，柴胡10 g，茯苓10 g，甘草10 g，白芍藥10 g，赤芍藥10 g，生地15 g。發(fā)病時間較短或出血較多者，加丹皮10 g，白茅根30 g;血壓高者加夏枯草30 g，決明子10 g;黃斑水中較明顯者，加白茅根30 g，紫草10 g，茺蔚子10 g。伴有高血壓對癥給藥。2組治療觀察時間60～90 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考國家中醫(yī)藥管理局1994年實施的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》［2］，療效判定標(biāo)準(zhǔn):治愈:視網(wǎng)膜出血基本吸收，眼底熒光素血管造影示靜脈管壁無滲漏，視力恢復(fù)(1.0以上或發(fā)病前視力);好轉(zhuǎn):視網(wǎng)膜出血部份吸收，熒光素眼底血管造影示滲漏減少，視力有好轉(zhuǎn)(視力提高1～3行);未愈:視網(wǎng)膜出血未吸收，眼底血管熒光造影視網(wǎng)膜靜脈無改善?；虬l(fā)生黃斑囊樣水腫或出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管等并發(fā)癥。視力無變化或下降。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是繼糖尿病視網(wǎng)膜病變之后的第二常見視網(wǎng)膜血管病，視力易于受損甚至因并發(fā)癥如繼發(fā)黃斑囊樣變性、新生血管性青光眼而致盲。視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病因復(fù)雜，發(fā)病機制尚不明了。各種原因所致的血管內(nèi)皮損害、血液流變學(xué)、血液動力學(xué)的改變，以及眼壓高和眼局部受壓等多種因素均可致視網(wǎng)膜靜脈阻塞。此病多發(fā)老年人，與心腦血管病、高血壓、全身動脈硬化及糖尿病等因素密切相關(guān)。其中高血壓、動脈硬化患者視網(wǎng)膜靜脈阻塞發(fā)生率高達57% ～67%［3］。高血壓、動脈硬化時管壁增厚，管腔變窄，靜脈管壁內(nèi)皮細胞增生，血流變慢，血液內(nèi)血小板、紅細胞和纖維蛋白沉積而發(fā)生靜脈阻塞。50歲以下患病多與血管炎癥及血液流變學(xué)有關(guān)。

組別 治愈 好轉(zhuǎn) 未愈 有效率逍遙散治療組(n=27) 14(51.8) 11(40.7) 2(7.4) 92.5*常規(guī)治療組(n=20) 6(30.0) 6(30.0) 8(40.0)60.0

視網(wǎng)膜靜脈阻塞臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的不同程度的視力下降。眼底可見視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴張，沿阻塞血管分布區(qū)視網(wǎng)膜呈火焰狀出血，伴有不同程度的視網(wǎng)膜水腫及棉絨斑。黃斑持續(xù)缺血導(dǎo)致黃斑水腫，黃白色星芒狀硬性滲出。視力明顯下降。嚴(yán)重者致玻璃體積血［1，3］。目前，西醫(yī)對視網(wǎng)膜靜脈阻塞的藥物治療包括使用抗凝劑、溶栓藥物、糖皮質(zhì)激素等，但這些藥物的確切臨床療效仍不能確定。新近的視神經(jīng)放射狀切開術(shù)、視網(wǎng)膜動靜脈鞘切開術(shù)等手術(shù)療法對視網(wǎng)膜靜脈阻塞的治療效果、治療前景仍需要進一步的評價。視網(wǎng)膜激光光凝可以減輕視網(wǎng)膜的水腫及避免視網(wǎng)膜新生血管的產(chǎn)生，是防止視網(wǎng)膜靜脈阻塞并發(fā)癥的重要手段。此外，玻璃體腔注射血管內(nèi)皮生長因子，也是目前治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的新手段［4］。但早期的治療仍以藥物治療為主。

本病在中醫(yī)眼科稱為“暴盲”。是由于精血不足加之七情、飲食、勞累等因素引起氣滯血瘀或氣血逆亂，上壅竅道使目絡(luò)阻塞所致。傅仁宇在其所著眼科專著《審視瑤函》中將逍遙散加減最早用于治療暴盲，通過理氣疏肝，散瘀止血，達到促使氣血通暢，瘀血消散，血脈通利，從而恢復(fù)眼部正常血液循環(huán)，恢復(fù)正常視功能的目的。方中柴胡疏肝解郁;當(dāng)歸、白芍補血柔肝;白術(shù)、茯苓、甘草健脾和中;在此基礎(chǔ)之上，加入赤芍以活血化瘀，生地以涼血止血，使肝氣順暢，減少出血并使淤血消散。發(fā)病時間較短者，加用丹皮、白茅根以清熱涼血;血壓高者加夏枯草、決明子以清肝明目;黃斑水腫較明顯者，加白茅根、紫草、茺蔚子以利水祛瘀，消除水腫。逍遙散治療組療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，其總有效率達92%。表明逍遙散加減具有減少靜脈充血，改善視網(wǎng)膜血管的滲漏，促進滲出物和出血的吸收，明顯調(diào)節(jié)視網(wǎng)膜的血液循環(huán)，促進受損視網(wǎng)膜的功能恢復(fù)。因此，視網(wǎng)膜靜脈阻塞在傳統(tǒng)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給與中藥逍遙散加減，提高了治療效果且不良反應(yīng)少，易于基層醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。

1 劉家琦，李風(fēng)鳴主編.實用眼科學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.109.

2 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社，1994.111.

3 葛堅主編.眼科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社出版，2011.720.

4 嚴(yán)密，廖菊生.視網(wǎng)膜靜脈阻塞認(rèn)識和治療方法的爭議.中華眼底病雜志，2007，23:155-158.