經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價(jià)值

梁旭霞 鄔華

經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)(transcatheter arterial embolization，TAE)是指在X線電視透視的幫助下將某種物質(zhì)通過導(dǎo)管注入到血管內(nèi)而使之形成阻塞以達(dá)到止血、阻斷腫瘤血供與治療某些血管疾病的目的的一項(xiàng)技術(shù)，常被稱為栓塞療法。其栓塞物質(zhì)或栓塞劑一般可分為:海綿狀栓塞物質(zhì)、液態(tài)栓塞物質(zhì)、大型栓塞物質(zhì)、微小栓塞物質(zhì)。TAE主要用于難治性出血治療:一般用于剖宮產(chǎn)術(shù)后反復(fù)大出血、中孕中央型前置胎盤引產(chǎn)、死胎合并中央型前置胎盤、產(chǎn)后局部胎盤植入不能剝離等。在當(dāng)前醫(yī)護(hù)條件作用之下，大部分產(chǎn)后出血患者在保守治療方式的作用之下得以治愈，但仍有部分難治性產(chǎn)后出血患者因保守治療的無效而最終選擇切除子宮，挽救生命，給身心帶來了極大的痛苦與壓力［1］。對15例患者采用TAE技術(shù)，取得較好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2006年1月至2008年12月與2009年1月至2011年12月收治的難治性產(chǎn)后出血患者各15例，共30例，年齡21～46歲，平均年齡(27±5)歲。隨機(jī)分為治療組和對照組，每組15例。2組患者年齡、病史等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組:患者采取TAE方式進(jìn)行臨床治療。難治性產(chǎn)后出血患者在休克狀態(tài)下需要同時(shí)展開休克糾正以及股動(dòng)脈置管動(dòng)作［2］。采用Seldinger’s法，在局麻下由一側(cè)腹股溝動(dòng)脈導(dǎo)入，在DSA機(jī)器的監(jiān)視下選擇一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈插管，置入5F導(dǎo)管鞘，沿導(dǎo)絲引入5F-羅伯特導(dǎo)管分別至雙側(cè)子宮動(dòng)脈，用碘比醇造影，再選擇插入髂內(nèi)動(dòng)脈臟支或子宮動(dòng)脈，注入制好的明膠海綿顆?；蛩槠?，對出血的血管進(jìn)行栓塞，然后再次造影［3］，大部分子宮動(dòng)脈未見顯影，栓塞成功，在TAE中加用MTX(甲氨喋呤)100 mg［4，5］，維持血容量。對照組:患者采用止血藥物、促進(jìn)宮縮、激素調(diào)節(jié)、清宮術(shù)數(shù)等保守治療方式進(jìn)行治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組的止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出血量和住院時(shí)間明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較n=15，±s

表1 2組療效比較n=15，±s

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2.2 感染率比較 治療組1例患者中央性前置胎盤引產(chǎn)栓塞后，引產(chǎn)過程中出現(xiàn)大量陰道流血，栓塞失敗行子宮切除術(shù)，1例患者考慮為切口感染，感染率為6.67%，成功率為93.3%。對照組3例患者止血后再次出現(xiàn)大量陰道流血，考慮為切口感染，感染率為20.0%，成功率為80.0%，3例保守治療失敗，因陰道大出血行子宮切除術(shù)。2組感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組平均有效止血次數(shù)為(1±1)次，對照組為(3±1)次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

TAE是在X線的輔助之下將導(dǎo)管順利引入出血?jiǎng)用}之中并進(jìn)行造影、栓塞等行為的［6］。醫(yī)護(hù)人員可以在手術(shù)過程當(dāng)中清晰且直觀的了解患者的具體出血位置與程度，進(jìn)而確保臨床治療的針對性［7］。與此同時(shí)，在明膠海綿顆粒的栓塞之下，患者子宮體無法經(jīng)由其他血源獲取血供，子宮血管內(nèi)部的動(dòng)脈壓參數(shù)及血流量指標(biāo)均能夠得到有效降低，出血?jiǎng)用}血栓的形成時(shí)間更快，子宮創(chuàng)面的修復(fù)也更為及時(shí)［8］。結(jié)果表明:在TAE的作用下，治療組平均有效止血次數(shù)、止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及出血量較對照組低，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，應(yīng)用TAE治療難治性產(chǎn)后出血具有止血迅速、降低子宮切除率、保留生育功能、并發(fā)癥少，療效顯著的優(yōu)勢，值得推廣。

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