從藥占比看醫(yī)院管理成效

周 楓，傅全威

(沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)保辦，沈陽(yáng) 110840)

藥占比是指藥品收入在醫(yī)院醫(yī)療收入中所占的比例［1］，是關(guān)系到患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)和醫(yī)院管理成效的風(fēng)向標(biāo)，是衡量醫(yī)院綜合管理能力的重要指標(biāo)。國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》中明確規(guī)定三級(jí)醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療總收入比例≤45%［2］，均是為了遏制藥占比的過(guò)快攀升。醫(yī)院在這方面也積極采取措施，并取得了很好的效果，藥占比由2007年的52.86%下降至2012年的34.73%。

1 資料

數(shù)據(jù)資料來(lái)源于醫(yī)院醫(yī)保輔助系統(tǒng)。搜集整理本院2007—2012年市基本醫(yī)療保險(xiǎn)收容、醫(yī)療總收入、藥品收入等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比、匯總分析。

藥占比=藥品收入/醫(yī)療總收入。

表1 2007—2012年市醫(yī)保住院患者藥占比情況

2 主要措施

2.1 簽訂藥品預(yù)期目標(biāo) 落實(shí)責(zé)任 2008年，醫(yī)院在對(duì)前2年科室數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的基礎(chǔ)上，制訂各科室年度藥品比例預(yù)期目標(biāo)，與科室主任簽訂目標(biāo)責(zé)任值，每年修訂一次。將臨床用藥納入質(zhì)量管理體系，對(duì)不合理用藥現(xiàn)象、排名在前列藥品、責(zé)任人等情況，一經(jīng)核實(shí)，將利用多種形式進(jìn)行公示，并在醫(yī)院質(zhì)量分析會(huì)、院周會(huì)、院領(lǐng)導(dǎo)查房中點(diǎn)名批評(píng)，同時(shí)依據(jù)醫(yī)院管理細(xì)則進(jìn)行處罰。

2.2 公示與獎(jiǎng)懲相結(jié)合 完善制度 依據(jù)《處方管理辦法》等法規(guī)，相繼制定、出臺(tái)了醫(yī)院與之相配套的規(guī)章制度。制定醫(yī)院《處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施規(guī)范》《抗菌藥物分級(jí)使用管理制度》《醫(yī)院藥品采購(gòu)制度》《合理用藥制度總則》《醫(yī)保藥品使用管理規(guī)定》《醫(yī)保醫(yī)師管理辦法》《醫(yī)院績(jī)效考核方案》等，提出“五個(gè)環(huán)節(jié)抓質(zhì)量”［3］。適時(shí)修訂醫(yī)院醫(yī)保管理獎(jiǎng)懲細(xì)則，與年度醫(yī)保管理掛鉤。每月統(tǒng)計(jì)出院患者藥占比，定期通報(bào)科室目標(biāo)完成情況，年底依據(jù)目標(biāo)完成情況給予獎(jiǎng)懲。

2.3 實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)和抗菌藥物分級(jí)管理 加強(qiáng)監(jiān)控針對(duì)門(mén)診處方及住院患者醫(yī)囑，每月抽取固定量的處方及病歷，從10個(gè)方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。定期將藥物使用頻次排名及醫(yī)師藥物使用金額排名前10位者公示。

2.4 對(duì)藥品實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 超常預(yù)警 藥劑科每周對(duì)全院藥品消耗高的少部分藥品、日床藥費(fèi)高的少部分醫(yī)師以及少部分患者進(jìn)行監(jiān)控，報(bào)送院領(lǐng)導(dǎo)、抄送相關(guān)臨床科主任，對(duì)超常使用情況及時(shí)反饋、干預(yù)，最大限度地預(yù)防和控制藥物的不合理使用。

2.5 重癥及大額病歷檢查制 強(qiáng)化監(jiān)督 每月醫(yī)保辦組織專家對(duì)藥占比超高及醫(yī)療費(fèi)用巨大的病歷進(jìn)行審議，要求科室限時(shí)提出反饋意見(jiàn)。

2.6 利用新編碼藥品庫(kù)管理系統(tǒng) 雙重監(jiān)管 2011年8月，市醫(yī)保新編碼藥品庫(kù)管理系統(tǒng)啟用［4］。該系統(tǒng)是市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付藥品費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)，收錄了全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的所有藥品，采用準(zhǔn)入制管理，庫(kù)內(nèi)所有藥品均有國(guó)家批準(zhǔn)文號(hào)，確保了藥品的合法性和安全性;同時(shí)可實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品使用的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，即通過(guò)該編碼藥品庫(kù)系統(tǒng)可以“鎖定目標(biāo)”，尤其是對(duì)使用數(shù)量或金額等有異常變化藥品的監(jiān)管實(shí)現(xiàn)了信息的可視化、實(shí)時(shí)化，這種管理使醫(yī)保醫(yī)師的用藥信息同時(shí)置于監(jiān)管之中，從而提高醫(yī)師對(duì)臨床合理用藥行為的約束力。醫(yī)保局每半年對(duì)全市藥品使用量大及醫(yī)保醫(yī)師使用藥品金額排名前50位進(jìn)行公示。

2.7 建立醫(yī)保管理綜合評(píng)價(jià)指標(biāo) 健全體系 設(shè)立收容量、平均住院日、總收入、次均費(fèi)用、人均超支、藥占比、重患比例、自付比例8個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)［5］。每月對(duì)全院各科室進(jìn)行排名，并在院內(nèi)網(wǎng)和醫(yī)保月報(bào)上公示。評(píng)價(jià)結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績(jī)效考核和年度考核指標(biāo)。

3 主要成效

經(jīng)過(guò)全院醫(yī)務(wù)人員幾年的不懈努力，取得明顯的成效，藥占比持續(xù)下降，醫(yī)療收入和收容卻分別以平均19.68%和20.37%的速度增長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益雙豐收。為此，醫(yī)院的做法多次受到上級(jí)部門(mén)的贊譽(yù)，其管理經(jīng)驗(yàn)也在全國(guó)、全軍的管理工作會(huì)議上交流。

3.1 收入結(jié)構(gòu)更加合理 表1可見(jiàn)，醫(yī)院的藥占比在總收入和患者收容持續(xù)增加的情況下，總體呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，當(dāng)年即收到明顯成效，由2007年的52.86%下降至2008年的42.38%，下降10個(gè)百分點(diǎn);到2012年底，醫(yī)院藥占比已由采取措施前的 52.86%降至34.73%，抗生素使用率降15%以下。

3.2 藥品及醫(yī)師排序改變 原來(lái)固定的藥品“三素一湯”排序發(fā)生了根本性的改變，每月均有不同;而依據(jù)市醫(yī)保局公布藥品及醫(yī)保醫(yī)師使用藥品情況，醫(yī)院查找出問(wèn)題存在的癥結(jié)并積極進(jìn)行整改，全市再次排名前50已無(wú)本院醫(yī)師。

3.3 主動(dòng)約束和管理成為自覺(jué) 綜合管理正在顯現(xiàn)出其效果的延展性和持續(xù)性，關(guān)注公示信息及主動(dòng)查詢藥占比等指標(biāo)信息成為全院醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)行為;對(duì)一些涉及有爭(zhēng)議的事項(xiàng)，大家會(huì)積極討論，直到問(wèn)題清晰明了。抽檢病歷中不合理用藥比例由8.3%降至5.4%［5］。

總之，控制藥占比是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的系統(tǒng)工程，不是某個(gè)部門(mén)或某個(gè)人的事，也不是一個(gè)規(guī)定就可以解決的，是醫(yī)院綜合管理能力的體現(xiàn)，需要醫(yī)院多策并舉、持續(xù)不斷改進(jìn)和完善，才能達(dá)到有效控制藥占比、提升合理用藥水平的目的，并取得成效。

［1］ 嚴(yán)忠文.行政干預(yù)控制藥占比的的實(shí)踐與體會(huì)［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，31(6):830－831.

［2］ 衛(wèi)生部.醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(2008年版)［M］.北京:中國(guó)法制出版社，2008:56－57.

［3］ 孟威宏，車(chē)兆暢.把握五個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié) 抓實(shí)醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(12):1153－1155.

［4］ 傅全威，韓春麗，馬 凝，等.“醫(yī)保新編碼藥品庫(kù)”的臨床效應(yīng)［J］.中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2011，2(10):58－60.

［5］ 傅全威，趙 昕，周 楓，等.醫(yī)療與醫(yī)保質(zhì)量同步提高的實(shí)現(xiàn)路徑［J］.中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2012，3(6):53－55.