補(bǔ)腎祛瘀針刺法治療腰肌勞損臨床療效評(píng)價(jià)

周仲瑜，盧 莎

(1．湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢430061;2．湖北中醫(yī)藥大學(xué)黃家湖醫(yī)院，湖北武漢430065)

腰肌勞損是臨床常見病、多發(fā)病，以腰痛纏綿難愈、腰部活動(dòng)受限、反復(fù)發(fā)作、遇陰雨天或勞累加重、得休息減輕為特征。調(diào)查表明，絕大多數(shù)人一生當(dāng)中都會(huì)出現(xiàn)不同程度的腰痛。湖北省中醫(yī)院李家康教授認(rèn)為腎虛脈絡(luò)瘀阻為腰肌勞損的主要病機(jī)之一，并應(yīng)用補(bǔ)腎祛瘀法針刺法治療腰肌勞損。本研究觀察了補(bǔ)腎祛瘀針刺法治療腰肌勞損在患者癥狀和體征方面改善情況，全面評(píng)價(jià)本法的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

60例患者均為2010年7月～2011年6月湖北省中醫(yī)院針灸科門診和住院患者，符合慢性腰肌勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照病人就診順序排序，查隨機(jī)數(shù)字表，將患者分為觀察組(補(bǔ)腎祛瘀針刺組)和對(duì)照組(常規(guī)針刺組)。兩組患者基本情況年齡分布、病程長(zhǎng)短均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異(P＞0．05)，表明兩組資料具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年衛(wèi)生部頒布的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)骨傷科病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定:①腰部酸痛或脹痛，體息時(shí)減輕，勞累時(shí)加重;適當(dāng)活動(dòng)和經(jīng)常改變體位時(shí)減輕，長(zhǎng)久彎腰和在不良工作環(huán)境時(shí)加重。②晨間痛，輕者晨起時(shí)腰酸、腰痛明顯，經(jīng)活動(dòng)后緩解，數(shù)小時(shí)后癥狀顯著減輕;重者往往在凌晨時(shí)被痛醒，然后不能入睡，起床活動(dòng)后稍有緩解。③體格檢查時(shí)，壓痛主要位于L2～L4棘突水平之間的腰肌部位，髂棘和骶骨背面骶棘肌附著處也可有壓痛，腰部運(yùn)動(dòng)功能有一定障礙，腰部耐力試驗(yàn)時(shí)間在1 min以下;X線檢查多無異常發(fā)現(xiàn)，但可排除骨疾病。④需與腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥相鑒別，必要時(shí)予腰椎CT或MRI檢查。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①完全符合腰肌勞損診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡30～65歲;③愿意配合且能夠完成實(shí)驗(yàn)者。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②不能完成實(shí)驗(yàn)者，包括不能堅(jiān)持治療治療，影響資料收集和評(píng)定療效者;③先天性畸形病變(如腰椎骶化、骶椎腰化、隱性骶椎裂等);④患有結(jié)核、腫瘤、骨折等病;⑤合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官的器質(zhì)性疾病以及糖尿病、癲癇、精神疾病。

2 治療方法

2．1 觀察組(補(bǔ)腎祛瘀針刺組)

根據(jù)湖北省中醫(yī)院李家康教授治療腰肌勞損的臨床經(jīng)驗(yàn)，取穴:腎俞、太溪、陰谷、大腸俞、懸鐘、委中、膈俞、血海、合谷。操作方法:腎俞、太溪、陰谷、懸鐘均雙側(cè)取穴，采用補(bǔ)法，將所取穴位的進(jìn)針深度大致分為淺、中、深三層(天、人、地三部)。常規(guī)消毒后，選用蘇州環(huán)球針灸醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的0．35 mm×60 mm的一次性無菌針灸針，進(jìn)針時(shí)，醫(yī)者采用爪切進(jìn)針法，調(diào)整患者呼吸，隨其呼氣時(shí)將針刺入淺層，得氣后重插輕提連續(xù)重復(fù)9次;再將針刺入中層，重插輕提連續(xù)重復(fù)9次，其后將針刺入深部重插輕提連續(xù)重復(fù)9次。此時(shí)如果針下產(chǎn)生熱感，少待片刻。隨病人吸氣時(shí)將針1次提到淺層，此為一度。如針下未產(chǎn)生熱感可隨病人呼氣時(shí)再施前法，一般不超過3遍。手法操作完畢后，留針15～20 min，待針下松弛時(shí)，候病人吸氣時(shí)將針快速拔出，急按針孔，留針期間每10 min行針1次。血海、膈俞、委中雙側(cè)取穴點(diǎn)刺放血用瀉法，合谷、大腸俞用平補(bǔ)平瀉，留針30 min后取針。

2．2 對(duì)照組(普通針刺組)

參照新世紀(jì)規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》［1］中《腰痛》進(jìn)行取穴。取穴:腎俞、大腸俞、委中、腰陽關(guān)、阿是穴。操作方法:選好穴位(其中腎俞、大腸俞、委中均雙側(cè)取穴)，常規(guī)消毒，安定患者情緒，調(diào)整患者呼吸，用爪切進(jìn)針法進(jìn)針，提插捻轉(zhuǎn)運(yùn)針，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30 min。

兩組治療療程均每日針刺1次，6次為一療程，療程間間隔1天，連續(xù)治療4個(gè)療程后評(píng)定療效。

3 療效觀察

3．1 觀察指標(biāo)

主要觀察臨床癥狀積分(包括疼痛性質(zhì)評(píng)分、疼痛改善情況評(píng)分)、臨床體征積分，具體見表1～表3。

表1 疼痛性質(zhì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

表2 疼痛改善情況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

3．2 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部《中藥新藥治療腰痛的臨床研究指導(dǎo)原則》制定。臨床痊愈:腰痛基本消失，證候療效指數(shù)≥90%;顯效:腰痛明顯改善，證候療效指數(shù)≥60%，＜90%;有效:腰痛有所改善，證候療效指數(shù)≥30%，＜60%;無效:腰痛無明顯改善，證候療效指數(shù)＜30%。證候療效指數(shù)=(治療前證候積分和－治療后證候積分和)/治療前證候積分和×100%。

3．3 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)方法

表3 臨床體征積分

3．4 治療結(jié)果

3．4．1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 見表4。由表4可見，治療前觀察組和對(duì)照組臨床癥狀積分比較，無顯著性差異(P＞0．05)。治療后兩組患者臨床癥狀積分均明顯降低，但觀察組降低更顯著(P＜0．01)，與對(duì)照組比較，有顯著性差異(P＜0．05)，表明補(bǔ)腎祛瘀針刺組在患者臨床癥狀改善情況方面優(yōu)于對(duì)照組。

表4 兩組治療前后臨床癥狀積分比較(分，±s)

表4 兩組治療前后臨床癥狀積分比較(分，±s)

注:與治療前比較，*P ＜0．05，＊＊P ＜0．01;與對(duì)照組比較．#P ＜0.05，##P ＜0．01。

治療前 治療后觀察組 30 10．21 ±2．87 3．47 ±1．44＊＊#組別 n對(duì)照組 30 10．45 ±2．21 5．35 ±1．69＊＊

3．4．2 兩組治療前后臨床體征積分比較 見表5。

表5 兩組治療前后臨床體征積分比較(分，±s)

表5 兩組治療前后臨床體征積分比較(分，±s)

注:與治療前比較，*P ＜0．05，＊＊P ＜0．01;與對(duì)照組比較，#P ＜0.05，##P ＜0．01。

治療前 治療后觀察組 30 8．21 ±2．87 3．47 ±1．44＊＊#組別 n對(duì)照組 30 8．45 ±3．21 4．35 ±1．69＊＊

由表5可見，治療前觀察組和對(duì)照組臨床體征積分比較，無顯著性差異(P＞0．05)。治療后兩組患者臨床體征積分均明顯降低，但觀察組降低更顯著(P＜0．01)，與對(duì)照組比較，有顯著性差異(P＜0．05)，表明補(bǔ)腎祛瘀針刺組在患者臨床體征改善情況方面優(yōu)于對(duì)照組。

3．4．3 兩組治療后療效比較 見表6。

表6 兩組臨床療效比較 例(%)

由表6可見，觀察組治愈率為43．3%，愈顯率為76．7%，總有效率為100%;對(duì)照組治愈率為23．3%，愈顯率為46．6%，總有效率為93．3%。兩組愈顯率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有顯著性差異(P＜0．05);觀察組治愈率及總有效例數(shù)多于對(duì)照組，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異(P＞0．05)。表明補(bǔ)腎祛瘀針刺法治療腰肌勞損的愈顯率明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

腰肌勞損表現(xiàn)為腰痛隱隱，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，纏綿未愈，屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇，又稱“腰脽痛”、“腰背痛”、“腰尻痛”、“痹癥”、“腰腿痛”、“腰痹”、“腎著”、“腿股風(fēng)”等。腰肌勞損的發(fā)生，外因?yàn)轱L(fēng)、寒、濕、熱及跌仆挫傷等，內(nèi)因主要是稟賦不足，腎主骨生髓，腰為腎之府，腎虧腰府失養(yǎng)，故腰痛證與腎關(guān)系最為密切。腎氣為生命的原動(dòng)力，腎氣可激發(fā)和推動(dòng)血液的循環(huán)，促進(jìn)瘀血的消散，腎氣不足則推動(dòng)無力，氣血瘀滯，且“久病及腎”、“久病入絡(luò)”、“久病多瘀”，即對(duì)久病條件下腎虛與脈絡(luò)瘀阻的內(nèi)在聯(lián)系作了高度概括，故李家康教授認(rèn)為腎虛脈絡(luò)瘀阻為腰肌勞損的主要病機(jī)之一。《素問·陰陽應(yīng)象大論》篇云:“治病必求于本”，根據(jù)本病“腎虛血瘀”的病機(jī)，依據(jù)“損有余而益不足”的原則，擬定“補(bǔ)腎祛瘀”為本病的基本治療原則，旨在通過補(bǔ)腎祛瘀使虛得補(bǔ)、瘀得祛、筋骨得養(yǎng)、氣旺血生、血行氣行，以達(dá)治療腰痛病(腰肌勞損)的目的。同時(shí)補(bǔ)腎祛瘀針法及取穴是導(dǎo)師李家康教授多年臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，在臨床運(yùn)用過程中，治愈了大量腰痛患者，臨床療效顯著。其中孫晶晶［2］觀察補(bǔ)腎祛瘀法治療腰椎間盤突出癥患者，可顯著緩解疼痛，改善患者臨床癥狀和生活、工作能力，有效縮短療程。

補(bǔ)腎祛瘀針刺法取穴中腎俞、大腸俞為背俞穴，腎俞為腎臟經(jīng)氣輸注之處，可以治療腎虛腰痛，配合大腸俞，可直接刺激腰4～腰5神經(jīng)根后支，有效降低周圍神經(jīng)的興奮性，減輕神經(jīng)根張力，從而有效改善患者臨床癥狀。太溪穴為足少陰腎經(jīng)的輸穴、原穴，乃人身元?dú)饩奂帲哂凶棠I陰、壯腎陽、補(bǔ)腎氣等功能，為治療腎虛之要穴，針刺可以達(dá)到補(bǔ)益腎陰、理氣止痛的作用。懸鐘穴為足少陽脈氣聚注之處，又為八會(huì)之髓會(huì)。委中為足太陽膀胱經(jīng)之合穴，《四總穴歌》云:“腰背委中求”，能疏通足太陽膀胱經(jīng)之經(jīng)氣。膈俞為八會(huì)穴之一的“血會(huì)”，其活血化瘀作用尤為突出［3］。血海穴為足太陰脾經(jīng)要穴之一，主要功效有益氣統(tǒng)血、養(yǎng)血行血;涼血熄風(fēng)、調(diào)經(jīng)止血;通經(jīng)活絡(luò)、祛瘀止痛。膈俞配血海能治療多種由血瘀引起的病證，能有效降低血粘度，改善血液循環(huán)，現(xiàn)代研究證實(shí)了血海穴善治血證［4］。合谷穴是手陽明大腸經(jīng)的原穴，陽明經(jīng)多氣多血，氣為血帥，氣行則血行，合谷穴鎮(zhèn)痛作用顯著?，F(xiàn)代研究表明［5－6］針刺合谷穴可促進(jìn)阿片肽的釋放，激活下丘腦－垂體活動(dòng)，抑制疼痛的感受和情緒反應(yīng)，加強(qiáng)機(jī)體對(duì)疼痛的抵抗力和耐受力。綜上所述，上述諸穴配伍是針對(duì)腰肌勞損的主要病機(jī)“腎虛血瘀”，從而能夠迅速達(dá)到虛得補(bǔ)、瘀得祛、筋骨得養(yǎng)、氣旺血生、血行氣行、通則不痛的作用。而對(duì)照組在選穴上，主要以補(bǔ)腎及局部腧穴為主，缺少活血祛瘀的作用，而腰肌勞損常遷延不愈，“久病必瘀，不痛則通”，因此在改善臨床癥狀和體征方面不及補(bǔ)腎祛瘀針刺組。

本研究是繼承和總結(jié)名老中醫(yī)李家康教授補(bǔ)腎祛瘀針法的臨床經(jīng)驗(yàn)，研究結(jié)果表明，補(bǔ)腎祛瘀針法治療腰肌勞損具有較好的臨床療效，相比普通針刺取穴，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王啟才．針灸治療學(xué)［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:60

［2］ 孫晶晶．補(bǔ)腎祛瘀法治療腰椎間盤突出癥62例臨床療效觀察［D］．武漢:湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2009

［3］ 蔡國(guó)偉，賈玉英，戴春林．膈俞穴活血化瘀作用臨床研究［J］．上海針灸雜志，2002，21(6):1 －2

［4］ 張智光，姚鈞榮，吉學(xué)群，等．血海穴活血化瘀功能的臨床研究［J］．中國(guó)針灸，1992，12(4):24 －27

［5］ 陳萬起．針刺合谷穴配合中藥治療急性盆腔炎18例［J］．安徽中醫(yī)臨床雜志，1998，10(1):5

［6］ 石丸圭莊．電針刺激合谷的鎮(zhèn)痛效果與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊(cè)，2003，25(1):56