吞咽治療儀聯(lián)合腦心通膠囊治療腦梗死后吞咽障礙的臨床觀察

肖展翅，劉秋梅，甘小莉，鄭 紅，倪小紅

吞咽障礙是腦梗死急性期的常見并發(fā)癥，發(fā)生率為30%～45%［1］，常伴有飲水嗆咳、咳嗽無力、聲音嘶啞。吞咽障礙發(fā)生后，患者進食以及口服藥物受限，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)平衡紊亂，影響患者早期的治療和康復(fù)；另一方面，部分吞咽障礙患者有不同程度的食物殘留或誤吸，可引起吸入性肺炎、氣道梗阻、窒息甚至死亡等多種嚴(yán)重的并發(fā)癥［2］。因此，腦梗死急性期吞咽障礙的治療極為重要。本科采用吞咽治療儀聯(lián)合腦心通膠囊治療急性腦梗死后吞咽障礙，取得較好的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2008年1月—2012年1月本院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死伴吞咽障礙患者58例隨機分為對照組（28例）和治療組（30例）。對照組男16例，女12例；年齡52歲～78歲（62.4歲±3.6歲）。行洼田俊夫飲水試驗：Ⅲ級6例，Ⅳ級15例，Ⅴ級7例。治療組男1 7例，女1 3例；年齡5 1歲～7 6歲（61.8歲±4.2歲）；行洼田俊夫飲水試驗：Ⅲ級7例，Ⅳ級14例，Ⅴ級9例。兩組患者年齡、性別、病情及吞咽障礙程度等差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 腦梗死診斷符合第四屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；經(jīng)頭顱CT或 MRI檢查確診；發(fā)病1月以內(nèi)，存在吞咽障礙；能配合康復(fù)訓(xùn)練者。1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 意識明顯障礙、癡呆或感覺性失語者；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；短暫性腦缺血發(fā)作、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)感染者；心臟安裝金屬支架或起搏器者；拒絕使用吞咽治療儀和電針或中途退出的患者。

1.4 治療方法 兩組均予以抗血小板集聚、控制血壓血糖、降脂治療，在患者病情穩(wěn)定后給予吞咽訓(xùn)練、控制，每日康復(fù)師指導(dǎo)訓(xùn)練時間為30 min。在此基礎(chǔ)上對照組采用G6805脈沖電針治療儀治療，針刺取穴：風(fēng)池、翳風(fēng)、廉泉、人迎、合谷、內(nèi)關(guān)、外金津、外玉液；留針20 min，1次／日，治療1周為1療程，中間休息1 d，再進行第下一療程，共治療4療程。同時予以腦心通膠囊口服，每日3次，每次3片（1.2 g）。治療組采用Intelect Vitalstim5951吞咽障礙治療儀（美國CHATTANOOGA公司）經(jīng)皮電刺激法治療，將電極片貼于患者喉部，治療前利用其診斷程序進行病情診斷，然后根據(jù)診斷值選擇適宜的治療參數(shù)，參數(shù)選擇低頻電刺激，刺激時間為1 s，休息時間為3 s，患者所采用的電流強度以耐受為宜，一般為3.5 m A～10 m A，以患者適應(yīng)并能見到有吞咽動作為最佳；每次治療時間為30 min，1次／日，治療15 d為1療程，共治療2療程；同時予以腦心通膠囊口服，每日3次，每次3片（1.2 g）。

1.5 觀察指標(biāo) 吞咽障礙程度評分：采用洼田飲水試驗［4］評定法?；颊呷∽?，在常溫下飲溫水30 m L，5 s內(nèi)1次飲盡、無嗆咳為Ⅰ級（正常），評分為1分；＞5 s，1次飲盡無嗆咳或分多次飲盡無嗆咳為Ⅱ級（可疑），評分為2分；能1次飲盡，但有嗆咳為Ⅲ級（輕度異常），評分為3分；分2次以上飲盡、且有嗆咳為Ⅳ級（中度異常），評分為4分；常嗆咳、難以飲盡為Ⅴ級（重度異常），評分為5分。

吞咽障礙療效評定：治療前、治療后1月洼田飲水試驗［4］評定分級。治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗達到1分；有效：吞咽障礙明顯改善，吞咽分級提高1級及以上；無效：治療前后無變化。1個月后計算每組的總有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料以率表示，兩樣本率比較采用χ2檢驗。采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包。

2 結(jié) 果

2.1 洼田飲水試驗評估結(jié)果（見表1） 兩組治療后吞咽評分與治療前比較均明顯降低（P＜0.05），兩組間治療后吞咽評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后洼田飲水試驗評分±s） 分

表1 兩組治療前后洼田飲水試驗評分±s） 分

組別 n 治療前 治療后對照組 28 4.17±1.18 2.84±1.151）治療組 30 4.25±0.96 2.76±1.081）與治療前比較，1）P＜0.05

2.2 臨床療效（見表2） 兩組間療效差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組治療效果比較

3 討 論

腦梗死發(fā)病機制復(fù)雜，可能與脂質(zhì)代謝障礙、血管內(nèi)皮損傷、血小板黏附、血小板聚集釋放、血栓形成及腦血管狹窄、閉塞、痙攣等因素有關(guān)。腦心通膠囊主要成分為黃芪、丹參、川芎、赤芍、紅花、乳香（炙）、沒藥（炙）、桂枝、全蝎、地龍、水蛭。是植物藥補陽還五湯與蟲類藥的巧妙結(jié)合。其不同活性成分在凝血與抗凝血不同過程中起到了降低血黏度、降低纖維蛋白等作用。多項藥理實驗證實，腦心通膠囊有著廣泛的生物學(xué)活性，能夠顯著降低血細(xì)胞比容和血中纖維蛋白原含量，降低血小板黏附率，使血液黏稠度降低［5］，還可以保護血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，穩(wěn)定動脈粥樣斑塊，有效防治血栓形成［6］。

腦梗死后并發(fā)吞咽障礙是由于真性或假性球麻痹引起，前者為舌咽、迷走、舌下神經(jīng)核或核下性損害，后者為雙側(cè)大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束損害所致，臨床上假性球麻痹更多見［7］。對吞咽障礙患者臨床上通常采用靜脈輸液、鼻飼處理，但長時間會造成患者腭、咽、喉、舌肌的失用性萎縮，反而對吞咽功能后期重建造成不良影響，不利于疾病康復(fù)。因此，早期康復(fù)治療改善患者的攝取、吞咽功能，對防治并發(fā)癥，促進吞咽障礙恢復(fù)有重要意義［8］。

吞咽訓(xùn)練和針灸是我國的傳統(tǒng)康復(fù)手段，電針在脈沖電流的作用下可被動活動舌肌和咽喉部肌肉，間接刺激中樞神經(jīng)，促進吞咽反射弧的重建與恢復(fù)，從而使吞咽動作得以協(xié)調(diào)和改善，進而恢復(fù)正常的吞咽功能［9］。與傳統(tǒng)康復(fù)治療吞咽障礙的方法相比，Vitalstim吞咽治療儀將神經(jīng)肌肉電刺激的物理療法和意識療法相結(jié)合，使患者及時得到進食功能的改善，療效確切［10］。其作用機制在于運用神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)（NMES），通過輸出電流在神經(jīng)肌肉接頭或運動終板處產(chǎn)生外周運動神經(jīng)的去極化，肌肉群受刺激后產(chǎn)生收縮，以重建吞咽反射的大腦皮質(zhì)控制功能，加強吞咽肌群的運動，提高咽部肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性，防止咽部肌肉萎縮，對喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等與吞咽功能相關(guān)的神經(jīng)進行刺激，緩解神經(jīng)元麻痹，促進麻痹受損的神經(jīng)功能恢復(fù)，明顯改善和恢復(fù)吞咽功能，實現(xiàn)吞咽反射弧的恢復(fù)與重建［11］。

本研究結(jié)果顯示，吞咽治療儀和電針均能明顯降低洼田飲水試驗評分（P＜0.05），促進腦梗死后吞咽障礙的功能恢復(fù)，兩者之間療效無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但吞咽治療儀操作方便，更易為患者所接受，且不會造成喉部痙攣、脈搏心率的改變［12］。吞咽治療儀與腦心通膠囊聯(lián)用是康復(fù)與中藥治療相結(jié)合，腦梗死疾病與并發(fā)癥兼治，安全有效。

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