參麥注射液對(duì)急性缺血性腦卒中患者血清TNF-α和IL-6的影響

魯 銳，楊 平

缺血性腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，其高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［1］。參麥注射液治療急性缺血性腦卒中療效顯著［2］。本研究觀察參麥注射液對(duì)急性缺血性腦卒中患者血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）和白細(xì)胞介素6（IL-6）的影響，旨在探討作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》中診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；癥狀發(fā)生于24 h內(nèi)；經(jīng)頭顱CT或 MRI證實(shí)有腦缺血并排除腦出血者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全患者；伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙以及精神障礙患者；無(wú)法合作者等。

1.2 臨床資料 選擇2011年1月—2012年12月湖北省秭歸縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科收治的急性缺血性腦卒中患者64例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組32例。觀察組男17例，女15例；年齡48歲～70歲（57.5歲±8.2歲）。發(fā)病時(shí)間＜6 h 8例，＜12 h 18例，＜24 h 6例；病情程度：輕型15例，中型12例，重型5例。對(duì)照組男1 8例，女1 4例；年齡4 9歲～6 9歲（58.4歲±7.8歲）；發(fā)病時(shí)間＜6 h 9例，＜12 h 16例，＜24 h 7例；病情程度：輕型16例，中型12例，重型4例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 兩組患者均根據(jù)病情予脫水、降壓、保護(hù)腦細(xì)胞藥物等治療。觀察組加用參麥注射液（河北神威藥業(yè)有限公司）40 m L加入5%葡萄糖注射液250 m L中靜脈滴注，1次／日，連續(xù)治療14 d。

1.4 觀測(cè)指標(biāo)

1.4.1 神經(jīng)功能缺損和日常生活能力評(píng)價(jià) 分別在治療前后評(píng)定：①神經(jīng)功能缺損程度評(píng)價(jià)，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分；②日常生活能力（ADL）評(píng)價(jià)，采用Barthel指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)定。

1.4.2 血清TNF-α和IL-6水平檢測(cè) 分別在治療前后清晨抽取患者空腹靜脈血3 m L，置于EDTA抗凝管中，在15 min內(nèi)3 000 r，10 min離心，收集上清液封閉于Eppendorf管中-20℃冰箱保存待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測(cè)血清TNF-α和IL-6水平，試劑盒購(gòu)自深圳晶美生物工程有限公司。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加在17%以內(nèi)；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0處理，療效比較采用等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較（見表1）

表1 兩組療效比較 例

2.2 兩組NIHSS、ADL評(píng)分及血清TNF-α和IL-6水平比較（見表2） 治療前兩組NIHSS、ADL評(píng)分和血清TNF-α和IL-6水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），血清TNF-α和IL-6水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組NIHSS、ADL評(píng)分及血清TNF-α和IL-6水平比較±s）

表2 兩組NIHSS、ADL評(píng)分及血清TNF-α和IL-6水平比較±s）

組別 n NIHSS（分） ADL評(píng)分（分） TNF-α（μg／L） IL-6（μg／L）觀察組 治療前 32 18.96±4.51 37.21±10.54 0.52±0.13 23.43±7.35治療后 32 9.37±2.82 53.98±16.131）2） 0.18±0.091）2） 10.32±4.671）2）對(duì)照組 治療前 32 19.13±4.35 36.87±11.25 0.54±0.12 21.98±7.60治療后 32 12.94±3.631） 45.69±14.721） 0.35±0.111） 15.23±5.841）與本組治療前比較，1）P＜0．05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05

3 討 論

炎癥反應(yīng)與缺血性腦卒中的發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)，是導(dǎo)致缺血性腦損傷的重要危險(xiǎn)因素之一［5］。TNF-α和IL-6是急性缺血性腦卒中炎癥反應(yīng)中重要的炎性介質(zhì)，腦卒中患者血清TNF-α和IL-6水平明顯高于正常對(duì)照組，升高程度與梗死灶大小及病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，其參與了腦卒中的炎癥反應(yīng)［6］。導(dǎo)致缺血性腦卒中急性期損傷的機(jī)制主要有［7］：刺激急性期反應(yīng)蛋白合成增多；引起外周血白細(xì)胞激活和腦血管壁上黏附分子表達(dá)上調(diào)；誘導(dǎo)白細(xì)胞浸潤(rùn)和聚集，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞造成損傷等。炎癥因子TNF-α和IL-6高表達(dá)是缺血性腦卒中發(fā)生發(fā)展的重要因子，采取有效措施抑制炎癥反應(yīng)可能是減輕急性缺血性腦卒中神經(jīng)功能缺損的重要手段［8］。參麥注射液以人參、麥冬為主要成分，經(jīng)現(xiàn)代科技提取加工而成，其具有溶栓、降低血液黏度和提高能量代謝等作用［2］。

本研究顯示，治療后兩組急性缺血性腦卒中患者ADL評(píng)分明顯提高（P＜0.05），NIHSS評(píng)分降低，血清TNF-α和IL-6水平明顯降低（P＜0.05），證實(shí)血清TNF-α和IL-6水平與急性缺血性腦卒中患者病情程度呈正相關(guān)，觀察組較對(duì)照組改善更顯著，參麥注射液對(duì)急性缺血性腦卒中有良好治療作用，其作用機(jī)制可能與降低患者血清TNF-α和IL-6水平、抑制炎癥反應(yīng)有關(guān)。

［1］ 孫佳，王紅，宋清揚(yáng)，等.缺血性腦卒中住院患者914例臨床分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（8）：936-937.

［2］ 葉方斌，張榮.參麥注射液治療缺血性腦卒中研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（12）：94-96.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：147-148.

［4］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［5］ 劉素珍，林曉東.炎癥與缺血性腦卒中的關(guān)系［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7（3）：341-342.

［6］ 任美書，王玉順，張明義，等.老年急性缺血性腦卒中患者血清白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子-α的觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2007，7（5）：445-446.

［7］ 姜紅，劉廣志.缺血性腦卒中與炎癥［J］.中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2009，16（3）：225-228.

［8］ 陳巖，郭荷娜，李偉，等.炎癥前因子在缺血性腦卒中早期病情進(jìn)展中作用研究［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（11）：1462-1463.