腦梗死患者胃腸道疾病與血同型半胱氨酸的關(guān)系

趙芳芳，徐 敏，羅玉敏，李 寧，黃禮媛，王平平，高 利

近年來國內(nèi)外大量研究證實同型半胱氨酸（HCY）是腦血管疾病新的危險因素之一。本研究觀察了30例腦梗死患者胃腸道疾病與血HCY含量的關(guān)系，期望對腦梗死患者的早期診斷與治療提供基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例患者均為2010年10月—2011年5月首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的門診患者，均經(jīng)頭顱核磁共振成像（MRI）＋彌散加權(quán)成像（DWI）檢查證實為腦梗死，30例中男19例，女11例，年齡最小46歲，最大84歲，平均（60.83±9.72）歲?；颊呓y(tǒng)一采用首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胃鏡檢查確定胃腸道疾病。其中慢性淺表性胃炎12例，胃炎合腸道疾病疾病9例，糜爛性胃炎或胃潰瘍5例，反流性食管炎伴胃炎4例，萎縮性胃炎4例，回盲瓣旁管狀腺瘤，降結(jié)腸黏膜肥大性贅生物1例，慢性淺表性胃炎，伴膽汁反流，食管裂空功能障礙1例，胃黃色瘤、慢性淺表性胃炎1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 腦梗死西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1996年全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］及中國腦血管病防治指南［2］。均經(jīng)頭顱CT或MRI證實為腦梗死。

1.2.2 中風(fēng)病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2.3 胃炎的分類診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2006年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制定的內(nèi)鏡下慢性胃炎分類［3］。

1.3 血HCY測定 所有受檢查者均空腹12 h以上，干燥管采清晨空腹靜脈血4 m L～5 m L，采用美國雅培公司i2000全自動免疫分析儀及其原裝試劑，應(yīng)用熒光偏振免疫分析法測定。血漿HCY＞15μmol／L為高同型半胱氨酸（HHcy）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）記錄，采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 HCY檢測結(jié)果 3 0例中HCY＞1 0μmol／L者2 8例（93.33%），HCY＞15μmol／L者18例（60.00%），HCY＞20 μmol／L者12例（40.00%）。

2.2 各組HCY水平比較（見表1） 各組HCY值兩兩比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 各組HCY水平比較±s） μmol／L

表1 各組HCY水平比較±s） μmol／L

組別 n HCY慢性淺表性胃炎組 12 21.98±18.93胃炎合并腸道疾病組 9 25.03±19.04糜爛性胃炎或胃潰瘍組 5 26.98±20.72胃炎合并反流性食管炎組 4 17.18±2.89萎縮性胃炎組 4 19.38±4.93注：各組比較，P＞0.05。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，有胃腸道疾病的腦梗死患者其血HCY水平普遍較高，而胃腸道疾病的各型之間血HCY水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，也可能與樣本量小有關(guān)，這也是本研究的不足之處。

HCY是一種含巰基的氨基酸，國內(nèi)外大量研究證實高同型半胱氨酸血癥是腦血管病一個新的重要的危險因子。有調(diào)查結(jié)果顯示，血HCY水平每升高4.71 mmol／L腦血管病發(fā)生率增加20%～40%，高HCY血癥患者腦卒中的發(fā)生率為19%～42%［4］。而且有研究顯示高同型半胱氨酸血癥與腦血管病的預(yù)后有關(guān)，血漿中同型半胱氨酸水平越高，遠(yuǎn)期生存率越低。HCY導(dǎo)致腦血管疾病的機(jī)制：研究［5］發(fā)現(xiàn)HCY可促使氧自由基和過氧化氫的生成，進(jìn)而損傷血管內(nèi)皮，加速低密度脂蛋白（LDL）的氧化，促使泡沫細(xì)胞的形成，致血管內(nèi)壁增厚，斑塊形成，最終導(dǎo)致管腔狹窄甚至閉塞。對凝血機(jī)制的影響：研究表明［6］Hcy可增強(qiáng)血小板的聚集和增加組織因子的活性。高HCY可以引發(fā)獲得性異常纖維蛋白原血癥。其高度纏結(jié)的纖維可對抗纖維蛋白的溶解作用，這大大增加了血栓的危險性。損傷血管平滑肌細(xì)胞，刺激血管平滑肌細(xì)胞的增殖。影響脂代謝：有研究顯示高同型半胱氨酸不僅可以促進(jìn)氧化型LDL的產(chǎn)生，而且可促進(jìn)肝臟合成和釋放膽固醇。所以可從抑制同型半胱氨酸的生成、促進(jìn)同型半胱氨酸的代謝、對抗同型半胱氨酸的作用三方面來防治高同型半胱氨酸血癥，其中補充葉酸、維生素B6、維生素B12是最常用、最經(jīng)濟(jì)和最有效的方法。因為HCY的代謝需要葉酸、維生素B6、維生素B12的參與。國外有薈萃分析顯示對高Hcy的病例，每日補充葉酸5 mg可使血Hcy水平下降25%；每日補充維生素B12500μg可使血Hcy水平下降7%，若葉酸與維生素B12同時使用最多可使血HCY水平下降達(dá)三分之一［7］。胃腸道疾病時消化道黏膜損壞，葉酸、維生素B12的吸收受到影響，有研究顯示血清葉酸水平與其胃黏膜病變有關(guān)［8］。并且通過臨床觀察，改善胃腸道的功能同樣可對高同型半胱氨酸血癥有治療作用，從而預(yù)防腦血管疾病的發(fā)生。

中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)是由于氣血逆亂，陰陽失調(diào)，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀、虛等導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外所致，病位在腦，與五臟密切相關(guān)。根據(jù)五臟相關(guān)理論及五行學(xué)說，脾胃功能失調(diào)在腦中風(fēng)發(fā)生、發(fā)展中有著重要的作用。“中焦脾胃者，后天之本也”“中焦受氣取汁變化而赤是謂血”脾胃為后天之本，是人體氣血生化之源，人體精微物質(zhì)的來源無不與后天脾之運化有關(guān)，脾失健運，痰濕內(nèi)擾，胃納不足，水谷精微不能轉(zhuǎn)化為氣血津液，氣血不足，則脈絡(luò)空虛，從而引起臟腑功能失職，外邪入侵，成為最終引發(fā)腦中風(fēng)的危險因素。脾胃導(dǎo)致中風(fēng)的機(jī)制包括：脾失健運，聚濕生痰。脾胃升降失常，氣血升降逆亂。脾胃功能正常不僅能維持各臟氣機(jī)的正常運轉(zhuǎn)，使之不至于停滯為病，同時制約著各臟氣機(jī)的過度升降［9］。高同型半胱氨酸血癥多與胃腸道疾病和代謝有關(guān)，多屬中醫(yī)學(xué)的氣虛血瘀，正所謂“氣虛血瘀、毒損腦絡(luò)”。氣為血帥，“氣行則血行”，而氣的旺盛，與充足的先天之精氣，豐富的飲食營養(yǎng)，肺脾腎三臟的功能正常有關(guān)。其中，脾胃的受納與運化功能是最為重要的。因此，脾胃不和可致血中同型半胱氨酸升高。

由此可見胃腸道疾病是否是啟動腦血管病的危險因素之一越發(fā)值得思考，立足中醫(yī)整體觀念，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科技手段，大樣本多學(xué)科聯(lián)合，使“胃腸道疾病是啟動腦卒中的危險因素”觀點得到共同認(rèn)可。

［1］ 全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［2］ 衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.中國腦血管病防治指南（節(jié)選）［J］.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2007，7（1）：17-18.

［3］ 第二屆全國慢性胃炎共識會議.中國慢性胃炎共識意見［J］.中華消化雜志，2007，27（3）：182.

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［9］ 賀娟.論“脾胃為人體氣機(jī)運行的樞紐”的理論與實踐意義［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，33（4）：234-236.