瑞舒伐他汀與辛伐他汀治療不穩(wěn)定心絞痛的療效對(duì)照觀察

常晚山

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┑牟±砘A(chǔ)是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化、脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、纖維組織增生、鈣質(zhì)沉著形成斑塊，并可繼發(fā)斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂局部血栓形成。血脂異常特別是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高是動(dòng)脈硬化的重要危險(xiǎn)因素之一。他汀類藥物是治療動(dòng)脈粥樣硬化和不穩(wěn)定心絞痛的基礎(chǔ)藥物，其中辛伐他汀目前普遍用于不穩(wěn)定心絞痛的臨床治療。瑞舒伐他汀在以往的研究中被證實(shí)在動(dòng)脈粥樣硬化治療效果方面優(yōu)于辛伐他汀，但其用于不穩(wěn)定心絞痛患者的臨床干預(yù)卻罕有報(bào)道。本研究旨在比較瑞舒伐他汀與辛伐他汀對(duì)不穩(wěn)定心絞痛患者臨床干預(yù)的效果，為不穩(wěn)定心絞痛患者選用他汀類藥物提供更多依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇山西晉城煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院2010年9月—2011年9月的住院患者120例，所有患者均符合不穩(wěn)定心絞痛的診斷。排除存在消化道潰瘍或出血性疾病，呼吸系統(tǒng)出血性疾病，嚴(yán)重肝、腎疾病和血液系統(tǒng)疾病等患者。所有患者隨機(jī)分為兩組，瑞舒伐他汀組66例，其中男48例，女18例，年齡（50.12±10.23）歲；辛伐他汀組54例，其中男36例，女18例，年齡（50.85±9.97）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均按不穩(wěn)定心絞痛治療方案給予常規(guī)抗血小板藥物、抗凝藥物、硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑等治療，不使用其他調(diào)血脂藥物或消炎藥物。在此基礎(chǔ)上，瑞舒伐他汀組口服瑞舒伐他?。啥ǎ?0 mg，每晚1次；辛伐他汀組口服辛伐他汀20 mg，每晚1次。兩組均治療90 d。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 治療前及治療3個(gè)月后采集患者空腹靜脈血，檢測(cè)總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。血脂項(xiàng)目采用全自動(dòng)生化分析儀SIEMENS ADVIA2400進(jìn)行檢測(cè)；hs-CRP的測(cè)定采用微粒子增強(qiáng)透射免疫法，試劑盒購自德國Siemens Health care Diagnostics ProductsGmb H公司。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：無胸痛發(fā)作，心電圖示下移的ST段恢復(fù)正常或基本正常，倒置的T波恢復(fù)直立；好轉(zhuǎn)：胸痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，心電圖示ST段及T波均有改善；無效：胸痛發(fā)作次數(shù)、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間與治療前相同，心電圖無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包錄入數(shù)據(jù)資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血脂水平比較 治療前，兩組血脂水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組TC、TG、LDL-C水平均顯著低于治療前，HDL-C水平顯著高于治療前，且瑞舒伐他汀組變化幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后血脂水平比較s） mmol／L

表1 兩組治療前后血脂水平比較s） mmol／L

組別 n TC TG LDL-C HDL-C瑞舒伐他汀組 治療前66 5.88±1.14 2.43±0.79 3.87±0.79 1.17±0.36治療后 66 4.39±1.051）2） 1.31±0.661）2） 2.66±0.711）2） 1.41±0.301）2）辛伐他汀組 治療前 54 5.72±1.23 2.37±0.91 3.89±0.81 1.14±0.37治療后 54 4.83±1.171） 1.37±0.891） 2.97±0.781） 1.25±0.361）與同組治療前比較，1）P＜0.05；與辛伐他汀組治療后比較，2）P＜0.05

2.2 兩組患者h(yuǎn)s-CRP水平比較 治療前，兩組患者h(yuǎn)s-CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組hs-CRP水平均顯著低于治療前，且瑞舒伐他汀組顯著低于辛伐他汀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后hs-CRP變化（±s） mmol／L

表2 兩組治療前后hs-CRP變化（±s） mmol／L

組別 n 治療前 治療后瑞舒伐他汀組 66 6.76±0.81 2.27±0.311）2）辛伐他汀組 54 6.73±0.86 3.16±0.421）與同組治療前比較，1）P＜0.05；與辛伐他汀組治療后比較，2）P＜0.05

2.3 兩組臨床療效比較（見表3）

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛屬于臨床上常見的急危重癥，它是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，激活血小板聚集，促進(jìn)血栓形成所致，從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈梗阻加重，易發(fā)生或發(fā)展為心肌梗死，甚至猝死。因此有學(xué)者稱不穩(wěn)定心絞痛是急性心肌梗死的“先兆期”、“前驅(qū)期”、“急性心肌梗死的第一期”等說法［1］。他汀類藥物通過選擇性地抑制肝臟中的3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-Co A）還原酶達(dá)到理想的降脂效果，是治療動(dòng)脈粥樣硬化疾病的基礎(chǔ)藥物，能顯著降低TC、LDL-C和升高HDL-C［2］。瑞舒伐他汀是2002年獲準(zhǔn)上市的最新一代他汀類藥物，肝臟代謝少，藥物相互作用少，調(diào)脂作用更強(qiáng)［3］，能顯著降低患者LDL-C水平優(yōu)于其他已上市的同類藥物，其安全性和耐受性也為該類藥物中最佳。因此，瑞舒伐他汀被認(rèn)為在他汀類調(diào)脂藥中最佳［4］。瑞舒伐他汀被認(rèn)為在他汀類調(diào)脂藥中最具成本-效益比［5］。但在以往的研究中，瑞舒伐他汀用于不穩(wěn)定心絞痛的臨床干預(yù)研究不多。

本研究結(jié)果顯示，服藥90 d后瑞舒伐他汀組與辛伐他汀組患者TC、TG、LDL-C水平均較治療前顯著降低（P＜0.05），HDL-C水平顯著提高（P＜0.05），且瑞舒伐他汀組較辛伐他汀組血脂指標(biāo)變化幅度更大（P＜0.05）。提示瑞舒伐他汀對(duì)不穩(wěn)定心絞痛患者調(diào)節(jié)脂代謝紊亂的療效優(yōu)于辛伐他汀。

hs-CRP是由白細(xì)胞介素6刺激肝臟產(chǎn)生的急性期反應(yīng)蛋白，其濃度與炎癥和組織損傷程度成正比，是目前發(fā)現(xiàn)最重要的動(dòng)漫粥樣硬化的炎性標(biāo)記物［6］。兩組患者服藥后hs-CRP亦明顯降低（P＜0.05），且瑞舒伐他汀組下降幅度更大（P＜0.05）。說明瑞舒伐他汀具有獨(dú)立于降脂作用之外的抗炎作用，且其藥效優(yōu)于辛伐他汀。

本研究亦證明瑞舒伐他汀可比辛伐他汀更有效的治療不穩(wěn)定心絞痛，且安全性高，適用于廣泛不穩(wěn)定心絞痛患者，尤其是老年人。

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［2］ 孟慶偉，王馳，伊麗瑾，等.阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)預(yù)防缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的臨床觀察［J］.北京醫(yī)學(xué)，2010，32（7）：574.

［3］ 羅俊，燕純波.瑞舒伐他汀抗動(dòng)脈粥樣硬化的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.心血管病進(jìn)展，2007，28（3）：481.

［4］ 王貴鵬，曹桂秋.不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)冠心病合并高膽固醇血癥患者血脂及血清高敏C反應(yīng)蛋白的影響［J］.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2010，27（13）：1166.

［5］ Lablanche JM，Leone A，Merkely B，et al.Comparison of the efficacy of rosuvastatin versus atorvastatin in reducing apolipoprotein B／apolipoprotein A-1 ratio in patients with acute coronary syndrome：Results of the centaurus study［J］.Arch Cardiovasc Dis，2010，103（3）：160.

［6］ Hara H，Nakamura M，Yokouchi I，et al.Impact of statin therapy on coronary intervention for non-ST elevation acute coronary syndromes with decreased low-density lipoprotein cholesterol［J］.J Am Cardio，2007，49（3）：115.