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    通心絡(luò)膠囊對冠心病心絞痛患者脈搏波傳導(dǎo)速度、踝臂指數(shù)及內(nèi)皮功能的影響

    2013-03-29 11:23:42劉新燦李勝軍張曉毅王洪輝左亞東方依琳朱翠玲朱明軍
    關(guān)鍵詞:踝臂通心絡(luò)通絡(luò)

    劉新燦,李勝軍,張曉毅,王洪輝,左亞東,方依琳,朱翠玲,朱明軍

    脈搏波速度(PWV)是評價(jià)動脈硬度和擴(kuò)張性的簡單方法,具有重復(fù)性好和無創(chuàng)測量精確[1]等特點(diǎn),在臨床上已逐步成為評價(jià)動脈粥樣硬化的常用指標(biāo);踝臂指數(shù)對于評估動脈狹窄有重要價(jià)值;血管內(nèi)皮功能的測定可以幫助臨床評估動脈改善狀況。本研究觀察通心絡(luò)膠囊對冠心病心絞痛患者PWV、踝臂指數(shù)及內(nèi)皮功能影響,來評估其治療冠心病的同時(shí)對改善動脈功能方面的作用。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇病房和門診穩(wěn)定型心絞痛患者112例,隨機(jī)分為3組。依姆多(單硝酸異山梨酯片)組32例,男22例,女10例,年齡(51.2±7.5)歲;通心絡(luò)組43例,男26例,女17例,年齡(53.4±6.7)歲;通心絡(luò)聯(lián)合依姆多治療組(聯(lián)合組)37例,男30例,女7例,年齡(55.4±8.7)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有心功能不全,心功能Ⅲ級以上(NYHA分級);伴有嚴(yán)重肝腎功能不全;血壓≥160/100 mm Hg以上。同時(shí)選擇我院體檢的健康者42名為健康對照組,男26名,女16名,年齡(56.2±9.8)歲。各組間年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 給藥方法 依姆多組給予依姆多60 mg,每日1次,阿司匹林100 mg,每日1次。通心絡(luò)組僅給予通心絡(luò)膠囊(以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號Z19980015),每次2粒,每日3次。聯(lián)合組在依姆多組基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊,療程為8周。治療期間,除心絞痛發(fā)作含服硝酸甘油片外,停用其他抗心絞痛藥物。用藥期間出現(xiàn)病情加重或嚴(yán)重不良反應(yīng),需要立即處理,退出試驗(yàn)。3組服藥前后測定血一氧化氮(NO)水平及PWV、踝臂指數(shù)。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:心絞痛癥狀消失或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上,硝酸酯類耗量減少80%以上;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸酯類耗量減少50%~80%;無效:癥狀及硝酸酯類耗量減少未達(dá)到有效的程度。

    1.4 血管內(nèi)皮細(xì)胞功能分子標(biāo)志物 NO測定采用改良硝酸鹽還原酶法,以測定NO2-/NO3-含量表示NO水平,試劑盒由南京建成生物工程研究所提供,嚴(yán)格按說明書操作。

    1.5 PWV測定 囑患者在檢查前1 d勿吸煙、引用咖啡及濃茶,停服降壓藥物。所有患者檢查前安靜休息10 min~15 min。采用日本Colin公司生產(chǎn)的全自動動脈硬化測定儀VP1000測定PWV?;颊咂脚P于檢查床上,四肢縛4個(gè)示波血壓袖帶,連接好肢導(dǎo)聯(lián)心電圖電極,4個(gè)袖帶同時(shí)充放氣,并監(jiān)測心電圖和心音圖。

    1.6 踝臂指數(shù)測定 取仰臥位,分別測量踝部動脈壓及雙側(cè)臂部血壓,為踝部動脈收縮壓和雙側(cè)臂部動脈收縮壓的最高值之比。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,治療前后NO、PWV及踝臂指數(shù)的比較采用t檢驗(yàn),并對NO、PWV及踝臂指數(shù)的變化行相關(guān)性分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 臨床療效 依姆多組顯效率、有效率、無效率和總有效率分別為25.29%、47.58%、27.73%和73.87%;通心絡(luò)組顯效率、有效率、無效率和總有效率分別為46.20%、43.40%、13.00%和89.60%;通心絡(luò)聯(lián)合組的顯效率、有效率、無效率和總有效率分別為47.31%、42.66%、12.43%和88.97%,3組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 各組治療前后NO、PWV及踝臂指數(shù)變化(見表1) 與治療前相比,NO、踝臂指數(shù)明顯升高,PWV明顯下降(P<0.05)。

    表1 各組治療前后NO、PWV及踝臂指數(shù)變化±s)

    表1 各組治療前后NO、PWV及踝臂指數(shù)變化±s)

    組別 n NO2-/NO3-(μmol)治療前 治療后PWV(cm/s)治療前 治療后踝臂指數(shù)治療前 治療后對照組 42 71.8±7.8 71.8±7.8 2 158.1±161.8 2 158.1±161.8 1.22±0.10 1.22±0.10依姆多組 32 42.4±11.3 51.3±11.2 2 128.1±221.6 1 621.2±123.2 1.17±0.20 1.21±0.30通心絡(luò)組 43 42.7±14.0 59.0±12.7 2 258.1±101.5 1 341.3±103.4 1.16±0.20 1.30±0.10通心絡(luò)聯(lián)合組 37 41.1±15.5 58.1±15.5 2 347.1±161.8 1 321.1±116.7 1.18±0.30 1.29±0.30與同組治療前比較,1)P<0.05

    2.3 相關(guān)性分析 對PWV、踝臂指數(shù)與NO進(jìn)一步分析顯示兩者之間有相關(guān)性(r=-0.75,P<0.01)。

    2.4 不良反應(yīng) 所有入選患者未出現(xiàn)病情加重情況,服用通心絡(luò)膠囊及依姆多均未發(fā)現(xiàn)肝、腎功能損害及其他明顯不良反應(yīng)。

    3 討 論

    通心絡(luò)膠囊組方是在傳統(tǒng)的益氣活血治法基礎(chǔ)上,依據(jù)中醫(yī)絡(luò)病理論,將辛香通絡(luò)、化瘀通絡(luò)、益氣通絡(luò)、搜風(fēng)通絡(luò)藥物共同組方而成。方中以人參補(bǔ)益心氣,心氣旺而運(yùn)血有力,正氣足而邪無居處,心之絡(luò)脈自易暢通。水蛭、土鱉蟲搜剔化瘀通絡(luò),蟬衣、蜈蚣、全蝎搜風(fēng)解痙通絡(luò),赤芍以活血散血,行瘀止痛,冰片芳香,引諸藥入絡(luò)通竅,諸藥配合,益氣扶正以固本虛,活血通絡(luò)搜風(fēng)解痙以祛邪,正氣存內(nèi),邪無居處,氣旺血行,脈絡(luò)暢通[2]?,F(xiàn)代藥理研究表明,通心絡(luò)膠囊具有血液保護(hù)、血管保護(hù)、心腦缺血保護(hù)三重作用。依姆多是硝酸酯類抗心肌缺血藥物,主要通過在體內(nèi)代謝為NO,抑制平滑肌收縮,擴(kuò)張血管。本研究顯示單獨(dú)使用通心絡(luò)膠囊或者通心絡(luò)膠囊聯(lián)合依姆多對改善心絞痛的療效明顯優(yōu)于單用依姆多組,通心絡(luò)聯(lián)合治療組和單獨(dú)通心絡(luò)治療組的總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    內(nèi)皮細(xì)胞受損及氧化應(yīng)激是動脈粥樣硬化形成的重要原因,NO是由血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌形成,具有抑制血小板聚集,擴(kuò)張血管的作用,NO分泌減少進(jìn)一步導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能失衡,導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化的加重。PWV是動脈功能與結(jié)構(gòu)異常的總體反映,目前是臨床上評價(jià)動脈粥樣硬化的常用指標(biāo)[3]。研究顯示[4,5],PWV和所測量節(jié)段的動脈彈性呈負(fù)相關(guān),PWV值越大,表示動脈順應(yīng)性越差,僵硬度越大。反之,動脈僵硬度低,順應(yīng)性好。踝臂指數(shù)是反映動脈狹窄的重要指標(biāo),與PWV是相互獨(dú)立的指數(shù),同時(shí)應(yīng)用三種指標(biāo),對評估動脈硬化程度,及時(shí)了解血管情況,可獲得準(zhǔn)確信息。

    本研究檢測應(yīng)用通心絡(luò)膠囊治療前后穩(wěn)定型心絞痛患者血NO、PWV及踝臂指數(shù)的變化,發(fā)現(xiàn)應(yīng)用通心絡(luò)膠囊后,穩(wěn)定型心絞痛患者PWV及心絞痛癥狀或發(fā)作次數(shù)顯著下降,踝臂指數(shù)明顯改善,NO明顯提高,表明通心絡(luò)除可有效改善心絞痛癥狀,還有改善大動脈彈性,逆轉(zhuǎn)穩(wěn)定型心絞痛患者血管內(nèi)皮功能的作用,且通心絡(luò)膠囊治療后NO升高與PWV、踝臂指數(shù)下降有相關(guān)性,說明PWV、踝臂指數(shù)能反映通心絡(luò)對血管內(nèi)皮功能及動脈狹窄的改善程度,可用于動態(tài)隨訪通心絡(luò)對血管彈性功能及動脈狹窄的影響及對這些疾病干預(yù)性治療效果的評估。

    [1] 王鋼.脈搏波傳導(dǎo)速度變化在動脈粥樣硬化性疾病診治中的意義[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,17(5):507-510.

    [2] 徐貴成,高榮林,吳以嶺,等.通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1997,17(7):414-416.

    [3] 倪永斌,張維忠,王宏宇,等.高血壓病脈搏波速度與脈壓關(guān)系的研究[J].中華心血管病雜志,2003,31(4):257-259.

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