HIS在病案管理中的應(yīng)用

曾秋霞

【摘要】 本文主要探討了HIS在病案管理中的應(yīng)用。為了驗(yàn)證HIS應(yīng)用在檔案管理中的作用，就只能在檔案管理的病案管理模式和工作流程設(shè)計(jì)中對(duì)HIS應(yīng)用的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行充分利用，利用HIS應(yīng)用的優(yōu)越性對(duì)病案的信息錄入管理系統(tǒng)中。經(jīng)過實(shí)踐證明，把HIS系統(tǒng)應(yīng)用到病案管理中可以大大提高辦事效率，縮短工作時(shí)間，使病案管理工作更快捷、有效。在病案管理系統(tǒng)中HIS的應(yīng)用是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，起著決定性的作用，HIS的應(yīng)用必將對(duì)病案管理工作的發(fā)展做出重大貢獻(xiàn)。

【關(guān)鍵字】 病案管理； HIS； 應(yīng)用

病案管理是研究病案數(shù)據(jù)資料發(fā)展、發(fā)生、信息轉(zhuǎn)化以及利用信息系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)規(guī)律的實(shí)用性邊緣學(xué)科。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，現(xiàn)在醫(yī)療體制改革的步伐不斷前進(jìn)，病案管理的資料在醫(yī)院、企業(yè)及相關(guān)行政部門之間的關(guān)系越發(fā)緊密，同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)的快速發(fā)展也對(duì)病案資料進(jìn)行信息交換的過程中提供了一個(gè)便利的平臺(tái)[1]。醫(yī)院信息系統(tǒng)在病案管理中的應(yīng)用，促進(jìn)了醫(yī)院管理趨近現(xiàn)代化。以網(wǎng)絡(luò)為平臺(tái)比傳統(tǒng)醫(yī)院病案管理模式更增添了很多優(yōu)勢(shì)：比如使病案信息方便存儲(chǔ)，利于管理；資源共享，促進(jìn)科研，使信息增值，為醫(yī)院現(xiàn)代化管理提供了重要保障。下面筆者就病案管理中HIS的應(yīng)用進(jìn)行闡述和分析。

1 病案管理概述

在傳統(tǒng)的病案管理中，往往都是采用手工錄入、編目、打表的，這不僅降低了工作效率，還不能保證信息的準(zhǔn)確度，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)遺漏、錯(cuò)誤、模糊等現(xiàn)象。

2 HIS在病案管理中的應(yīng)用

2.1 病案管理工作中首頁(yè)的正確錄入 在病案管理的資料中，病案的首頁(yè)是整個(gè)病案資料內(nèi)容中的一個(gè)大目錄，其具有信息點(diǎn)很多、信息總體概括的特點(diǎn)，在輸入的過程中很容易造成輸入錯(cuò)誤，所以對(duì)病案實(shí)行了網(wǎng)絡(luò)化管理，這樣就減輕了病案室人員的工作強(qiáng)度，從而也提高了工作效率，節(jié)省了時(shí)間。從前病案資料的首頁(yè)部門都用人工錄入來完成，隨著電腦的普及，現(xiàn)在患者辦理醫(yī)院相關(guān)手續(xù)時(shí)，基本的信息都已通過電腦全部錄入完成，而且醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)囑內(nèi)容等信息都會(huì)在電子信息中體現(xiàn)出來，在看病的過程中醫(yī)院護(hù)士人員只要輸入患者的基本信息就可以迅速找到該患者所有的醫(yī)療信息。更重要的是操作簡(jiǎn)單、快捷。HIS包含多個(gè)字典庫(kù)的支持，比如切口編碼、手術(shù)編碼等，而且有ICD-10疾病編碼字典，錄入人員只要輸入疾病的拼音縮寫字母，就可以顯示出該種疾病的相關(guān)信息，如果疾病是“發(fā)燒”，在電腦中還可以迅速找到病癥的信息[2]。

2.2 病案管理中具體應(yīng)用HIS系統(tǒng) 輸入病案首頁(yè)和醫(yī)院工作日志是病案資料中的主要內(nèi)容。病案首頁(yè)中的信息內(nèi)容主要是病案的基本信息、醫(yī)生的診斷信息、患者的費(fèi)用信息、手術(shù)的程序信息、住院信息等一些信息。同時(shí)這也是病案信息最集中、最核心的一個(gè)體現(xiàn)，是教學(xué)、醫(yī)療管理、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、科研最基礎(chǔ)信息的源頭。現(xiàn)代大多數(shù)的醫(yī)院病案資料統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)都是相對(duì)獨(dú)立，都有自己獨(dú)立的輸入、統(tǒng)計(jì)、報(bào)表、查詢、檢索、管理等系統(tǒng)模塊。但都不與HIS系統(tǒng)產(chǎn)生數(shù)據(jù)交換，這就使得醫(yī)院的病案信息處在孤立封閉的位置。只有通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)系統(tǒng)，將HIS系統(tǒng)中醫(yī)院的基本信息、醫(yī)療的費(fèi)用信息、患者的住院信息、患者的門診復(fù)查、醫(yī)生病室的工作日志等重要信息，導(dǎo)入病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)之中，利用了快捷方便的網(wǎng)絡(luò)傳輸手段，充分實(shí)現(xiàn)各類有關(guān)信息的精確、迅速共享、傳輸和隨時(shí)的采集。在業(yè)務(wù)層面，通過不斷優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，確保物流、資金流、人流和信息流都能夠在空間、時(shí)間上保持高度的一致；在知識(shí)層，利用了電腦的編碼技術(shù)，切實(shí)提高醫(yī)生的疾病診斷、手術(shù)的編碼應(yīng)用率；在決策層，通過產(chǎn)生出的各種數(shù)據(jù)報(bào)表，為醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)行政管理部門提供了很好的決策支持。同時(shí)，病案統(tǒng)計(jì)的作用還可以統(tǒng)計(jì)出醫(yī)生一段時(shí)期內(nèi)做過多少手術(shù)、手術(shù)的具體情況、收治患者和病理的基本信息等資料，這種快捷的信息查詢可以多次使用。此時(shí)該種應(yīng)用軟件就能夠提供“模板”功能，只要先期制作一個(gè)“模板”，在后期的應(yīng)用中就可以重復(fù)使用，這就從根本上提高的醫(yī)院的辦公效率，減少了重復(fù)的勞動(dòng)。

2.3 病案系統(tǒng)中的檢索功能 病案信息能準(zhǔn)確反映醫(yī)療活動(dòng)的全過程，也是教學(xué)科研的基礎(chǔ)資料，并且可以通過對(duì)病案的研究和分析，總結(jié)過往的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)醫(yī)療水平的提高有著促進(jìn)作用。要想更好地服務(wù)于科學(xué)和臨床的研究，充分發(fā)揮病案資料作用，這就需要應(yīng)用軟件一定要有強(qiáng)大的檢索查詢功能[3]。本院現(xiàn)在使用的病案管理軟件在檢索查詢這一方面就比較智能。它支持了任意條件的非、或、與的查詢檢索，還能做到模糊查詢，這樣也就大大地方便了不明確信息的查找。比如只知道患者姓“張”，這時(shí)可以在“患者姓名”字段里寫上漢字“張%”，系統(tǒng)就會(huì)搜索出全院患者姓名中全部帶“張”字的資料，如果知道姓“張”，而且是在某月住院，那就把信息填到相應(yīng)的字段里，系統(tǒng)就會(huì)在符合這些條件的患者信息里進(jìn)行搜索。這樣的方法不但讓檢索速度變快，所查找的信息也更精確，并且還可以按所需字段來顯示、設(shè)置并打印[4]。

2.4 病案編目 患者出院以后，臨床科室對(duì)出院患者進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算并作出院登記，病案編目人員錄入相應(yīng)的病案號(hào)，提取該患者的所有基本信息，然后對(duì)照紙質(zhì)病案首頁(yè)內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)，依據(jù)ICD-10進(jìn)行疾病編碼，根據(jù)ICD-9-CM-3來進(jìn)行操作編碼以及手術(shù)。HIS系統(tǒng)本身是帶有數(shù)據(jù)庫(kù)的，這樣編碼就能直接在數(shù)據(jù)庫(kù)中查找，病案編目過程的簡(jiǎn)化，減輕了編碼員的日常工作量，那么編碼員就可以將主要的精力集中在查閱工具書、查閱病歷上，同時(shí)也進(jìn)一步提高了編碼的準(zhǔn)確度[5]。

3 結(jié)語(yǔ)

HIS對(duì)病案管理起著重要的作用，除了上述的，還有在日常工作登記表以及統(tǒng)計(jì)報(bào)表的打印，如死亡病歷登記、出院患者分科登記等，采用HIS報(bào)表打印的方法來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手工錄入，這樣能有效提高工作效率和填報(bào)相關(guān)表格的精確度[6]。同時(shí)，對(duì)于病案回收人員更可以依照“每日出院患者登記”表，在所管轄的病區(qū)收取出院病案，確保了病案缺損丟失這樣現(xiàn)象的發(fā)生?？傊?，在病案管理工作中應(yīng)用HIS系統(tǒng)，使病案工作人員從繁瑣勞累的勞動(dòng)中解放出來，讓病案管理工作變得方便、快捷、有序，提高了病案管理工作的辦公自動(dòng)化水平，同時(shí)，更為醫(yī)院醫(yī)師提供了客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)的病案數(shù)據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 駱驍.HIS系統(tǒng)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的作用-論HIS的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)管理[J].中國(guó)管理信息化，2010，17（3）：16-17.

[2] 鄭筠，林裕群，謝健英.我院病案統(tǒng)計(jì)快速發(fā)展的實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)病案，2004，12（7）：11-13.

[3] 吳向群.醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)備份策略談[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)論叢，2009，10（3）：4-6.

[4] 廖嫦英.HIS在病案管理中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)病案，2010，18（1）：89-90.

[5] 王玉貴，明星辰，曾希杰.談HIS功能的自主拓展與應(yīng)用[J].中國(guó)病案，2010，18（2）：37-38.

[6] 張淑云.病案服務(wù)過程中的管理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，21（3）：98-99.

（收稿日期：2012-08-15） （本文編輯：陳丹云）