IVF—ET患者取卵術(shù)后跌倒原因分析與安全防范

周朋珍　孫玉霞　趙小麗

【摘要】 目的：分析生殖?？菩畜w外受精-胚胎移植（IVF-ET）取卵術(shù)后患者發(fā)生跌倒的高危因素，以探討有效的預(yù)防措施。方法：回顧本中心2006年6月-2011年12月發(fā)生3起取卵術(shù)后意外跌倒患者的資料。結(jié)果：藥物反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷、患者及家屬安全意識、護(hù)理人員因素等是患者跌倒的高危因素。結(jié)論：應(yīng)針對取卵術(shù)后患者存在的高危因素，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員及患者、家屬的安全意識，制定有效的防范措施及健康教育，并落實到位，從而避免取卵術(shù)后患者發(fā)生跌倒意外。

【關(guān)鍵詞】 體外授精-胚胎移植； 取卵術(shù)； 高危因素； 防范措施

跌倒是指身體任何部位因失去平衡而意外觸及地面或其他低于平面的物體[1-3]。因為各種因素疊加的結(jié)果，取卵術(shù)后患者易發(fā)生跌倒。故應(yīng)針對發(fā)生跌倒的高危因素制定相應(yīng)的護(hù)理措施，保證患者安全。筆者對此進(jìn)行研究，總結(jié)如下。

1 臨床資料

2006年6月-2011年12月本中心共發(fā)生3例患者跌倒意外事件，均為門診取卵術(shù)后患者，年齡分別為29、32、28歲，術(shù)前30 min均給予鹽酸哌替啶注射液50 mg肌肉注射鎮(zhèn)痛，術(shù)后監(jiān)測血壓、脈搏正常。一名患者取卵術(shù)后4 h取出陰道填塞紗布后出現(xiàn)頭暈跌倒，導(dǎo)致左側(cè)上頜竇外側(cè)壁、眶外壁骨折。另外2名患者如廁時，自己感覺無不適，堅決不讓家屬陪伴，小便結(jié)束站起時感頭暈跌倒在衛(wèi)生間，無損傷。

2 跌倒高危因素

2.1 藥物反應(yīng)的影響 3例跌倒的患者術(shù)前均使用鹽酸哌替啶鎮(zhèn)痛，鹽酸哌替啶為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，注射后可出現(xiàn)眩暈、出汗、口干、惡心、嘔吐、心動過速及直立性低血壓等。肌肉注射10 min出現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用，持續(xù)2～4 h。

2.2 手術(shù)創(chuàng)傷的影響 患者接受取卵術(shù)后，體力消耗較大，多有下腹部疼痛不適、出汗、乏力等癥狀。

2.3 患者及家屬安全意識 患者及家屬過高估計自身的身體狀況，感覺無不適，完全能夠自理，對醫(yī)護(hù)人員告知的跌倒危險不重視。個別患者要強(qiáng)或不愿意麻煩他人，認(rèn)識不到潛在的危險，未參與安全管理。

2.4 護(hù)理人員的因素 護(hù)理人員缺乏風(fēng)險管理意識，對患者術(shù)后能力評估不足，術(shù)后防跌倒健康教育未深入，未讓患者及家屬充分認(rèn)識到危險性。另外護(hù)理人力資源相對不足也是不能忽視的問題[4-6]。

3 安全防范

在現(xiàn)有人力資源的基礎(chǔ)上，本中心通過以下幾項防范措施，有效減少患者取卵術(shù)后發(fā)生跌倒意外。

3.1 評估 確定患者有跌倒的潛在危險因素，使其明白患者目前的狀態(tài)及注意事項，充分認(rèn)識到防跌倒的重要性，提高自我管理能力，主動參與安全管理，及時尋找和接受幫助，以減少和避免跌倒發(fā)生后所引起的糾紛。取卵術(shù)患者跌倒高危評估記錄單見圖1。

3.2 提供安全醫(yī)療環(huán)境 向患者及家屬詳細(xì)介紹病室環(huán)境，保持地面清潔、干燥。拖地時設(shè)警示牌。保持病床制動性能良好。病房內(nèi)光線充足[7]。

3.3 健康教育 加強(qiáng)健康教育，提高防范意識，健康教育是防止患者跌倒的關(guān)鍵而有效的措施，護(hù)士在取卵術(shù)前向患者及家屬講解跌倒的危險因素、危害性，交代所用藥物的作用、副作用及注意事項，使患者及其家屬充分了解存在或潛在的危險，引起警惕。尤其對于個性獨立、不愿麻煩他人的患者，讓患者及家屬了解跌倒的危害性，使患者從心理上接受幫助和主動尋求幫助，從源頭上預(yù)防患者跌倒的發(fā)生[8]。

3.4 采取防范措施 （1）對評估分值≥3分的患者在其床頭放置“防跌倒”標(biāo)識；（2）呼叫器及用物放置患者易取處；（3）協(xié)助患者上、下床；（4）使用床欄；（5）告知患者及家屬患者有跌倒的危險；（6）告知患者及家屬所用藥物作用、副作用及注意事項；（7）告知家屬陪伴，如離開需與責(zé)任/值班護(hù)士聯(lián)系；（8）護(hù)士嚴(yán)格巡視。

3.5 跌倒時的應(yīng)急程序 一旦發(fā)生跌倒，應(yīng)立即啟動緊急預(yù)案，包括：（1）護(hù)士立即奔赴現(xiàn)場，同時馬上通知醫(yī)生。（2）初步判斷患者的情況，如測量血壓、判斷患者意識、查看有無外傷等。（3）醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。（4）病情允許時將患者移至搶救室或病床上，遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。（5）匯報病房護(hù)士長，必要時匯報夜值班護(hù)士長到場協(xié)助處理。（6）如家屬不在，協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。（7）認(rèn)真記錄患者跌倒的經(jīng)過及搶救過程。（8）填寫《患者墜床/跌倒上報表》上報護(hù)理部。（9）科室進(jìn)行原因分析，提出整改措施并落實[9]。

4 討論

取卵術(shù)后患者跌倒的危險與藥物反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷、患者及家屬安全意識、護(hù)理人員因素等有密切關(guān)系。在進(jìn)行手術(shù)之前應(yīng)對所有患者進(jìn)行評估，如患者有高危因素應(yīng)給予其特別關(guān)注，進(jìn)行詳細(xì)的預(yù)防措施宣教，實施安全防范措施，以避免患者發(fā)生不良安全事件，從而減少由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛[10]。

參考文獻(xiàn)

[1] 張玉蘭，馬騰霄，王勇琴.老年血管病跌倒患者平衡與步態(tài)的評定分析及護(hù)理對策[J].解放軍護(hù)理雜志，2006，23（5）：29-31.

[2] 王秀芳，黃炯.護(hù)理安全文化在預(yù)防護(hù)理差錯中的探索與應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2007，6（6）：411.

[3] 袁海姬.腫瘤病人跌倒原因分析與防范對策[J].護(hù)理實踐與研究，2010，7（24）：58-59.

[4] 符娟娟.住院病人跌倒原因分析與護(hù)理對策[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（7）：82-83.

[5] 宋金美，余衛(wèi)林，沈哲.紹興市某醫(yī)院消化科75例患者跌倒原因及防范護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)與社會，2012，25（5）：28-30.

[6] 李春玲.心內(nèi)科住院患者常見跌倒原因及護(hù)理措施[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（13）：35-36.

[7] 越繼革.分析住院患者跌倒原因與護(hù)理措施[J].中外健康文摘，2009，6（14）：78-79.

[8] 庫洪安，舒軍萍，崔伯艷，等.老年患者跌倒原因及對預(yù)防跌倒的認(rèn)知調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志，2005，5（9）：86-87.

[9] 馬虹穎，楊存美，余小英.老年住院患者跌倒原因分析與防護(hù)措施[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26（20）：46-48.

[10] 許耀玲，肖秀蘭，廖金鳳.老年人跌倒原因分析及安全防護(hù)[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2010，3（3）：16-18.

（收稿日期：2012-12-07） （本文編輯：陳丹云）