經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子切除術(shù)與電切術(shù)的對(duì)比研究

肖茂林　劉士貴　張峻

【摘要】 目的：比較經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）和經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子切除術(shù)（PKRBT）治療膀胱腫瘤的療效。方法：將126例膀胱腫瘤患者分成觀察組和對(duì)照組各63例，分別給予PKRBT和TURBT治療，觀察兩組手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、肉眼血尿時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率、2年內(nèi)復(fù)發(fā)率、閉孔神經(jīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組平均住院時(shí)間、肉眼血尿時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間均較對(duì)照組短 （P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、2年內(nèi)復(fù)發(fā)率、閉孔神經(jīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：PKRBT治療膀胱腫瘤彌補(bǔ)了TURBT術(shù)式的不足，療效優(yōu)于TURBT。

【關(guān)鍵詞】 膀胱腫瘤； 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)； 經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子切除術(shù)

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，發(fā)病率居泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的首位[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，膀胱腫瘤的治療已步入了微創(chuàng)治療時(shí)代，主要有經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）和經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子切除術(shù)（PKRBT）。為探討TURBT和PKRBT治療膀胱腫瘤的臨床療效及優(yōu)越性，筆者采用分組對(duì)比的方法對(duì)本院收治的膀胱腫瘤患者的相關(guān)資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象均來自2010年6月-2011年9月本院收治的膀胱腫瘤患者，共126例。經(jīng)診斷均為表淺性腫瘤。根據(jù)治療方法的不同將患者分成觀察組和對(duì)照組各63例，觀察組：男45例，女18例，年齡28～78歲，平均（44.6±5.2）歲，腫瘤直徑10～26 mm，平均（18±8）mm，T1 14例，T2 13例，G1 17例，G2 19例；對(duì)照組：男44例，女19例，年齡26～81歲，平均（45.8±5.6）歲，腫瘤直徑11～25 mm，平均（18±7）mm，T1 15例，T2 12例，G1 17例，G2 19例。兩組性別、年齡、病情等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者行常規(guī)消毒和持續(xù)硬膜外麻醉。對(duì)照組：采用TURBT治療，患者取膀胱截石位，選用26F式電切鏡（電切功率120 W，電凝功率80 W），用5%葡萄糖溶液進(jìn)行低壓灌注沖洗，通過電切鏡觀察膀胱內(nèi)腫瘤位置、大小、數(shù)目、形態(tài)、是否有蒂及腫瘤與管口的關(guān)系。帶蒂腫瘤先切除腫瘤至肌層，電灼其基底部，然后電切周圍2.0 cm正常黏膜及淺肌層。對(duì)于較大腫瘤，從側(cè)方切開顯露腫瘤蒂部，切斷蒂纖維組織，最后切除全部腫瘤。對(duì)于多發(fā)性腫瘤先切除較小腫瘤，止血后再切除較大腫瘤。對(duì)位于膀胱頂部腫瘤可采用弧形切除法。觀察組：采用PKRBT治療[2]，患者取膀胱截石位，英國“Gyrus”等離子電切系統(tǒng)（電切功率100～140 W，電凝功率60～80 W），0.9%生理鹽水為沖洗液，手術(shù)操作均在電視影像系統(tǒng)下進(jìn)行，先觀察膀胱內(nèi)腫瘤生長的部位、大小、數(shù)目、是否有蒂及與輸尿管口的關(guān)系等情況，然后采用電切環(huán)雙極電刀由遠(yuǎn)到近依次將瘤體及瘤蒂切除，切割溫度低于90 ℃，切除范圍應(yīng)包括腫瘤周圍1～2 cm的正常黏膜，切除深度達(dá)肌層，徹底止血。用沖洗器將組織碎塊及血塊沖出體外，術(shù)后常規(guī)留置Foley雙腔尿管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、肉眼血尿時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間和并發(fā)癥（膀胱穿孔、大出血等）發(fā)生率、2年內(nèi)復(fù)發(fā)率、閉孔神經(jīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用 字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間等比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組平均住院時(shí)間、肉眼血尿時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間均較對(duì)照組短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、2年內(nèi)復(fù)發(fā)率、閉孔神經(jīng)發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、2年內(nèi)復(fù)發(fā)率、閉孔神經(jīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膀胱腫瘤為泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤，絕大多數(shù)為表淺型腫瘤，約占膀胱腫瘤的70%左右。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，TURBT、PKRBT等多種微創(chuàng)療法被廣泛應(yīng)用于膀胱腫瘤的治療。TURBT是治療淺表型膀胱瘤的一種重要方法，臨床療效已得到國內(nèi)外泌尿外科界的廣泛認(rèn)可，主要適用于病理G1、G2和臨床上Ta非浸潤性乳狀瘤，T1、T2期淺表型非浸潤性膀胱瘤[3]。Sclunidt報(bào)道，TURBT用于治療TI期淺表性膀胱腫瘤治愈率可達(dá)80%以上。該術(shù)式具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快及可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，但也存在技術(shù)要求較高、出血多、易出現(xiàn)膀胱穿孔、術(shù)后復(fù)發(fā)率較高等不足之處[4]。等離子雙極電切術(shù)是1999年我國新引進(jìn)的一項(xiàng)新技術(shù)，等離子體雙極電切工作電極與回路電極都位于電切環(huán)內(nèi)，與生理性NaCl溶液構(gòu)成局部控制電路，電流不通過患者身體。高頻電流通過兩個(gè)電極時(shí)激發(fā)NaCl溶液將大分子中的化學(xué)鍵、氫鍵、離子鍵打破形成等離子體，作用于組織產(chǎn)生電氣化切割電凝效果，切割時(shí)可產(chǎn)生3～5 mm均勻凝固層，減少了沖洗液的吸收，避免產(chǎn)生稀釋性低鈉血癥，有效預(yù)防TURS的發(fā)生；切割時(shí)表面溫度較低，熱穿透效應(yīng)較少，減少了對(duì)周圍組織的損傷、術(shù)后瘢痕形成和輸尿管狹窄；同時(shí)由于離子束集中，不粘刀，切割時(shí)形成凝固使小血管和淋巴管迅速閉合，保證切割精細(xì)、創(chuàng)面完整、止血效果好，對(duì)深部神經(jīng)肌肉電刺激較輕，降低了閉孔神經(jīng)反射發(fā)生率和膀胱穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。本文研究結(jié)果顯示：觀察組平均住院時(shí)間、肉眼血尿時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間均較對(duì)照組短 （P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、2年內(nèi)復(fù)發(fā)率、閉孔神經(jīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。表明PKRBT治療膀胱腫瘤縮短手術(shù)住院時(shí)間，提高了療效，減少了并發(fā)癥的發(fā)生等，療效優(yōu)于TURBT。

總之，PKRBT治療膀胱腫瘤彌補(bǔ)了TURBT術(shù)式的不足，療效優(yōu)于TURBT。

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（收稿日期：2012-08-23） （本文編輯：陳丹云）