銀杏達莫注射液治療腦梗死28例療效分析

艾爾肯

【摘要】 目的：研究銀杏達莫在治療腦梗死中的作用。方法：筆者所在醫(yī)院收治的54例腦梗死患者隨機分為銀杏達莫治療（治療組）28例，血塞通治療（對照組）26例，療程均為14 d，并對神經(jīng)功能缺損進行臨床評分。結(jié)果：本組54例經(jīng)治療后神經(jīng)功能缺損均有改善，而銀杏達莫組療效優(yōu)于血塞通組。結(jié)論：銀杏達莫治療腦梗死可靠，安全，可以臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 銀杏達莫； 腦梗死； 臨床

腦梗死主要是顱內(nèi)外動脈狹窄閉塞而側(cè)支循環(huán)不足以代償性供血，可導(dǎo)致局部腦組織缺血性壞死，梗死周圍會出現(xiàn)低灌注、細胞無壞死而功能抑制狀態(tài)的半暗帶。筆者對神經(jīng)功能缺損進行臨床評分，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2010年1月-2012年1月住院的54例腦梗死患者作為研究對象：治療組28例，男16例，女12例，急性腦梗死12例，腔隙性腦梗死10例，恢復(fù)期6例。對照組26例，男15例，女11例，急性腦梗死11例，腔隙性腦梗死10例，恢復(fù)期5例。兩組年齡45～72歲，均頭CT確診為腦梗死，病程24 h～3個月。全部病例均符合全國第4次腦血管病會議制定的腦梗死診斷標準[1]。兩組治療前臨床評分（卒中量表和神經(jīng)功能缺損程度評分）、年齡、性別構(gòu)成、病情程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 將54例患者隨機單盲分為銀杏達莫治療組28例和血塞通治療組26例。治療組用銀杏達莫注射液20 ml+0.9%生理鹽水250 ml靜滴，1次/d，共14 d。對照組用血塞通注射液400 mg+0.9%生理鹽水250 ml靜滴，1次/d，共14 d。兩組均配合用醒腦靜注射液20 ml靜滴，根據(jù)病情用甘露醇注射液，有高血壓及糖尿病者給予相應(yīng)處理。

1.3 療效評定標準 基本治愈：治療后意識恢復(fù)正常，癱瘓肌力達Ⅳ～Ⅴ級水平。顯效：治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，癱瘓和失語明顯恢復(fù)，癱瘓肌力提高Ⅱ級以上。好轉(zhuǎn)：癱瘓、失語改善，癱瘓肌力提高Ⅰ級以上。無效：癥狀和體征與治療前無變化。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采取 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組28例中基本治愈10例，顯效12例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，總有效率92.84%；對照組26例中基本治愈9例，顯效8例，好轉(zhuǎn)2例，無效7例，總有效率73.06%。治療后臨床評分兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

許多研究表明，缺血性腦損傷是一個多環(huán)節(jié)，多反應(yīng)的結(jié)果，其中主要是自由基損傷，鈣超載，興奮性氨基酸和炎癥反應(yīng)損傷是神經(jīng)元死亡的主要機制[2]。銀杏達莫注射液內(nèi)含黃酮苷，銀杏內(nèi)酯，白果內(nèi)酯和雙嘧達莫等。黃酮類降低血液粘度，主要機制是增加紅細胞表面的負電荷和細胞間的排斥力，促使紅細胞解聚。銀杏內(nèi)酯是血小板活化因子（PAF）受體阻滯劑，PAF是最有效的血小板聚集誘導(dǎo)劑，也是強烈的腦動脈收縮劑，能引起血腦屏障損害，加重腦缺血后微循環(huán)衰竭和腦水腫的發(fā)生，并產(chǎn)生神經(jīng)毒性損害，銀杏內(nèi)酯有效拮抗血小板活化因子（PAF）這種拮抗作用與其競爭性的結(jié)合腦內(nèi)PAF受體有關(guān)。雙嘧達莫可通過抑制TXA2形成而降低TXB2含量，腦梗死時血栓烷素A2（TXA2）加速轉(zhuǎn)化為血栓素（TXB2），刺激血管平滑肌收縮及血小板聚集，導(dǎo)致血管阻力增高。銀杏達莫能降低血液C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，CRP是與腦梗死病理有關(guān)的炎癥反應(yīng)[3]。銀杏葉提取物（EGb）具有降低血液黏滯性，延緩血液凝固的作用，改善腦梗死周邊的局部血流量，從而挽救缺血半暗區(qū)，促進神經(jīng)功能恢復(fù)[4]，同時減輕興奮性毒性損害，在腦缺血時能保護鈉，鉀，ATP酶而減輕缺血后腦細胞水腫[5]，這就說明銀杏達莫有效控制缺血后腦組織繼續(xù)損傷[6]。以上研究表明，銀杏達莫通過多途徑抑制血小板聚集，降低血液粘度，改善腦循環(huán)，保護腦細胞并促進神經(jīng)功能恢復(fù)。本組結(jié)果說明，治療腦梗死時治療組銀杏達莫注射液療效優(yōu)于對照組血塞通注射液的療效（P<0.05），療效可靠，安全，可以臨床推廣使用。

參考文獻

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[2] 正維治.神經(jīng)病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：734-751.

[3] 李春明.銀杏達莫注射液對急性腦梗死患者血清C反應(yīng)蛋白和血液流變學的影響[J].海南醫(yī)學， 2009，20（1）：38-39.

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（收稿日期：2012-09-25） （本文編輯：李靜）